做手術要麻醉會影響大腦嗎

專家介紹

莫云長 溫州醫科大學附屬第一醫院麻醉科副主任，副主任醫師、副教授、碩士研究生導師。中國中西醫結合學會麻醉學分會青年委員，浙江省中西醫結合學會麻醉學分會常務委員，浙江省醫學會疼痛學分會委員，浙江省抗癌協會麻醉學分會委員。擅長各類手術麻醉，尤其擅長心血管手術與器官移植手術麻醉。

“醫生，我聽說打麻醉記憶力會變差，上次我做了一次全麻手術之后記性就差了很多，這次如果再打麻醉，會不會變得更差，甚至讓我腦子出問題？我能不能不打麻醉啊？”一名下肢骨折的女性患者在門診問道。這樣的問題在手術前經常會被人問起，很多患者都擔心手術進行全麻后會影響自己的記憶力，甚至影響大腦。其實，這種擔心是多余的。

● 切斷信號，拒絕痛感

為什么人們會把“麻醉”和“變傻”聯系起來呢？剛剛經歷過全身麻醉，人可能短時間內昏昏沉沉、口齒不清，仿佛變成了大舌頭，思維也不如之前那樣清晰，張口忘事。其實，這種現象，我們稱作“順行性遺忘”，是因為在某些麻醉藥物的作用下，人會在用藥后一段時間內，對發生的事情暫時地失去記憶。在藥物代謝完畢后，這種癥狀就會消失，不會對記憶力產生長遠影響。

麻醉的作用是手術過程中保障患者的生命安全，減少疼痛和不適，麻醉使用的藥物主要作用于神經系統。麻醉過程其實就是對中樞神經系統即大腦的抑制過程，也就是說手術還是疼痛的，只不過當時神經系統不再向大腦發送疼痛的信號，讓我們無法感覺到疼痛而已。

麻醉藥物在很短時間內就會被分解代謝，所以整個麻醉過程是可控制和暫時性的，不會改變腦細胞的功能結構，隨著藥物在體內的代謝和清除，其作用也隨之消除，不會產生持續影響。

● 全身麻醉、局部麻醉方法不同

麻醉可分為全身麻醉與局部麻醉。局部麻醉又分為椎管內麻醉、區域麻醉、局部浸潤麻醉及表面麻醉。對于淺表腫塊切除、剖宮產或眼科手術等，可采用局部麻醉。患者在整個手術過程中都處于清醒狀態，且麻醉藥物作用于外周神經，不會作用于大腦，所以對記憶力不會產生影響。而對于部分手術與檢查，如腹腔鏡手術、胸腔鏡手術、無痛胃腸鏡檢查等，需要用到全身麻醉。

全身麻醉是通過靜脈注射、肌內注射、吸入等方式使麻醉藥物進入血液，進而到達腦部發揮鎮靜、鎮痛等作用。這是運用麻醉藥物產生的一種中樞神經系統的可逆性功能抑制，從而使患者的感覺和知覺喪失，也就是普通人所理解的“睡著了”。只是這種“睡著了”還伴有痛覺的消失，可使患者在接受手術或有創操作時不會感到疼痛和不適。

靜脈麻醉是指將靜脈全身麻醉藥物注入靜脈，通過血液循環作用于中樞神經系統而產生全身麻醉作用的一種臨床麻醉方法。目前臨床常用的靜脈麻醉藥都是短效、成熟、安全的藥物，如丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯等鎮靜藥物，也包括像嗎啡、芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼等鎮痛藥物。臨床上，很多患者行胃鏡、腸鏡及宮腔鏡等檢查均采用的是靜脈麻醉。它具有生理擾亂輕、副作用少、蘇醒快等特點。該麻醉方式在臨床上大量使用，已被證實具有非常好的安全性，也對記憶力無明顯影響。

吸入麻醉是指麻醉藥經呼吸道吸入，產生中樞神經系統抑制，使患者暫時意識喪失而不感到疼痛的麻醉方法。目前常用于小兒麻醉誘導及術中的麻醉維持。臨床上常用的藥物包括一氧化二氮（又稱笑氣）、七氟烷與地氟烷等。這些藥物被吸入到體內后，絕大多數是以氣體原形排出體外，對人體的大腦代謝影響非常小。

值得一提的是，以上提到的靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥的作用時間都是非常有限的，不會一直留在體內。大部分麻醉藥都會通過肝臟代謝、腎臟排出或經呼吸排出，肝腎功能受損的患者藥物排出可能會有所延長，但一般都會在幾小時內排干凈。

目前，臨床上常用的麻醉藥物都是非常安全與成熟的，對于大腦發育完善的成年人，這些藥物不會對其記憶力產生任何影響；而對于中樞神經系統正在發育的幼兒，目前已有研究證實，短時間單次麻醉對于幼兒的神經發育不會產生影響，長時間及多次全身麻醉可能會對3歲以內兒童的神經系統發育產生一定影響，但也不排除疾病本身或手術因素導致的影響，沒有直接證據可以證明麻醉對兒童的記憶力有影響。

當然，不同人群對麻醉藥會有不同的反應。基礎情況比較差的、肝腎功能差的、高齡的患者，對麻醉藥的代謝則比較慢，藥物排出時間會有所延長；而長期飲酒的患者代謝功能較強，藥物會以更短時間全部代謝掉，需要加大麻藥劑量；對于神經系統正在退化的老年患者，在接受大手術后，學習能力、記憶力和注意力在短期內可能會出現一定程度的下降，這可能與老年患者對藥物代謝、神經系統的反應性不同及手術的打擊相關。一般老年患者手術后數幾天即可恢復正常，而極少數人需要幾個月時間來恢復。

（編輯? ? 周逸寧）