縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用研究

王寧（云南省昆明市婦幼保健院,云南 昆明 650032）

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在分娩后24h內(nèi)陰道出血量≥500ml，剖腹產(chǎn)患者陰道出血量≥1000ml，是產(chǎn)后常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果治療不及時會對患者造成疼痛以及其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全[1]。伴隨剖宮產(chǎn)技術(shù)發(fā)展，剖宮產(chǎn)以及瘢痕子宮例數(shù)逐漸增加。瘢痕組織的特殊性會導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦子宮收縮能力下降，從而增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。相關(guān)研究資料顯示[2]，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率高于正常孕婦?？s宮素是產(chǎn)科常用藥物，但是單一用藥往往效果并不理想[3]?？ㄇ傲兴匕倍∪冀陙碇饾u受到臨床重視，其具有藥效持續(xù)時間較長、作用較強(qiáng)的優(yōu)勢，能夠增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮作用，從而有效改善產(chǎn)后出血情況，降低出血量[4]。此次實(shí)驗(yàn)探討縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院82例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用隨機(jī)投擲法分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組41例，收集年限在2021年1月-2021年12月，其中實(shí)驗(yàn)組年齡23-34歲，平均（28.24±4.74）歲，孕次2-3次，平均（2.46±0.32）次，孕周38-41周，平均（39.48±0.74）周。對照組年齡22-36歲，平均（27.69±5.66）歲，孕次2-4次，平均（2.50±0.41）次，孕周37-40周，平均（39.51±0.66）周。兩組年齡、孕次、孕周均無明顯差異（P＞0.05），可以比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②子宮瘢痕由剖腹產(chǎn)引起；③經(jīng)B超檢查子宮瘢痕愈合良好，子宮下段厚度≥3mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨抑郁癥等精神疾病；②伴隨妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；③伴隨子宮肌瘤以及子宮息肉等宮腔疾病。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均給予擇期手術(shù)，選擇腰硬聯(lián)合麻醉后開展子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，待胎兒及胎盤娩出之后采用差異性處理方法。

對照組采用縮宮素注射液（1ml:10單位）經(jīng)宮體注射20U，然后再取20U加入500ml林格液中進(jìn)行靜脈滴注。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇（1ml:250μg）宮體注射，250μg/次，如果沒有效果，則15min后再次給藥，注意最大給藥劑量不宜超過2mg。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血量，對產(chǎn)婦術(shù)后0-2h、2-12h以及12-24h陰道出血量進(jìn)行觀察記錄并對比。②凝血指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：采集產(chǎn)婦晨起靜脈血，使用全自動生化分析儀對血清中凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）進(jìn)行檢測，使用酶聯(lián)免疫吸附法對D-二聚體（D-D）水平進(jìn)行檢測，記錄并對比兩組患者術(shù)前和術(shù)后24h凝血指標(biāo)。③使用胎心檢測儀對產(chǎn)婦的子宮持續(xù)收縮時間進(jìn)行觀察，在產(chǎn)后使用皮尺對子宮底的高度進(jìn)行測量，然后對子宮底下降速度進(jìn)行計算。④對兩組產(chǎn)婦住院期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄并對比，包括惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、腹瀉、血壓升高以及面部潮紅。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理，（）表示計量資料，t檢驗(yàn)；n（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血量 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后出血量對比(,mL)

表1 兩組術(shù)后出血量對比(,mL)

2.2 凝血指標(biāo) 治療后兩組FIB、D-D水平均升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組；PT、APTT均降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)對比()

表2 兩組凝血指標(biāo)對比()

注：*表示與同組術(shù)前對比，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 子宮收縮情況 實(shí)驗(yàn)組子宮收縮持續(xù)時間長于對照組；且子宮底下降速度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮收縮情況對比

2.4 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占總分娩數(shù)的2%-3%，產(chǎn)后2h發(fā)生率較高，大約占80%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[5]。瘢痕子宮是產(chǎn)婦常見癥狀，瘢痕部位存在不同程度的內(nèi)膜缺陷，對子宮的完整性造成破壞，導(dǎo)致宮縮能力減弱，以及剖宮產(chǎn)時會對產(chǎn)婦子宮造成不同程度的損傷，容易出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血等情況[6]?？s宮素為臨床常用的促進(jìn)宮縮的藥物，通過靜脈滴注后3min就能夠達(dá)到峰值濃度，起效快，該藥與子宮平滑肌上受體進(jìn)行結(jié)合，然后釋放鈣離子，進(jìn)而使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，同時藥物安全性較高[7]。但單一使用縮宮素時治療效果并不理想[8]。卡前列素氨丁三醇是15-甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其含有天然前列腺素F2α，與子宮平滑肌的親和力較強(qiáng)，起效較快，能夠有效促進(jìn)子宮平滑肌進(jìn)行收縮，從而達(dá)到快速止血的目的，逐漸受到臨床廣泛應(yīng)用[9]。

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血量少于對照組，差異明顯（P＜0.05）。縮宮素能夠與子宮肌層上的縮宮素受體進(jìn)行結(jié)合，促使子宮進(jìn)行節(jié)律性的收縮，從而對子宮血管進(jìn)行壓迫，達(dá)到快速止血的作用。卡前列素氨丁三醇能夠激活α-羥基丁酸脫氫酶，提升其肌張力，對子宮肌原纖維產(chǎn)生刺激，使其進(jìn)行收縮，使宮腔壓力增大，有效發(fā)揮止血作用，且卡前列素氨丁三醇的藥物半衰期較長，兩者聯(lián)合使用能夠有效止血。治療后兩組FIB、D-D水平均升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組；PT、APTT均降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異明顯（P＜0.05）。說明縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能夠?qū)δ笜?biāo)進(jìn)行改善。目前關(guān)于卡前列素氨丁三醇對凝血功能的作用機(jī)制尚未明確，其對子宮平滑肌收縮作用產(chǎn)生影響，還有可能與血小板凝血過程有關(guān)，其對血小板在出血部位血管內(nèi)皮處的聚集，以及血管活性物質(zhì)釋放產(chǎn)生促進(jìn)作用。相關(guān)研究[10]結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)會對產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)自由基造成影響，使自由基增加，抗氧化物質(zhì)減少，從而容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，影響產(chǎn)婦康復(fù)。實(shí)驗(yàn)組子宮收縮持續(xù)時間長于對照組；且子宮底下降速度高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異（P＞0.05）?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛镻GF2α-15甲基衍生物，能夠與15-羥脫氫酶產(chǎn)生對抗，滅活作用的半衰期較長，能夠有效維持血藥濃度，較長時間的發(fā)揮子宮收縮作用，進(jìn)而有效延長子宮持續(xù)收縮時間，加快子宮底下降速度。兩者聯(lián)合使用安全性較高，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為一過性情況，癥狀較輕，無需特殊處理，待患者停藥后可緩解。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防中能夠有效降低產(chǎn)后出血量，改善凝血指標(biāo)，提升子宮收縮情況，且藥物安全性較高，值得臨床推廣。