PAD輔以思維導(dǎo)圖教學(xué)模式在蛋白尿教學(xué)中的應(yīng)用

方 利 蒲友敏 張湖海 潘乾廣 謝 攀 張 軍 趙洪雯

腎內(nèi)科是一門專業(yè)性較強(qiáng)、基礎(chǔ)理論知識(shí)要求較高、與其他學(xué)科密切相聯(lián),是引導(dǎo)學(xué)生從臨床理論知識(shí)走向臨床實(shí)踐,培養(yǎng)診斷疾病的臨床思維能力的學(xué)科[1]。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為內(nèi)科學(xué)知識(shí)面廣,涉及醫(yī)學(xué)各個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn),識(shí)記困難,學(xué)生容易產(chǎn)生厭倦和排斥心理,從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)態(tài)度散漫,學(xué)習(xí)熱情低下[2]。PAD課堂是指“講授(presentation)、內(nèi)化吸收(assimilation)和討論(discussion)”的教學(xué)模型(圖1),核心理念是把一半課堂時(shí)間分配給教師進(jìn)行講授知識(shí)系統(tǒng)的主干、重點(diǎn)與難點(diǎn),另一半分配給學(xué)生以討論的形式進(jìn)行交互式學(xué)習(xí),對(duì)于不便于表達(dá)和復(fù)雜的內(nèi)容進(jìn)一步的強(qiáng)化、理解和掌握[3]。思維導(dǎo)圖可以將枯燥的、零碎的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)在一起形成圖畫,便于學(xué)生記憶,正所謂“一圖勝過(guò)千言”,是一種全面、層次感與邏輯清晰的思維工具[4]。讓學(xué)習(xí)者感受高效記憶方法的效率,提升學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生更容易理解和掌握,已用于醫(yī)學(xué)各課程中,取得較好的效果[5～7]。而本研究采用PAD輔以思維導(dǎo)圖教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

圖1 對(duì)分課堂的基本流程(摘自張學(xué)新對(duì)分課堂中國(guó)教育的新智慧)

一、資料與方法

1.一般資料:選取2022年7月在筆者醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的63名五年制臨床醫(yī)學(xué)本科見(jiàn)習(xí)生,平均年齡為22.45±0.26歲, 實(shí)驗(yàn)組:32名見(jiàn)習(xí)生采取PAD輔以思維導(dǎo)圖教學(xué)。對(duì)照組:31名見(jiàn)習(xí)生采取傳統(tǒng)教學(xué),兩組見(jiàn)習(xí)時(shí)長(zhǎng)均為6學(xué)時(shí),所授內(nèi)容、課時(shí)數(shù)、授課教師職稱相同(表1),均應(yīng)用理論知識(shí)對(duì)臨床疾病進(jìn)行分析并解決問(wèn)題,均在見(jiàn)習(xí)結(jié)束前立即進(jìn)行理論考試及教學(xué)質(zhì)量評(píng)估。

表1 實(shí)驗(yàn)組課時(shí)設(shè)計(jì)與教學(xué)內(nèi)容安排

2.方法:(1)傳統(tǒng)教學(xué)方式:課前預(yù)習(xí)(基礎(chǔ)理論)-課堂式教學(xué)(教師講授)-課后復(fù)習(xí)(自學(xué))-考核(試卷)形式進(jìn)行。對(duì)臨床典型病例采用“教師-學(xué)生”的單向傳遞灌輸方式講授相關(guān)理論知識(shí),如疾病的發(fā)病病因、機(jī)制、診斷方法、鑒別診斷和治療等逐一進(jìn)行講解,做到事無(wú)巨細(xì)、全面覆蓋,見(jiàn)習(xí)生根據(jù)重點(diǎn)做好相應(yīng)筆記,把理論與臨床病例相結(jié)合,對(duì)病例進(jìn)行分析、解決問(wèn)題。(2)PAD輔以思維導(dǎo)圖:教師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定主題,應(yīng)用PAD進(jìn)行精講重點(diǎn)、難點(diǎn),課間要求分成4人一小組,生生間相互提出問(wèn)題進(jìn)行討論、師生互動(dòng),課后可查閱相關(guān)資料,第2次上課前以思維導(dǎo)圖為例展示,給予學(xué)生答疑解惑。

以“蛋白尿”為例,將其作為思維導(dǎo)圖的關(guān)鍵詞,因蛋白尿誘因較多、復(fù)雜,如尿蛋白是腎臟本身的慢性腎小球腎炎、或腎間質(zhì)、腎小管、腫瘤或者藥物等,甚至泌尿系統(tǒng)臨近器官、全身疾病也可引起蛋白尿,使其成為腎內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。讓學(xué)生以“蛋白尿”為中心思考:蛋白尿是真性蛋白尿還是假性蛋白尿?其來(lái)源在哪里?判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?若是真性蛋白尿,應(yīng)該怎樣進(jìn)行區(qū)分?來(lái)源于腎小球性還是腎小管性,或是混和性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿?其蛋白尿形成的機(jī)制是什么?這些蛋白尿臨床中是什么疾病導(dǎo)致的?教師講授其基本概念,做到“精講留白”,課間4人一組進(jìn)行分組討論,生生、師生互動(dòng),課后對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行消化吸收,待下一次見(jiàn)習(xí)時(shí)通過(guò)思維導(dǎo)圖形式把各個(gè)知識(shí)要點(diǎn)串聯(lián)起來(lái),以清晰的脈絡(luò)形式給學(xué)生答疑解惑,使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有更深一步的理解和掌握,從而達(dá)到透過(guò)現(xiàn)象(蛋白尿)認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)(疾病本身)的目的,在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生始終積極參與貫穿其中(圖1、圖2)。

圖2 蛋白尿的思維導(dǎo)圖

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)分析:(1)理論考核評(píng)價(jià)評(píng)估方式主要以所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行出題,通過(guò)理論知識(shí)(客觀題45分、病歷分析35分、簡(jiǎn)答題20分)考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)估。按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱卷,評(píng)估學(xué)生理論知識(shí)的掌握情況及對(duì)臨床病例的分析、解決問(wèn)題的綜合分析能力。(2)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)習(xí)結(jié)束前,本次所有五年制本科見(jiàn)習(xí)生對(duì)此次課堂的效果反饋進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估,采用“能、否”的問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)“鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)探索知識(shí)的能力、發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性、提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情及上課更集中注意力,培養(yǎng)臨床思維,達(dá)到分析、解決問(wèn)題”等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。

二、結(jié) 果

1.比較兩組學(xué)生成績(jī):實(shí)驗(yàn)組學(xué)生客觀題、病歷分析、簡(jiǎn)答題及總成績(jī)高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組理論考核的比較 (分,

2.比較兩組學(xué)習(xí)效果:主動(dòng)探索知識(shí)的能力、主觀能動(dòng)性、學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、學(xué)習(xí)熱情、上課集中注意力、臨床思維、分析、解決問(wèn)題的能力高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 兩組教學(xué)質(zhì)量的比較[n(%)]

三、討 論

臨床見(jiàn)習(xí)是在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)與臨床實(shí)踐中穿插進(jìn)行的一門實(shí)踐課程,目的是讓醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床疾病產(chǎn)生濃厚的求知欲,為今后更加深入的理論學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)方式是學(xué)生詢問(wèn)患者病史,帶教教師隨之講解與教科書上相關(guān)的理論知識(shí),這種重復(fù)“填鴨式”的教學(xué)模式只是理論知識(shí)的重復(fù)灌輸,而忽視學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和生生、師生互動(dòng)的實(shí)時(shí)反饋。學(xué)生的學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài),學(xué)習(xí)興趣及課程的參與度不高,注意力不集中,因而不能較好地理解和掌握知識(shí)整體結(jié)構(gòu)和框架,缺乏分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

PAD的核心理念是將傳統(tǒng)課堂教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與討論式課堂的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合,把一半課堂時(shí)間分配給教師講授知識(shí)系統(tǒng)的主干,精講、細(xì)講重點(diǎn)與難點(diǎn),另一半分配給學(xué)生以討論的形式進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)。類似傳統(tǒng)課堂(教師講授在先,學(xué)生學(xué)習(xí)在后)與討論式課堂(強(qiáng)調(diào)生生、師生互動(dòng),鼓勵(lì)自主性學(xué)習(xí))相結(jié)合的方式。PAD的優(yōu)勢(shì)基于網(wǎng)絡(luò)發(fā)展和大數(shù)據(jù)爆發(fā)的時(shí)代背景,授課者可以讓學(xué)生借助手機(jī)上網(wǎng)搜索授課內(nèi)容難以理解、掌握的知識(shí)點(diǎn),對(duì)存在的疑惑生生互動(dòng),解惑困難時(shí)師生互動(dòng),這樣,就能把手機(jī)影響教學(xué)質(zhì)量的負(fù)面效應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)教學(xué)的正面效應(yīng),目前PAD這種新型教學(xué)模式在高校教育改革中取得一定的成效[8]。無(wú)論是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的英語(yǔ)摘要寫作、細(xì)胞生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)、口腔頜面腫瘤學(xué)、人體解剖學(xué)等應(yīng)用,還是在臨床醫(yī)學(xué)麻醉專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)本科、診斷學(xué)等方面均取得了較好的教學(xué)效果[9～21]。可見(jiàn),PAD在醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到了一定的應(yīng)用并取得實(shí)效,具有較強(qiáng)的生命力和適應(yīng)性。然而,對(duì)分課堂過(guò)分強(qiáng)調(diào)知識(shí)系統(tǒng)的主干、重點(diǎn)與難點(diǎn),常常使學(xué)生忽略記憶性細(xì)節(jié)知識(shí),造成基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)的問(wèn)題,而思維導(dǎo)圖可對(duì)知識(shí)細(xì)節(jié)進(jìn)行梳理總結(jié),達(dá)到便于記憶、理解和掌握的目的。崔銀潔等[22]在康復(fù)教學(xué)中應(yīng)用PAD結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)及臨床思維的培養(yǎng)與建立取得了一定的教學(xué)效果。PAD和思維導(dǎo)圖結(jié)合不僅共同加強(qiáng)發(fā)散思維與邏輯思維的培養(yǎng),而且在知識(shí)獲得方面互相補(bǔ)充,重點(diǎn)與細(xì)節(jié)全面覆蓋,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,達(dá)到高效學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

本研究應(yīng)用PAD輔以思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式在腎內(nèi)科尿蛋白的教學(xué),無(wú)論從主動(dòng)探索知識(shí)的能力、主觀能動(dòng)性、學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、學(xué)習(xí)熱情、上課集中注意力,還是臨床思維,分析、解決問(wèn)題的能力等方面均取得了較好的教學(xué)效果。這可能與傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的單純讓學(xué)生詢問(wèn)患者病史,帶教教師隨之講解與教科書上相關(guān)的理論知識(shí)相比,學(xué)生更容易發(fā)揮對(duì)尿蛋白發(fā)生的原因產(chǎn)生濃厚的興趣,據(jù)此使用思維導(dǎo)圖的方式引出,對(duì)學(xué)生更具有吸引力。課后,學(xué)生進(jìn)行生生互動(dòng)的方式,共同討論,彌補(bǔ)知識(shí)的不足,克服了師生互動(dòng)的膽怯感、不懂裝懂的心理。下次課前使用思維導(dǎo)圖的方式答疑解惑,使學(xué)生對(duì)學(xué)知識(shí)有更深刻的理解和掌握。故兩種教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用適合課程本身特點(diǎn)且有助于課程核心目標(biāo)的順利完成,具有一定的結(jié)合優(yōu)勢(shì),值得進(jìn)一步推廣。