經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥合并慢性前列腺炎的療效觀察

李彬彬 劉嬌

摘要：目的 觀察經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥（BPH）合并慢性前列腺炎的臨床療效。方法 選取2018年1月～2023年1月在我院治療的30例BPH合并慢性前列腺炎患者，隨機分為對照組和觀察組各15例。對照組手術方案為開放性手術，觀察組手術方案為經尿道前列腺電切術（TURP）方案。比較兩組手術指標、預后情況以及并發癥情況。結果 與對照組比較，觀察組患者出血量更低，住院時間均更短，術后MFR更大（P＜0.05）；兩組手術時間比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后的I-PSS評分、NIH-CPSI評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥率為6.67%，對照組為26.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥合并慢性前列腺炎創傷小，患者術后恢復更快，并發癥發生率低，總體療效好。

關鍵詞：慢性前列腺炎；前列腺增生癥；手術；預后

前列腺增生癥（BPH）是中老年男性常見的泌尿外科疾病，是導致其排尿障礙的主要原因。近年來，隨著老齡化問題的日益嚴峻，BPH的患病率也明顯增加。因此，雖然該病為良性前列腺病變，但對患者的生活質量、身心健康影響較大。慢性前列腺炎同樣為常見的泌尿系統疾病，是一種在多種因素共同作用下引起的慢性前列腺區域炎癥，兩者常合并發生[1]。BPH合并慢性前列腺炎患者更為痛苦，可出現嚴重的排尿困難、疼痛、尿失禁、血尿等表現，且治療難度更大[2]。

臨床治療方式主要包括保守治療與手術治療，保守治療見效較慢，且可能出現治療效果不理想的情況，因此對具備手術指征的患者建議采取手術治療[3]。開放性手術創傷性較大，并發癥較多。近年來，隨著微創外科技術的發展，經尿道前列腺手術應用越來越廣泛，其中，經尿道前列腺電切術（TURP）就是一種常用的微創術式，療效顯著，且創傷輕，術后恢復快[4]。本研究以2018年1月～2023年1月我院收治的30例BPH合并慢性前列腺的患者為研究對象，進一步探討經尿道前列腺電切術治療的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2023年1月在我院治療的30例BPH合并慢性前列腺炎患者，隨機分為兩組。觀察組15例，年齡40～79歲，平均年齡（53.02±5.57）歲；病程1～8年，平均病程（4.87±0.86）年。對照組15例，年齡41～82歲，平均年齡（53.34±5.70）歲；病程1～7年，平均病程（4.66±0.71）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核。

納入標準：（1）參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，明確診斷為BPH、慢性前列腺炎；（2）具備手術指征；（3）有尿潴留表現，無法正常排出體外；（4）對本次研究知情同意。排出標準：（1）尿道畸形患者；（2）肝腎功能障礙患者；（3）嚴重心腦血管疾病患者；（4）合并其他重度泌尿系統疾病、前列腺惡性病變患者；（5）全身性感染性疾病患者等。

1.2 方法

兩組患者均按標準完成術前準備，術前1～2 d給予坦索羅辛膠囊，口服給藥，1粒/次，1次/d，連續用藥6周。對于前列腺液細菌培養陽性的患者預防性使用抗生素，選擇喹諾酮類抗生素，治療1～2周。

對照組給予開放性手術治療：患者采取仰臥位，麻醉方案為硬膜外麻醉。手術時，在下腹部正中部位作適當切口，逐層切開組織，對腹膜進行返折并向上推，確保膀胱部位得到充分顯露。切開膀胱，對包膜進行分離處理，使前列腺得到顯露，隨后將增生的前列腺組織進行切除。完成切除后，在膀胱頸第５點、第７點位置進行縫合止血，采取“８”字縫合法，常規留置引流管，完成手術。術后遵醫囑使用坦索羅辛膠囊、非那雄胺，用藥3個月，指導患者保持良好的衛生習慣。

觀察組采取TURP治療：患者采取仰臥位，麻醉方案為硬膜外麻醉。手術時，應用膀胱截石位，在直視下操作，將電切鏡插入尿道，對前列腺增生情況、精阜情況進行觀察分析，隨后經電切鏡內插入電切刀（26Fr），在前列腺第５點、第７點位置做好切割標記，利用電切鏡完成相關腺體切除，包括側葉、中葉以及頂葉，配合電凝止血，隨后對前列腺頂部進行修整。應用沖洗器，對膀胱部位進行沖洗，隨后在電切鏡下檢查，確認無活動性出血、前列腺體組織全部清除后，留置引流管，撤出相關器械，完成手術。術后處理方法同對照組。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術指標：包括出血量、手術時間、住院時間以及最大尿流率（MFR）。

（2）比較兩組預后情況：應用國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）、慢性前列腺炎癥狀評分表（NIH-CPSI）評價，I-PSS分值為0～35分，得分越高，提示其癥狀越輕。NIH-CPSI得分為0～43分，分值越高提示患者癥狀越嚴重。

（3）比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組術中出血量低于對照組，住院時間短于對照組，術后MFR大于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組預后情況比較

觀察組患者治療后的I-PSS評分、NIH-CPSI評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組出現膀胱刺激征1例，并發癥發生率為6.67%；對照組出現繼發性出血1例，下尿道感染2例，尿失禁1例，性功能異常2例，并發癥發生率為26.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

BPH、慢性前列腺炎均是影響男性生殖健康的常見疾病，且兩者之間關系密切，可相互作用，因此常合并發生[5]。與單純BPH患者相比，合并慢性前列腺炎患者發生下尿路梗阻的風險明顯增加，且可能出現水腫、充血等癥狀，對患者的身心健康、生活質量均有嚴重影響，而中老年男性則是該類疾病的重點侵襲對象。若不能給予患者有效干預，不僅會增強患者痛苦，影響其生活質量，還可能因病情惡化導致腎功能障礙，甚至發展為尿毒癥[6]。因此，對患者開展積極、有效的治療非常重要[7]。

開放性前列腺切除術是傳統手術方案，但其創傷性較大，出血量更多，術后恢復更慢，且并發癥較多，具有明顯的局限性。在手術過程中，可能損傷前列腺腺體，術后容易發生感染，導致其病情加重[8]。同時，在開放性手術中，可能損傷陰莖深動脈或神經，且在尿道牽拉、擴張作用下造成周圍神經損傷，術后容易出現性功能障礙[9]。近年來，經尿道微創手術逐漸替代了開放性手術，其中TURP就是一種常用術式。TURP是一種利用高頻電流汽化、電凝等作用完成病變組織切除的手術技術，可利用電切鏡、電切刀經自然腔道完成手術，因此具有顯著的微創優勢，術中出血量更少，創傷性更輕[10～11]。在電切鏡輔助下探查病變情況，可獲取清晰的手術視野，有利于保護尿道外括約肌，預防術后尿道吻合口狹窄發生，對術后性功能、控尿能力恢復均有積極意義[12]。在操作過程中，利用電切刀進行電凝止血，可減少術中出血，縮短術后置管時間，促進其術后恢復[13]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量低于對照組，住院時間短于對照組，術后MFR大于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間比較無明顯差異（P＞0.05）。證實TURP術式具有顯著的微創優勢，且術后恢復更快，TURP創傷小，術后繼發性出血、感染等并發癥少。同時，TURP對前列腺尖部勃起神經影響更小，可保留部分膀胱頸、內括約肌，患者術后可順行射精，且能夠避免包膜切穿，對患者性功能影響更小[14～15]。觀察組患者治療后的I-PSS評分、NIH-CPSI評分均低于對照組（P＜0.05）。可見TURP治療效果較開放性手術更佳，療效確切。TURP能夠精準、微創的完成增生腺體切除，同時能夠有效消除長期炎癥刺激引起的膀胱纖維化，減輕術后炎性反應，有利于前列腺炎癥狀的緩解。

綜上所述，經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥合并慢性前列腺炎創傷小，患者術后恢復更快，并發癥發生率低，總體療效好。

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