不同拋光方法對前牙鄰面去釉后鄰接觸點及齦方牙釉質拋光效果的影響*

肖俐娟 黃朝陽 楊湘伶

廣西醫科大學口腔醫學院/附屬口腔醫院,廣西南寧市 530021

鄰面去釉是通過磨削牙齒鄰面釉質,獲得間隙或調整牙齒外形的方法,在正畸治療中應用廣泛。為了恢復良好的牙齒外形,在磨除鄰接觸點區域的牙釉質之后,還需要對鄰接觸點及周圍的牙釉質進行外形修整,以獲得理想的鄰面外形[1]。但鄰面去釉工具會在牙釉質表面留下劃痕及溝槽[2],所以在鄰面去釉后需要配合拋光,減小牙釉質表面的粗糙度[1]。然而,目前對鄰面去釉后拋光效果的研究,多是針對鄰接觸點區域進行的,對鄰接觸點下方齦外展隙處的拋光不夠重視[3]。但是修整牙體外形的時候,也會涉及該區域的釉質,且該部位鄰近牙齦,粗糙的釉質表面會促進細菌的黏附[4],增加菌斑的堆積以及牙齦炎癥的風險。目前最常用的拋光系統是機用拋光盤,具有操作方便、省時省力的優點,但是由于機用拋光盤本身的結構特點所限,很難貼合牙齒外形進行拋光,特別是位于鄰接觸點下方倒凹區,機用拋光盤很難到達這個區域。而且,臨床中對于這部分牙釉質的拋光沒有足夠重視,甚至在很多研究中,即使采用的拋光系統本身配備了利于拋光倒凹區的手用拋光條,在實際操作中也沒有使用[1,3,5]。因此有必要對該區域的牙釉質拋光效果進行研究。本研究通過離體牙實驗,比較不同拋光方法對鄰面去釉后鄰接觸點及齦外展隙區域的牙釉質表面粗糙度的影響,為臨床工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2022年3—6月在我院因正畸或牙周病原因拔除的前牙40顆,前磨牙12顆。納入標準:患者年齡在12～45歲之間,離體牙形態正常,牙釉質發育良好。排除標準:氟斑牙、四環素牙,以及存在齲齒、釉質缺損或充填物的離體牙。使用軟毛牙刷及不含氟牙膏將離體牙表面的軟垢及軟組織清理干凈后,放入人工唾液,儲存在4℃的冰箱中備用[6]。根據隨機數字表法將離體前牙分為三個實驗組和一個對照組,每組10顆牙,20個鄰面。本實驗通過醫院倫理委員會批準(倫理批號:2021012),患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法:將各實驗組和對照組的離體前牙,每5顆一組,排列到石膏模型中,同時在雙側最末一顆前牙的遠中,各排列1顆離體前磨牙,模擬天然牙的鄰接觸關系。在NISSIN仿真頭模上,使用機用金剛砂條(正畸鄰面去釉套裝,佛山山月醫療器械有限公司)對每個前牙鄰面進行鄰面去釉,并利用傘形金剛砂車針(FG3203E 道邦,中國)和手用鄰面去釉砂條(GAC 登士柏,美國)修整鄰面外形,使用厚度塞尺進行測量,確保每個牙釉質表面的去釉量為0.2mm[7-8]。完成鄰面去釉后,對不同實驗組采用不同的方法拋光:Ⅰ組:使用3M Sof-lex拋光盤(Sof-lex 3M,美國)進行拋光。采用制造商推薦的方法,按照粗糙(10 000r/min)、中等(10 000r/min)、精細(30 000r/min)、超精細(30 000r/min)的順序依次進行拋光,每種粒度的拋光盤在每個面拋光20s。Ⅱ組:使用3M Sof-lex拋光盤配合3M Sof-lex拋光條拋光。在使用3M Sof-lex拋光盤拋光后,使用3M Sof-lex拋光條對鄰接觸點周圍及下方齦外展隙區域進行拋光,共兩種粒度的拋光條帶,每種粒度在每個面拋光20s。Ⅲ組:使用3M Sof-lex拋光盤配合而至Epitex拋光條(Epitex 而至,日本)進行拋光。在使用3M Sof-lex拋光盤拋光后,使用而至Epitex拋光條按照由粗到細的順序依次進行拋光。五種粒度的拋光條,每一條在每面拋光20s。

拋光完成后,將離體前牙從石膏模型中取出,根據牙冠表面的標記點,把鄰面的釉質制備成鄰接觸點下緣標記線上下各2mm×2mm的牙釉質試樣。所有試樣分別放入100ml蒸餾水中,用超聲波清洗機(GB0203,深圳市冠博科技實業有限公司)清洗2min[2]。Ⅳ組:對照組,不進行任何鄰面去釉和拋光的處理,只在樣本制作完成后進行超聲波清洗。

1.2.2 樣本測定:利用激光共聚焦顯微鏡(OLS5100 奧林巴斯,日本)對樣本表面的面粗糙度Sa進行測量。每組20個樣本,每個樣本表面隨機選取三個點進行測量,同時拍攝牙釉質表面的三維形貌圖。

1.3 統計學方法 采用SPSS25.0 軟件包對數據依次進行方差齊性檢驗和 Kruskal-Wallis秩和檢驗,P<0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 表面粗糙度比較 鄰面去釉并拋光后,所有實驗組鄰接觸點區域的釉質表面粗糙度都低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。各實驗組中,Ⅰ組的粗糙度最大,其次為Ⅱ組和Ⅲ組。其中Ⅰ組和Ⅱ組之間的粗糙度無統計學差異(P=0.229),Ⅲ組與Ⅰ組和Ⅱ組的結果相比,均具有統計學差異(P<0.05),見表1。

表1 鄰面去釉后鄰接觸點區域牙釉質表面粗糙度比較

鄰接觸點下方區域的表面粗糙度最大的是Ⅰ組,其次為Ⅳ組、Ⅱ組和Ⅲ組。Ⅰ組的表面粗糙度大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),Ⅱ組和Ⅲ組的表面粗糙度小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),且各實驗組之間的差異均具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 鄰面去釉后鄰接觸點下方區域牙釉質表面粗糙度比較

2.2 激光共聚焦顯微鏡觀察

2.2.1 各組離體牙鄰面去釉后鄰接觸點區域的釉質表面形貌:各組離體牙鄰接觸區釉質表面形貌如圖1所示,Ⅳ組未行鄰面去釉,牙釉質表面可見釉質末端呈小圓形凸起,部分釉柱結構呈輕度脫礦,見圖1A4、B4。各實驗組經過鄰面去釉后,釉質表面有劃痕,經不同拋光處理后,釉質表面的光滑程度不同,Ⅰ組的釉質表面劃痕明顯,而Ⅱ組表面的劃痕變淺,Ⅲ組的表面劃痕最少,釉質表面平整光滑。

圖1 鄰面去釉后鄰接觸點區域牙釉質表面形貌的3D(A)和2D(B)形貌

2.2.2 各組離體牙鄰接觸區下方釉質表面形貌:如圖2所示,Ⅳ組牙釉質表面釉質末端呈小圓形凸起,部分釉柱結構呈輕度脫礦,見圖2 C4、D4。Ⅰ組釉質表面釉質結構不規則,凹凸不平。Ⅱ組釉質表面雖然仍可見密集的溝壑紋理,但表面形貌已相對平滑。而Ⅲ組呈現出平整光潔的表面。

圖2 鄰面去釉后鄰接觸點下方區域牙釉質表面形貌的3D(C)和2D(D)形貌

3 討論

鄰面去釉作為正畸治療中常用的輔助治療手段,<0.25mm的釉質去除量被認為是安全的[8]。但是,無論使用何種儀器,鄰面去釉都會增加釉質表面的粗糙度[2],粗糙的釉質表面可能會引發脫礦和促進牙菌斑和牙石的堆積[9]。有研究表明,鄰面去釉后的釉質表面在10年后仍有深的溝槽,因此鄰面去釉后有必要進行完善的拋光[1]。在進行鄰面去釉時,去除鄰接觸點區域的釉質之后,接觸點會變得平坦,甚至會在去釉區域的周圍出現臺階[10],在這種情況下,需要對邊緣進行平滑處理,并對接觸點周圍的牙體外形進行修整,將牙齒重塑成理想的形狀[1]。

在臨床中常常使用傘形車針和手用金剛砂條進行外形修整[5,11]。但是目前的研究大多都只關注了鄰接觸區的拋光,忽略了對鄰接觸點近齦方外展隙處的釉質拋光[2,5,12]。此處位于鄰接觸區域外的倒凹區,目前常用的機用拋光盤由于本身結構的限制,很難貼合倒凹區的牙體表面進行完善的拋光。一項臨床研究發現,鄰面去釉后靠近牙頸部的位置粗糙度最高,且不易拋光[13],而另一項體內研究表明,在鄰面去釉12周后,鄰接觸區的牙釉質就開始變得平整,而靠近頸部的非接觸區牙釉質在1年以后仍顯示出與鄰面去釉剛結束時相似的溝紋,因此推測這樣的情況可能會增加牙周疾病和齲齒的風險[14]。本研究也發現,對于鄰接觸區域的釉質表面,單純使用機用拋光盤或者結合使用手用拋光條均能獲得良好的拋光效果,拋光后的釉質表面粗糙度小于未行鄰面去釉的對照組。但是,對于鄰接觸區下方的倒凹區域,單純使用機用拋光盤不能取得良好的拋光效果,釉質表面在拋光后仍存在大量明顯的溝壑凹槽。因此,對于這個區域采用適合有效的拋光方法非常重要。

臨床中常使用機用金剛砂條配合機用拋光系統進行鄰面去釉[15],手用拋光條由于操作費時費力,應用較少,甚至在很多研究中,即使選用的拋光系統本身配有手用的拋光條,也只使用了機用拋光盤進行拋光[1,3,5]。但是手用拋光條可以貼合牙體外形深入倒凹區進行拋光,且不易損傷牙齦,在對前牙、扭轉牙和修整后的牙齒進行拋光的時候,手用拋光條尤其適用[11,16]。3M Sof-lex是臨床中常用的鄰面去釉后的拋光工具,有學者報道其拋光過的釉質表面比天然牙面還光滑[2],它總共配備了四種表面粒度的拋光盤,分別是100μm、29μm、14μm、5μm,但其配套的拋光條只有100μm、29μm兩種粒度。而至Epitex拋光條系統是一個手用拋光條系統,總共有五種粒度的拋光條,分別是51μm、25μm、18μm、11μm、0μm。為了模擬臨床中的實際操作環境,本研究采用鄰面去釉最常涉及的前牙作為研究對象[17],將離體前牙仿照牙弓的形態排列到石膏模型中,在仿頭模系統中進行操作。研究發現,單純使用機用拋光盤不能對鄰接觸區下方的釉質表面進行完善的拋光,而配合使用3M Sof-lex拋光條和而至Epitex拋光條的實驗組均獲得了比對照組更光滑的表面,使用而至Epitex拋光條的實驗組獲得了最光滑的釉質表面。既往的研究指出,影響最終釉質表面粗糙度的,是最后一步拋光工具的表面粒度[3,18]。這與本研究的結果一致,在Ⅲ組中,使用3M機用拋光盤配合而至Epitex拋光條進行拋光,在兼顧拋光效率的同時,獲得了良好的拋光效果。而至Epitex拋光條粒度從51μm過渡到最后一條粒度為0的聚酯薄膜拋光條,總共有五種粒度的拋光條,每種粒度的拋光條拋光20s,客觀上也延長了拋光時間,最終獲得了最為光滑的表面。

綜上所述,鄰面去釉會導致牙釉質表面的粗糙度增加,規范的拋光可以使粗糙度下降,拋光后的表面甚至比天然釉質表面還光滑。鄰接觸點下方的齦外展隙是拋光過程中容易忽略的地方,且單純采用常規拋光盤進行拋光效果不佳,在臨床中應該重視該區域的拋光。采用機用拋光盤結合手用拋光條對鄰面去釉后的鄰接觸區和齦外展隙處的牙釉質進行拋光,可以在兼顧效率的前提下獲得理想的拋光效果。拋光條粒度過渡越好,終末拋光條粒度越小時,拋光效果更好。