孕婦需重視妊娠合并高血糖

陳曉妮

在妊娠前期、妊娠中期發生的糖尿病，或者妊娠期糖耐量異常被稱為妊娠合并高血糖。大部分患者在產后能夠恢復糖代謝異常能恢復正常，但部分會發展成糖尿病。由于妊娠合并高血糖對母親和胎兒均有較大影響，甚至引發流產，因此需要引起重視。

妊娠合并高血糖的基本內容

（1）葡萄糖需要量增加：胎兒能量的主要來源是通過胎盤從母體獲取葡萄糖；妊娠時母體適應性改變，如雌激素、孕激素增加母體對葡萄糖的利用、腎血流量及腎小球濾過率增加，而腎小管對糖的再吸收率不能相應增加，都可使孕婦空腹血糖比非孕時偏低。妊娠早期由于妊娠反應、進食減少，嚴重者甚至導致饑餓性酮癥酸中毒或低血糖昏迷等。

（2）胰島素抵抗和分泌相對不足：胎盤合成的胎盤生乳素、雌激素、孕激素、腫瘤壞死因子、瘦素等以及母體腎上腺皮質激素都具有拮抗胰島素的功能，使孕婦體內組織對胰島素的敏感性下降。妊娠期胰腺功能亢進，特別表現為胰腺β細胞功能亢進，增加胰島素分泌，維持體內糖代謝。這種作用隨孕期進展而增加。產后隨胎盤排出體外，胎盤所分泌的抗胰島素物質迅速消失，孕期胰島素抵抗狀態逐漸恢復。

一般來說，如果年齡超過35歲孕婦，或者在妊娠前體重超標、糖耐量異常，或有糖尿病家族史，均會導致妊娠合并高血糖發病率增加。

妊娠合并高血糖患者會出現多種癥狀，如多尿、多飲、多食，還可能有視覺模糊、觸覺異常等。因此，一旦發現上述癥狀，需引起重視，積極治療。特別提醒，大部分妊娠合并糖尿病患者初期不會有臨床表現，此時如果不能加以控制，病情會進一步發展，進而嚴重影響母嬰健康。為此，需加強產前檢查，以便及時發現血糖異常。

妊娠合并高血糖的危害

對孕婦的危害

（1）流產：在高血糖的環境下，胚胎無法發育或者發育異常，甚至引發胎死。（2）妊娠期高血壓：與健康孕婦相比，妊娠合并高血糖患上高血壓的概率會增加，這可能與嚴重的高胰島素抵抗狀態有關。（3）羊水過多：血糖進入胎兒后具有利尿作用，導致胎兒尿液增加，導致羊水偏多。（4） 復發妊娠合并高血糖疾病：當患者再次懷孕后，會有一定概率再次患上妊娠期糖尿病。（5）其他危害：易出現巨大兒，導致孕婦難產，可引發產后出血等。

對胎兒的危害

（1） 巨大兒的概率增加：會使孕婦長期處于高糖的狀態，使得胎兒過度發育。（2）胎兒生長發育受限：妊娠早期血糖過高，可抑制胚胎發育，容易使胎兒的生長發育滯后。（3）流產和早產：極易引發其他并發癥，如高血壓等，影響胎兒的正常發育，甚至引發流產或早產。（4）胎兒畸形：未控制孕前糖尿病、糖尿病合并妊娠的孕婦，發生胎兒嚴重畸形概率為正常妊娠的3～5倍。

對新生兒的影響

（1）低血糖：胎兒長期在高血糖的母體環境中成長，出生后如不能按時定量補足血糖，易出現低血糖，甚至威脅生命。（2）紅細胞增多癥：由于妊娠期合并糖尿病患者由于高胰島素血癥持續存在，身體耗氧量增加，促使紅細胞生成素的產生量增加，影響整個骨髓的外在造血，致使新生兒紅細胞增加。（3）其他危害：低鈣血癥和低鎂血癥的患病概率較正常新生兒高。

妊娠合并高血糖的治療及護理

推薦GDM或PGDM孕婦的妊娠期血糖控制目標為：餐前及空腹血糖＜5.3 mmol/L，餐后1 h血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L，避免夜間血糖＜3.3 mmol/L。

治療妊娠合并高血糖主要以維持血糖在正常范圍為原則，以減少母親和胎兒并發癥，改善妊娠結局。一般來說，要給予患者營養治療、血糖監測、運動治療以及藥物治療等干預措施。大多數患者通過生活方式的干預，可以促使血糖達標。如果通過改善生活方式，血糖依然無法達標，則需要采用胰島素進行控制。但需提醒，胰島素使用不當容易出現低血糖。因此，在胰島素治療階段需密切監測血糖。現如今，妊娠期合并高血糖患者可以采用口服降糖藥物，如二甲雙弧、格列本脲等藥物進行治療。運動也是控制血糖的重要方法。孕婦不要久坐，應每隔半小時活動一下身體，建議每周保持150 min的中度有氧運動，同時在運動后要監測血糖。

在治療的同時，還需要有科學的護理方法。在飲食護理方面，對于體重較高的患者，禁食油炸食物，炒菜減少食物油的用量，少吃蟹黃、動物肝臟、魚籽等高脂膽固醇食物；禁止飲酒，每日食鹽的攝入量低于 5g；嚴格限制各種甜食，如糖果、甜點、飲料等。可以適當使用甜味劑，如木糖醇，甜菊片等增加甜味。如果患者血糖控制良好，可以在睡前或兩餐間加入低升糖指數的水果，如橙子、蘋果等；多食用含有粗纖維的食物，如芹菜、谷物和西蘭花等。

在日常生活中，要養成良好的衛生習慣，保持外陰干燥清潔，防止發生感染；保證充足的失眠，避免熬夜；戒煙戒酒。平時要自我監測血糖，包括空腹、餐前和餐后2 h的血糖，同時做好記錄。此外，要保持良好的心態，減輕心理壓力，多與親朋好友聊天、參加一些力所能及的社區活動，以提升戰勝疾病的信心。

不同類型的妊娠期高血糖患者以及血糖控制情況不一樣的患者，血糖監測的時間與頻次也不盡相同。比如GDM孕婦在診斷后，需每天自我監測并記錄晨起空腹、三餐后2 h血糖，控制良好后可適當調整監測頻率。通過飲食、運動控制血糖良好者，至少每周監測1 d空腹及三餐后2 h血糖。使用胰島素降血糖且控制良好者，至少每2～3 d監測三餐前空腹血糖及三餐后2 h血糖。對于PGDM或胰島素控制血糖不達標者，需每天自我監測并記錄三餐前空腹及三餐后2 h血糖，控制良好后可適當調整監測頻率。

結束語

綜上所述，妊娠合并高血糖疾病對母親和胎兒均會造成嚴重的影響，需要引起重視，并給予科學的治療和護理。