人參防治疫病應用淺析

孫 健，魏 巖，張文風

（長春中醫藥大學，長春 130117）

1 疫病源流

1.1 “疫”的概念

疫，《說文解字》曰：“民皆疾也”，《字林》曰：“病流行也”，又名“時疫”“時氣”“癘”“疫癘”“天行”“瘟”等。中醫對于疫病的認識，最早可以追溯到先秦時期，《周禮·天官·冢宰》記載：“疾醫掌養萬民之疾病，四時皆有癘疾。”《呂氏春秋·季春紀》也有記載：“季春行夏令，則民多疾疫。”《禮記·月令》載“仲夏行秋令，則草木零落，果實早成，民殃于疫”，從這些文獻記載來看，當時的醫學水平已經認識到了疫病的存在以及其臨床表現為具有傳染性、流行性。隨著時代的發展，到明清時期疫情的內涵最終被界定清晰，“疫”是指具有強烈傳染性、大規模流行性的一類疾病。如：明·楊璿《傷寒溫疫條辨》云：“蓋疫者役也，如徭役之役，以其延門合戶，眾人均等之謂也”[1]，劉松峰《松峰說疫》云：“若夫疫氣，則不論貴賤貧富、老幼男女、強弱虛實、沿門闔境、傳染相同，人無得免者”[2]。

1.2 “疫”的病因病機

1.2.1 “疫”的病因 歷代醫家對疫病的病因認識是不同的，傳統中醫理論多認為是由于不屬于風、寒、暑、濕等“六淫”的一種特殊之氣——“乖戾之氣”“癘氣”。如：隋·巢元方《諸病源候論·溫病諸侯》云：“此病皆因歲時不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門，延及外人。”[3]明·吳有性《溫疫論·原病》云：“疫者，感天地之癘氣……此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病。”[4]

現代中醫學家則認為疫病發生的病因是由于“疫毒”之邪中人。疫毒是獨立于六淫之邪的特殊致病因素，具有強烈的傳染性，可引起廣泛流行，導致疫病發生。“疫毒”屬于毒邪之一，是存在于自然界中的特殊病邪，人體外受可導致疫病發生。疫毒性質以溫熱居多，但也有寒濕者，可能與地理環境、人體體質等相關。疫毒是導致疫病發生的關鍵，人體感受疫毒后的發病程度與感邪輕重、體質強弱、病情淺深密切相關[5]。如現代中醫內科學家、國醫大師任繼學言：“疫邪犯人必有毒，毒有強弱，有善有惡，有毒則害人”，“疫的發生主要是因自然界大氣被污染，清濁之氣相混，毒氣自生而成”[6]。首屆全國名中醫、國醫大師南征教授言：“寒濕肺疫病范疇，是雜氣為病，疫厲之氣由口鼻而入，內舍于半表半里，邪伏膜原，進而成毒邪，毒損五臟六腑。”[7]

1.2.2 “疫”的病機 人體在感受疫毒之后，根據疫毒的毒性強弱，發病有快有慢，大多發病較急，發展較快，因疫毒其來無時，其著無方，或侵犯六經、或侵犯三焦或直中臟腑、或損傷神明，無關人之強弱，血氣之盛衰，觸之即病，其侵犯人體的途徑大略言之有三途：一是從皮毛而入，玄府開闔失司，疫毒乘虛而入，病在肌表；二是從鼻而入，疫毒從呼吸系統直接侵襲肺衛；三是從口而入，疫毒由食道進入中焦，脾胃受病，疫毒侵犯人體主要是因為正虛于內，衛虛于外，營虛于血，使三維防御系統空虛所致[6]。

在疫病的發展過程中，其病機變化主要表現在兩個方面，一是疫病的發生發展總趨勢是病位由表入里，由淺入深，證候由實至虛；二是病理變化主要表現為正邪劇爭，易致臟腑氣血津液的嚴重失調、損害，甚而正氣外脫。在此過程中，正邪劇爭對疫病的病理變化及發展具有重要作用[8]。

2 人參在疫病防治中的作用

《神農本草經》載：“凡欲治病，先察其源，候其病機。”根據疫病的病因病機，中醫治療疫病往往采取清解疫毒、截斷傳變、扶助正氣等方法，具體治法涵蓋汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法。人參，《神農本草經》載：“主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣”[9]，列為上品。考古文獻疫病中人參之用，在于除邪氣、助藥力、滋津液、養胃氣。

2.1 除邪氣

按上文所述，疫病的發生是由于感受疫毒，因此祛除外邪是治療疫病的第一要務。人參在傳統意義上認為屬于補虛藥，但在古代文獻中，古代醫家認為人參亦有祛邪之功。如《神農本草經》載：“除邪氣”，元·王好古《湯液本草》云：“瀉脾肺胃中火邪”[10]，清·陳士鐸曰：“人參乃攻邪之圣藥也”[11]。清·喻嘉言曰：“虛弱之體，必用人參三五七分……以為驅邪為主，使邪氣得藥，一涌而去，全非補養虛弱之意。”[12]

《太平惠民和劑局方·卷二》[13]載：“人參養胃湯，治外感風寒，內傷生冷，憎寒壯熱，頭目昏疼，肢體拘急，不問風寒二證及內外之殊，均可治療……兼能辟山嵐瘴氣，四時瘟疫，常服尤佳。”其方劑組成為半夏、厚樸、蒼術、藿香葉、草果、茯苓、人參、炙甘草、橘紅，其組方之義便是以人參驅邪，使邪氣得藥，一涌而出，并非取其補養之意。

在《局方》中與之類似的尚有解利四時傷寒頭痛壯熱、山嵐瘴氣、時行疫癘的人參輕骨散，治感冒發熱頭痛的參蘇飲，治傷寒體熱頭痛的僧伽應夢人參散，治四時傷寒頭疼壯熱的八解散等，這些方劑中人參之功效均以攻除邪氣為主。

2.2 助藥力

人感受外感之邪，當發汗以解表，但惟有元氣旺盛之人方能鼓舞藥力，始外邪借助藥勢而排出體外，即清·喻嘉言所言：“蓋人受外感之邪，必先發汗以驅之。其發汗時，惟元氣大旺者，外邪始乘藥勢而出。”[12]元，有本原之意，元氣又名“原氣”，是人體最根本、最重要的氣，是生命活動的原動力。若人元氣不足，則雖用祛邪之藥，往往因氣從中餒，使邪氣欲出不出，留戀體內，甚至邪氣隨元氣入里，發熱無休，從而危及生命。因此，當人感受疫毒之時，扶助元氣以助解表之藥力就顯得尤為重要。人參具有大補元氣之功效，明·盧之頤《本草乘雅半偈》云：“無形周備，是補五臟而奠安神舍，則邪僻自除，竅穴明徹，濟弱扶傾，運用樞紐者也。”[14]

《局方》載人參敗毒散，治“傷寒時氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風痰頭痛，嘔噦寒熱，并皆治之。”方劑組成是：柴胡、甘草、桔梗、人參、川芎、茯苓、枳殼、前胡、羌活、獨活。明·龔廷賢《萬病回春·卷之二·瘟疫》中認為本方是“治四時瘟疫通用方”，清代喻嘉言更是贊其為三氣門中第一方。此方中人參便是取其助藥力之功效，如清·張璐認為：“其立方之妙，全在人參一味，力致開闔，始則鼓舞羌、獨、柴、前各走其經，而與熱毒分解之門，繼而調御津精血氣各守其鄉，以斷邪氣復入之路。”[15]

吳又可《溫疫論》中治療“疫邪留于心胸，令人痞滿，下之痞應去，今反痞者”的參附養榮湯，因患者素體不足，又下后益虛，造成了健運失常，邪氣留止。方中用生地黃、白芍、當歸以增液，附子、干姜以溫陽，另加人參一錢以助藥力，使元氣不致漓薄，元氣足則化生陰陽，健運恢復，邪氣得出，不用行氣破氣之劑而痞脹自消。

2.3 滋津液

疫病的諸多臨床表現中常常伴有發熱的癥狀，因此在疫病的病理演變過程中常常伴隨著津液的消耗，人參對于因疫病而造成的津液消耗具有很好的修復作用。陳修園論人參曰：“余細味經文，無一字言及溫補回陽，故仲景于汗、吐、下陰傷之癥，用之以救津液，而于一切回陽方中，絕不加此陰柔之品……皆因寒、吐、下后，亡其津液，取其救陰。”[16]張山雷《本草正義》云：“富有津液而為補陰之最。脫血、脫汗、失精家宜之，固也。而肺燥干咳、胃枯燥渴或干嘔嘔逆者，皆賴以滋液生津，而無寒降戕伐、黏膩濁滯之弊。”[17]

善用人參以滋津液者，莫過于張仲景。如治療“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者”“傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，舌上干燥而煩，欲飲水數升”，以白虎加人參湯主之，治療“惡寒、脈微而復利，利止亡血”，以四逆加人參湯主之，治療“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐”的竹葉石膏湯等。張仲景于陰傷之后用人參，即取其養津液之功效，故張潔古謂人參云：“止咳，生津液。”

后世醫家亦常用人參以治療疫病之津液損傷，如唐·王燾《外臺秘要·天行虛羸方二首》載崔氏療“煩躁而渴不止，惡寒仍熱盛者”之竹葉湯，方中即用人參合麥冬等以滋津液。書中引《病源》云：“真氣尚少，五臟猶虛，谷神未復，無津液以榮養。”[18]故人參適用于疫病過程中津液的損傷。

2.4 養胃氣

胃氣在中醫理論中具有舉足輕重的地位。《素問·玉機真臟論》云：“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”。李東垣《脾胃論·脾胃虛實傳變論》指出：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣即傷，而元氣亦不能充。”疫病乃是感戾氣而發，若胃氣充實，邪不易入。吳又可《溫疫論》云：“夫疫者，胃家事也。蓋疫邪傳胃，十常八九”，故胃氣的充實與否，直接關系著疫病的發生發展以及轉歸。清·馮兆張論人參曰：“氣壯而胃自開，氣和而食自化，退虛火之圣藥也，功專補中。”[19]陳士鐸云：“救胃氣之損傷，非人參又何以奏功乎。”清·吳鞠通云：“人參最宣胃氣”[20]。故人參在養胃氣方面具有獨特的優勢。

《外臺秘要方·天行病方七首》載生蘆根八味飲子治療“天行病，加嘔逆食不下”，《外臺秘要方·天行嘔逆方七首》載《集驗》療“天行后，氣膈嘔逆不下食”之生蘆根湯，以及《外臺秘要方·天行嘔啘方七首》載文仲《近效》療“嘔逆”之麥門冬飲子方等，均以人參養胃氣。書中引《病源》云：“胃家有熱，谷氣入胃，與熱相并，氣逆則嘔。或吐下后飲水多，胃虛冷，亦為嘔也。”以及“伏熱在胃，令人胸悶，胸悶則氣逆，氣逆則噦。若大下后，胃氣虛冷，亦令致噦也。”陶弘景《名醫別錄》云：“療腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆，調中。”故人參可用于疫病中胃氣虛弱的調養。

3 病案舉例

辛酉仲夏，予遷郡城之次年，其時疫氣盛行，因看以貧人斗室之內，病方汗出，旋即大便，就床診視，染其臭汗之氣，比時遂覺身麻，而猶應酬如常，至第三日病發，頭眩欲仆，身痛嘔噦外，無大熱，即腹痛下利，脈沉細而緊。蓋本質孱弱，初病邪氣即入少陰，脈證如斯，不得不用姜附人參以溫里。如此六七日，里溫利止，而疫氣遂彰，譫言狂妄，胸發赤斑數點，舌苔淡黃而生綠點，耳聾神昏，脈轉弦數，此由陰出陽，必須汗解之證也。病劇會真州，諸醫束手不治。適山紫家叔來探問，數當不死。余忽清爽，細道病源，謂非正傷寒，乃染時疫，緣本質虛寒，邪氣直入少陰，服參附里氣得溫，逼邪外發，但正氣甚弱，不能作汗。今脈弦耳聾，邪在少陽，乞用小柴胡湯本方，加人參三錢，必然取效。山紫家叔遂照古方，一味不加增減，而入人參三錢，一劑得寐，再劑又熟寐。夜又進一劑，中夜遂大汗至五更，次日即霍然矣。繼服人參半斤始健[21]。

按語：此案為清代名醫鄭重光治療自感時疫之候。鄭氏曾注釋《溫疫論》，撰成《溫疫論補注》二卷，對于疫病有著深厚的理論功底與臨床經驗。疫邪侵襲人體，人體陽虛體質，故病邪直中少陰，故起初用溫熱藥以托邪外出，使邪氣從三陰而出三陽，冀其汗解。然而患者素體正氣虛弱，邪氣留戀三陽而不能作汗而解，故表現出三陽見證而纏綿不愈。醫者茍無定見，見三陽見證而誤用寒涼而傷陽，或濫用表藥而誤汗，則禍不旋踵。鄭氏于此等病證，常常能透過癥候的繁蕪表現，把握疾病本質，故用人參、生姜等鼓舞正氣，纏綿之邪一汗而散，遂收全功。從本案可以看出，鄭氏認為疫邪因人的體質不同而導致病發陰陽的不同。稟賦厚者感受疫氣而發熱證，稟賦薄弱者疫氣侵襲則消耗人體陽氣而致虛寒見證，疫證常常多見陰證，虛寒疫證常被誤治，宜急用參、附、姜等以回陽救逆，若稍有差池則致陽脫。此案之中，因正虛不能作汗，故用人參扶助藥力，遂“大汗至五更”，善后更是服用“人參半斤”，以滋津液、養胃氣，而終收全功。

4 結語

綜上所述，人參在古代疫情的防控中一直扮演著重要角色。根據中醫學對疫病病因、病機的認識，認為疫病的發生是由于機體感受了“癘氣”“疫毒”，從而導致正邪交爭，正氣耗傷，臟腑氣血津液嚴重失調。人參除邪氣、助藥力、滋津液、養胃氣的功效，可以有效的針對其病因病機發揮作用。通過梳理古代醫家在疫病防治中運用人參的經驗，從而對現代疫情防治中如何更有效的運用人參起到一定的借鑒意義。