公立醫(yī)院資產(chǎn)管理問題及策略分析

童俊彥

（嘉興市第二醫(yī)院 浙江嘉興 314000）

一、醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

（一）資產(chǎn)盤點手段落后，難以厘清資產(chǎn)

為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程的不同階段，大部分醫(yī)院都多次經(jīng)歷院區(qū)翻新、改造、搬遷。在早期院區(qū)變動時，資產(chǎn)管理意識還未在管理人員中形成，更不用說基層職工。資產(chǎn)處理隨意性較強(qiáng)，資產(chǎn)未得到及時清理的現(xiàn)象尤為嚴(yán)重，極易導(dǎo)致資產(chǎn)管理混亂。隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)階段醫(yī)院已根據(jù)自身管理需求引進(jìn)了各類資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，但仍面臨著難以通過信息化手段完成資產(chǎn)盤點工作的困境，原因在于早期資產(chǎn)沒有完善的基礎(chǔ)信息，無法通過系統(tǒng)進(jìn)行資產(chǎn)狀態(tài)追蹤。

由于資產(chǎn)特別是固定資產(chǎn)使用年限長、報廢等處理流程煩瑣，即便是早期資產(chǎn)也長期存放于院內(nèi)，醫(yī)療設(shè)備等資產(chǎn)的盤點工作仍然需要以手工或者半手工方式進(jìn)行，不僅耗費(fèi)大量的人力物力，而且準(zhǔn)確性難以保證。此外，盤點結(jié)束后，資產(chǎn)管理部門需根據(jù)盤點結(jié)果，手工統(tǒng)計并篩選整理成報告。在實際處理時，需要資產(chǎn)管理部門督促各部門深入開展報廢、毀損和院內(nèi)調(diào)撥等處理工作，不僅工作效率低、溝通成本高，而且使整理流程耗費(fèi)時間過長，極易導(dǎo)致資產(chǎn)的丟失。

（二）重新增資產(chǎn)購置，輕存量資產(chǎn)使用

資產(chǎn)配置、資產(chǎn)使用、資產(chǎn)處置是固定資產(chǎn)生命周期管理理論定義的三個階段。相對而言，資產(chǎn)配置階段是各大醫(yī)院最為重視且把控最嚴(yán)的部分，而存量資產(chǎn)的日常使用、維修維保未曾引起足夠關(guān)注，資產(chǎn)使用價值追蹤、實物狀態(tài)監(jiān)控工作不力。

資產(chǎn)管理工作不到位，在資產(chǎn)使用階段的具體表現(xiàn)為，資產(chǎn)類維修維保工作沒通過規(guī)定審批程序，導(dǎo)致資產(chǎn)的日常狀態(tài)無法得到準(zhǔn)確記錄，加劇成本核算的難度；資產(chǎn)管理工作仍未在全院所有職工中得到充分重視，個別科室之間，不經(jīng)調(diào)撥申請，就隨意借用資產(chǎn)的現(xiàn)象仍屢見不鮮，且后續(xù)歸還缺乏人員追蹤，導(dǎo)致資產(chǎn)丟失風(fēng)險極大。在資產(chǎn)處置階段表現(xiàn)為，資產(chǎn)是否需要報廢的論證核實階段缺乏數(shù)據(jù)支撐，同時受制于醫(yī)院內(nèi)部的信息不對稱，使資產(chǎn)是否有剩余價值難以確定，盲目處置資產(chǎn)易導(dǎo)致資源浪費(fèi)，而拖延資產(chǎn)處理時機(jī)，不僅對醫(yī)院空間成本造成極大擠壓，也易引起管理部門與使用科室之間的矛盾。

另外，由于資產(chǎn)配置可行性論證的基礎(chǔ)財務(wù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的缺失，導(dǎo)致可行性論證這項工作流于形式，無法在管理中起到實質(zhì)性作用。同時，對資產(chǎn)持續(xù)跟蹤監(jiān)督考核手段的缺失是絕大部分醫(yī)院的通病，考核的缺失使管理工作的隨意操作性不可避免升高，資產(chǎn)閑置、資源浪費(fèi)成為常見現(xiàn)象。

（三）多頭管理，信息系統(tǒng)未互聯(lián)互通

就資產(chǎn)管理組織架構(gòu)而言，部分公立醫(yī)院未成立專門的資產(chǎn)管理部門，仍舊遵循著傳統(tǒng)的多部門多頭管理模式，主要表現(xiàn)為：一是醫(yī)療等專用設(shè)備由設(shè)備科負(fù)責(zé)管理，電子類通用設(shè)備由信息科負(fù)責(zé)管理，房屋家具等通用資產(chǎn)由總務(wù)科負(fù)責(zé)管理。不僅如此，一些醫(yī)院基建科負(fù)責(zé)的大型修繕工程中，也包括原則上由總務(wù)科管理的房屋，維修中心負(fù)責(zé)專業(yè)設(shè)備等的維修，與設(shè)備科、總務(wù)科對資產(chǎn)的管理界限存在一定模糊性，進(jìn)而使工作流程架構(gòu)不夠清晰，易增加資產(chǎn)管理工作的混亂，影響工作效率與質(zhì)量。二是由于各個資產(chǎn)管理部門制定的規(guī)則中蘊(yùn)含著各自對資產(chǎn)管理重點、難點的個性化認(rèn)知，因而制定的工作職責(zé)、業(yè)務(wù)流程、獎懲措施等各有側(cè)重。在此基礎(chǔ)上，各資產(chǎn)管理部門的內(nèi)部人員配備各不相同，人員專業(yè)素質(zhì)良莠不齊，更容易加劇各部門間管理的差異化，淡化同質(zhì)性，加大了醫(yī)院管理層對于資產(chǎn)全生命周期管理、全流程把控的難度。

在技術(shù)日新月異的今天，醫(yī)院管理的難點已不再是能否使用系統(tǒng)，而在于如何將單個功能強(qiáng)大的系統(tǒng)結(jié)合起來。對于資產(chǎn)管理而言，實物管理更多依賴于資產(chǎn)系統(tǒng)，價值管理更多依賴預(yù)算系統(tǒng)及會計核算系統(tǒng)，這兩套系統(tǒng)歸屬于不同部門，且獨立運(yùn)行，急需尋找系統(tǒng)聯(lián)通的切入點，保證實物管理與價值管理的統(tǒng)一性。若統(tǒng)一性無法得到保障，會計信息和實物信息的可靠性會大打折扣，會計報表顯示的數(shù)字將很難成為決策依據(jù)。

（四）缺乏全局管理，數(shù)字資源挖掘缺失

目前，一些醫(yī)院對于資產(chǎn)管理缺乏全局考慮。其原因在于，一方面醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)不夠清晰，考慮公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)，各公立醫(yī)院間的競爭遠(yuǎn)不如其他行業(yè)激烈，加之人員的不穩(wěn)定性，大多醫(yī)院僅考慮短期目標(biāo)，如維持盈虧平衡等，導(dǎo)致戰(zhàn)略方向缺位，資產(chǎn)管理也就無法根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)制定科學(xué)合理的管理目標(biāo)。另一方面，雖然少數(shù)醫(yī)院能夠制定自身長期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，但是實現(xiàn)目標(biāo)的路徑可能僅僅依靠一年一度的預(yù)算編制及外部對預(yù)算的監(jiān)管，而醫(yī)院發(fā)展是長期行為，優(yōu)勢學(xué)科、特色醫(yī)療的聲譽(yù)積累均非一朝一夕能改變，資產(chǎn)管理也就缺乏實現(xiàn)長期目標(biāo)的可靠路徑。

缺乏對數(shù)字資源的深入挖掘，是資產(chǎn)全面管理不完善的重要原因。信息技術(shù)迅速發(fā)展帶來的不僅是工具的更新迭代，更大的益處是數(shù)據(jù)資源的豐富性與高效性。數(shù)字信息的呈現(xiàn)更為清晰，也更能為決策者提供關(guān)鍵信息。例如，就資產(chǎn)卡片而言，現(xiàn)今更多僅僅作為標(biāo)簽使用，但如果能將業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和財務(wù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)均聯(lián)通資產(chǎn)卡片，就能形成信息載體——電子檔案。通過不同數(shù)據(jù)的拆分、排列、組合，為不同類型管理分析決策提供堅實基礎(chǔ)。

（五）人才隊伍建設(shè)不足，缺乏復(fù)合型人才

醫(yī)院資產(chǎn)管理部門人員很大部分從護(hù)理、后勤分流而來，普遍缺乏相關(guān)專業(yè)背景。在過去粗放式管理還可以支撐部門的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，但現(xiàn)今面臨的是注重運(yùn)營效率的精細(xì)化管理，且高精尖儀器不斷涌現(xiàn)更迭，不懂新型設(shè)備，就無法對設(shè)備資產(chǎn)進(jìn)行有效管理。

信息化發(fā)展階段，很難避開大數(shù)據(jù)技術(shù)工具。若缺少必要的信息化知識，僅就系統(tǒng)使用而言，管理人員易依賴使用習(xí)慣，忽視新功能與潛在提高工作效率的機(jī)會。再者，每家醫(yī)院各有業(yè)務(wù)特色，資產(chǎn)管理工具應(yīng)做到因地制宜，其中就需具有信息背景的人員準(zhǔn)確溝通需求。雖然第三方公司基本都有產(chǎn)品經(jīng)理來為技術(shù)人員轉(zhuǎn)化用戶需求，然而難以否認(rèn)的是，第三方公司按項目收費(fèi)，項目越多越盈利，完成速度越快越盈利，存在趨利避害風(fēng)險。同時，內(nèi)外部管理要求的變化，迫使醫(yī)院需要不斷改進(jìn)信息系統(tǒng)以滿足管理模式調(diào)整。因此，通過復(fù)合型人才將第三方公司偷工減料風(fēng)險與售后服務(wù)缺失風(fēng)險降到可控水平。

二、醫(yī)院資產(chǎn)管理問題的原因分析

信息不對稱理論在很大程度上是導(dǎo)致資產(chǎn)管理問題的緣由。信息不對稱是在經(jīng)濟(jì)活動中，一些人員擁有其他人員無法擁有的信息，掌握信息更為充足的人員，往往處于有利位置，反之，則處于不利的地位。委托人與代理人之間的信息不對稱與“機(jī)會主義行為”疊加，會使資產(chǎn)管理的道德風(fēng)險和逆向選擇成為棘手難題。就主管部門和下屬醫(yī)院而言，主管部門作為委托人，難以對實物資產(chǎn)狀態(tài)進(jìn)行階段化或長期追蹤，更多依靠下屬醫(yī)院提供的報告、報表等紙面信息。占有完全信息的醫(yī)院本著“經(jīng)濟(jì)效益最大化”的原則，具有隱藏行動和信息的道德風(fēng)險和動機(jī)。主管部門缺乏準(zhǔn)確、完善的信息判斷下屬醫(yī)院資產(chǎn)管理過程的合規(guī)性、合理性，導(dǎo)致監(jiān)督功能弱化。

就醫(yī)院內(nèi)部科室之間而言，資產(chǎn)使用科室和管理科室之間也存在著信息不對稱現(xiàn)象。就資產(chǎn)使用科室而言，相較于舊設(shè)備的維修維護(hù)升級，可能存在盲目申請增購新設(shè)備的行為；對于資產(chǎn)管理科室而言，資產(chǎn)購置可行性報告中關(guān)于使用效益等方面的數(shù)據(jù)，最準(zhǔn)確的來源依舊是各使用科室，但使用科室對于資產(chǎn)購置的認(rèn)知可能與管理科室不同，因而，使用科室具有修飾掩蓋信息達(dá)成自我目標(biāo)的動機(jī)。信息不對稱可能造成醫(yī)院增量資產(chǎn)配置和存量資產(chǎn)調(diào)劑，由于資產(chǎn)使用者的逆向選擇而無法優(yōu)化，造成醫(yī)院總體層面的資源浪費(fèi)。

就科室內(nèi)部職工而言，各崗位各司其職，擁有的信息也不盡相同。管理決策的制定需要各層級信息資源的匯總，而管理決策本身又可能作用于各信息傳遞者，若職工判斷對自身產(chǎn)生不利影響，則可能隱藏信息的動機(jī)。例如，數(shù)據(jù)資源的深入挖掘需要每位職工在自己的崗位上不斷挖掘潛力。對于職工而言，這可能增加自身工作量，從而隱藏信息，為自己規(guī)避風(fēng)險。

三、醫(yī)院資產(chǎn)管理提升策略

（一）強(qiáng)化信息技術(shù)應(yīng)用，實現(xiàn)資產(chǎn)全生命周期管理

利用RFID 等大數(shù)據(jù)技術(shù)為每項資產(chǎn)生成唯一的二維碼，并將二維碼貼在對應(yīng)資產(chǎn)上，實現(xiàn)一物一碼，通過這種方法可以高效解決資產(chǎn)盤點難題。在盤點資產(chǎn)時，由各部門資產(chǎn)管理員掃描二維碼盤點，在系統(tǒng)中實時顯示盤點情況，最大限度防止漏盤、錯盤、弄虛作假。

通過資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，將每項資產(chǎn)的每次維修、移動、領(lǐng)用留下電子痕跡。對于處置資產(chǎn)、流程審批、剩余價值、最終去向、曾經(jīng)使用情況均在系統(tǒng)中清晰可查，真正實現(xiàn)動態(tài)化、可視化的全過程管理。通過資產(chǎn)管理系統(tǒng)將信息電子化，并通過系統(tǒng)使信息流轉(zhuǎn)到相關(guān)人員，極大降低溝通成本及長鏈條溝通帶來的信息扭曲，有助于院內(nèi)資產(chǎn)的總體調(diào)配，最大限度地發(fā)揮整體資產(chǎn)使用效率，長期優(yōu)化配置和整合醫(yī)院資產(chǎn)，讓閑置資產(chǎn)重新發(fā)揮更大價值的驅(qū)動作用。

（二）多手段協(xié)同共用，強(qiáng)化資產(chǎn)管理水平

將資產(chǎn)管理、預(yù)算管理和績效考核管理三者相互結(jié)合，可以從事前分析、事中管理和事后監(jiān)督三方面對資產(chǎn)進(jìn)行完整閉環(huán)管理，達(dá)到精細(xì)化管理目標(biāo)，提高資產(chǎn)運(yùn)用率和使用效益。

事前階段，通過預(yù)算管理配合多部門前期的集體論證，提高資產(chǎn)配置預(yù)算申報的可靠性，確保資產(chǎn)購置的必要性，減少資金浪費(fèi)，保證資產(chǎn)總額的增長符合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

事中階段，依靠預(yù)算執(zhí)行情況反饋及考核管理相關(guān)指標(biāo)期間數(shù)據(jù)，評價資產(chǎn)使用效益是否達(dá)到預(yù)期，以此為依據(jù)細(xì)化資產(chǎn)與資金配置，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，反向監(jiān)督預(yù)算合理性，減少閑置資產(chǎn)，提升運(yùn)營效率。

事后監(jiān)督階段，采用績效評價考核，構(gòu)建多維度、多元化的指標(biāo)體系，將定量（如百元醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)造的醫(yī)療收入等）與定性（使用、保養(yǎng)情況等）相結(jié)合，分類與綜合相結(jié)合，日常與年終相結(jié)合，績效與預(yù)算相結(jié)合，定期分析資產(chǎn)效益管理情況，將分析指標(biāo)納入評價考核體系，考核結(jié)果直接與績效掛鉤。通過關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制與制度化結(jié)合，從而提高資產(chǎn)監(jiān)督活動的有效性和合理性，提升整體資產(chǎn)運(yùn)營效率。

（三）推動業(yè)財融合，促進(jìn)信息從“孤島”走向“集成”

專業(yè)化分工將業(yè)務(wù)流程切分各個節(jié)點，由不同部門、職工負(fù)責(zé)該節(jié)點的具體工作。專業(yè)化分工的好處是讓每個職工成為對應(yīng)節(jié)點內(nèi)容的專家，提高工作效率與準(zhǔn)確性。隨之而來的是人為劃分的各流程節(jié)點，使信息流、業(yè)務(wù)流、數(shù)據(jù)流、資金流等成為一個個斷點，信息孤島的存在令數(shù)據(jù)共用共享存在需要打通的不可見“壁壘”。而ERP 系統(tǒng)等集成平臺可以實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合，打破“壁壘”，使標(biāo)準(zhǔn)化信息真正流通起來。

資產(chǎn)信息分散于預(yù)算、采購、財務(wù)等系統(tǒng)中，為了獲得完善流暢的數(shù)據(jù)流，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)樹立系統(tǒng)集成、信息互通、流程聯(lián)通的目標(biāo)。在資產(chǎn)管理中，預(yù)算管理系統(tǒng)、采購系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)需要各司其職，保證各個系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互順暢，資產(chǎn)管理人員可以實時掌握資產(chǎn)動態(tài)變化，減少人力數(shù)據(jù)整合，為后續(xù)資產(chǎn)使用情況分析打下堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。同時，在集成平臺中內(nèi)置資產(chǎn)管理指標(biāo)的監(jiān)控預(yù)警功能，實現(xiàn)問題的早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)整、早解決，及時糾正偏離目標(biāo)行為。當(dāng)然，信息系統(tǒng)的后續(xù)維護(hù)更新是不容忽視的，資產(chǎn)信息的準(zhǔn)確性、安全性是資產(chǎn)管理的重要基礎(chǔ)，定期更新維護(hù)升級的缺失易導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失。最后，在技術(shù)環(huán)境、監(jiān)管環(huán)境等成熟后，可推動建立多層次的資產(chǎn)綜合信息庫，使監(jiān)管部門能實時掌握重要資產(chǎn)的全貌，實現(xiàn)資產(chǎn)跨醫(yī)院、跨科室的共享共用。

（四）加強(qiáng)資產(chǎn)全局管理，深入挖掘數(shù)據(jù)潛力

資產(chǎn)管理應(yīng)在維護(hù)國有資產(chǎn)安全完整、實現(xiàn)國有資產(chǎn)合理配置和有效利用的前提下，配合醫(yī)院長期戰(zhàn)略目標(biāo)，根據(jù)現(xiàn)狀制定科學(xué)、合理的資產(chǎn)管理目標(biāo)，如資產(chǎn)配置是否向重點學(xué)科傾斜，運(yùn)行效益高的資產(chǎn)是否優(yōu)先配置資源和使用等。通過資產(chǎn)管理目標(biāo)的訂立使全院資產(chǎn)一盤棋，讓資源得到有規(guī)劃的高效利用。

為了實現(xiàn)資產(chǎn)全局管理，各部門應(yīng)該完善資產(chǎn)管理評價指標(biāo)，定期或不定期召開指標(biāo)數(shù)據(jù)分析會議。同時，資產(chǎn)管理指標(biāo)應(yīng)隨業(yè)務(wù)實際變動或信息系統(tǒng)調(diào)整而調(diào)整。通過指標(biāo)分析，有針對性地制定定向資產(chǎn)管理、專項資產(chǎn)管理等方案，抓薄弱點，保證總體目標(biāo)的實現(xiàn)。使用數(shù)據(jù)、會計數(shù)據(jù)是進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘的信息基礎(chǔ)，確保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性是重中之重。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制，完善內(nèi)控工作流程，確保信息平臺中不存在收集重復(fù)的信息和處理環(huán)節(jié)，防范數(shù)據(jù)偏差。各資產(chǎn)管理部門需嚴(yán)格按照不相容崗位相分離的原則進(jìn)行職責(zé)劃分，讓各崗位人員相互監(jiān)督，規(guī)避數(shù)據(jù)造假風(fēng)險。

（五）加強(qiáng)人才培養(yǎng)，豐富人才隊伍

資產(chǎn)管理達(dá)到精細(xì)化管理的一大先決條件，就是能夠提供強(qiáng)有力支撐的人力資源。現(xiàn)階段，資產(chǎn)管理對于人力資源的需求是多樣化的，醫(yī)院需要為資產(chǎn)管理儲備專業(yè)技術(shù)過硬、經(jīng)驗豐富的人才池。為了保證資產(chǎn)使用階段的可監(jiān)控性及評價指標(biāo)的可分析性，需要招攬具有醫(yī)療設(shè)備工程技術(shù)背景的人才；為了保證資產(chǎn)管理能夠“弄清賬、看住物”，需要招攬具有一定財務(wù)背景或具備基礎(chǔ)財務(wù)知識的人才；為了最大化挖掘信息系統(tǒng)的潛力，需要招攬具備基礎(chǔ)信息技術(shù)知識，且能熟練掌握、靈活應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)的復(fù)合型人才。通過針對性人才儲備，使資產(chǎn)管理邁向建立在大數(shù)據(jù)和云計算基礎(chǔ)上的精細(xì)化管理。

比人才選拔更為重要的是人才培養(yǎng)，每家醫(yī)院管理目標(biāo)、風(fēng)格各不相同，通過人才培養(yǎng)，使人才將自己的專業(yè)知識與醫(yī)院業(yè)務(wù)實際相結(jié)合，發(fā)揮更大的作用。醫(yī)院應(yīng)制定完善的人才培養(yǎng)體系，不僅要對人才進(jìn)行專業(yè)知識教育培訓(xùn)，更要加強(qiáng)人才數(shù)據(jù)分析能力。運(yùn)營效率分析能力的培養(yǎng)，可定期聘請相關(guān)專家針對性地對所有人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、撰寫分析報告培訓(xùn)，使員工在工作時，都能從成本效益角度看待問題。

四、結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)階段醫(yī)院面臨的資產(chǎn)管理困境，不僅來源于過去粗放式管理帶來的歷史遺留難題，更來自醫(yī)改后醫(yī)院運(yùn)營壓力。但是，技術(shù)變革浪潮的到來，給醫(yī)院帶來了重大機(jī)遇與挑戰(zhàn)，使醫(yī)院在組織架構(gòu)清晰的情況下，能夠深入應(yīng)用各項信息系統(tǒng)，將資產(chǎn)從購置、使用到處置，置于閉環(huán)管理之中。同時，配備專業(yè)人才對信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將分析結(jié)果融入考核體系中，讓資產(chǎn)管理水平邁上新的臺階，成為醫(yī)院長久發(fā)展的推手。