膀胱沖洗速度對持續膀胱沖洗并發癥的影響

房莉 陳慶麗

【摘要】目的：探討膀胱沖洗的速度對經尿道前列腺電切術和經尿道膀胱腫瘤電切術后并發癥的影響。方法：根據納入、排除標準收集2019年11月—2019年12月在我科術后需要留置導尿管行膀胱沖洗的患者107例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組術后6h內膀胱沖洗速度大于140d/min，6h之后根據引流液顏色深淺調節滴速；對照組術后根據引流液顏色深淺調節滴速，沖洗速度一般為60～90 d/min。采用x2檢驗比較兩組發生膀胱痙攣、尿管堵塞等并發癥的情況。結果：試驗組尿管堵塞率為1.89%，對照組尿管堵塞率為12.96%（P <0.05）。試驗組膀胱痙攣發生率、尿白細胞升高率、尿紅細胞升高率均低于對照組，試驗組血紅蛋白下降率較對照組高，但差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：經尿道前列腺電切術和膀胱腫瘤電切術術后6h內大于140d/min的快速持續膀胱沖洗有助于減少膀胱痙攣和泌尿系統感染的發生率。

【關鍵詞】膀胱沖洗速度；持續膀胱沖洗；并發癥

Effect of bladder irrigation speed on complications of ongoing bladder irrigation

FANG Li， CHEN Qingli

Department of Urology， The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of bladder irrigation rate on the complications after transurethral electroresection of the prostate and transurethral resection of bladder tumors. Methods： According to the inclusion and exclusion criteria， 107 patients who required bladder irrigation after indwelling urinary catheter in our department from November to December 2019 were randomly divided into experimental group and control group， and the bladder irrigation rate in the experimental group was greater than 140 d/min within 6 hours after surgery， and the drip rate was adjusted according to the color of the drainage solution after 6 hours. The drip rate of the control group was adjusted according to the color of the drainage solution after surgery， and the rinsing speed was generally 60～90 d/min. The x2 test was used to compare the complications of bladder spasm and urinary catheter blockage between the two groups. Results： The urinary catheteral occlusion rate in the experimental group was 1.89%， and the urinary catheteral obstruction rate in the control group was 12.96% （P<0.05）. The incidence of bladderspasm， urinary leukocyte elevation and urinary red blood cell elevation in the experimental group were lower than those in the control group， and the hemoglobin decrease rate in the experimental group was higher than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Rapid and sustained bladder irrigation greater than 140 d/ min within 6 h after transurethral resection of the prostate and electroresection of bladder tumor can help reduce the incidence of bladder spasm and urinary tract infection.

【Key Words】Bladder irrigation speed； Continuous bladder irrigation； Complication

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是老年男性中的常見病和多發病。經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate， TURP）是適用于保守治療效果不佳的前列腺增生患者的主要手術治療。而術后膀胱沖洗能夠有效減輕經尿道前列腺電切術帶來的副反應[1]。經尿道膀胱腫瘤電切術（transurethral resection of bladder tumors， TURBT）是非肌層浸潤性膀胱癌的首選手術方式，術后使用生理鹽水進行持續性膀胱沖洗的效果可以媲美使用絲裂霉素進行的膀胱灌注治療，對膀胱癌遠期復發和進展無明顯差異，并且副作用更少[2-3]。經尿道前列腺電切術和經尿道膀胱腫瘤電切術后常見并發癥有出血、尿管堵塞、膀胱痙攣等。這三者互為因果，據臨床數據統計得知術后6h更易發生，增加患者的住院時間和痛苦。術后并發癥的影響因素有尿管的刺激、患者精神過度緊張、膀胱沖洗液溫度不適宜、膀胱沖洗速度過快或過慢等。因此選擇最合適的膀胱沖洗方式將有助于預防和降低TURP和TURBT術后尿管堵塞和膀胱痙攣的發生率。然而，在膀胱沖洗速度的調節上尚無定論，因此本研究采用實驗性研究方法探討膀胱沖洗的速度對TURP和TURBT術后并發癥的影響。

1 對象與方法

1.1 一般資料

收集2019年11月—2019年12月在我科術后需要留置導尿管行膀胱沖洗的患者107例，其中男98例，女9例，根據住院號尾數的單雙數隨機分為試驗組和對照組，其中對照組54例，試驗組53例，兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05）。納入標準：①符合前列腺增生和膀胱腫瘤診斷標準者；②接受經尿道前列腺電切術或經尿道膀胱腫瘤電切術；③無神經源性膀胱史；④無血液系統及免疫系統疾病；⑤無意識障礙者。排除標準：①凝血功能障礙者；②意識障礙者；③合并其他泌尿系統疾病。

1.2 研究方法

試驗組術后6h內膀胱沖洗速度大于140d/ min，6h之后根據引流液顏色深淺調節滴速，沖洗速度一般為60～140d/min；對照組術后根據引流液顏色深淺調節滴速，沖洗速度一般為60～90 d/ min。試驗組和對照組在患者年齡、尿管型號、尿管留置時間等方面無明顯差異，P>0.05，兩組患者具有可比性。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在術后膀胱沖洗過程中發生膀胱痙攣、尿管堵塞、泌尿系統感染、貧血等情況及相關因素。其中，膀胱痙攣的定義為術后出現尿意急迫感、膀胱區疼痛難忍、尿道口會溢出尿液等癥狀[4-5]；尿管堵塞定義為尿管無尿液引出，回抽有明顯阻力，須經沖洗尿管后才暢通[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥的比較

試驗組尿管堵塞率為1.89%，對照組尿管堵塞率為12.96%，差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組膀胱痙攣發生率、尿白細胞升高率、尿紅細胞升高率均低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），試驗組血紅蛋白下降率較對照組高，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

在臨床工作中，對于經尿道前列腺電切和經尿道膀胱腫瘤電切術后的患者，進行膀胱沖洗時往往強調沖洗次數和沖洗時間，其中超過2d的沖洗時間已證實為術后發生泌尿系統感染的獨立危險因素[7]，而沖洗時間小于2d時膀胱沖洗對泌尿系統感染發生情況的影響值得探討[8]，因此對沖洗效果提出更高要求，可以有效縮短沖洗時間。已有研究分析沖洗液溫度和沖洗速度對經尿道前列腺電切術后患者生命體征及并發癥的影響[9-10]，沖洗速度過快（無任何調試）可引起膀胱負擔增加， 刺激交感神經， 增加其興奮性， 引起不穩定性膀胱和膀胱痙攣[11]；使血中的腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類物質增多， 從而加快心率、升高血壓， 同時反射性刺激呼吸中樞， 導致呼吸加快。沖洗速度過慢又達不到有效的沖洗效果，還會增加護理觀察時間和工作強度[12]。因此，為保證病人安全和療效的同時，減輕護理工作的強度，強調精準護理的重要性[13]，我們應對膀胱沖洗的速度進行恰當的調適。本研究采用術后6h內大于140d/min持續快速膀胱沖洗，觀察不同膀胱沖洗速度對術后并發癥的影響。

本文研究結果顯示，術后48h內試驗組的尿管堵塞發生率明顯低于對照組（P<0.05），說明術后6h內大于140d/min的快速持續膀胱沖洗能夠減少尿管堵塞的發生。同時，試驗組的膀胱痙攣發生率、尿白細胞升高率、尿紅細胞升高率均低于對照組（P>0.05），說明術后6h內大于140d/min的快速持續膀胱沖洗有助于減少膀胱痙攣和泌尿系統感染的發生，但仍需要更多的臨床數據進行驗證。

綜上所述，經尿道前列腺電切術和膀胱腫瘤電切術術后6h內大于140d/min的快速持續膀胱沖洗有助于減少膀胱痙攣和泌尿系統感染的發生率。

參考文獻

[1] Ding A，Cao H，Wang L，et al.A novel automatic r e g u l a t o r y d e v i c e f o r c o n t i n u o u s b l a d d e r i r r i g a t i o n b a s e d o n w i r e l e s s s e n s o r i n p a t i e n t s after transurethral resection of the prostate：A p r o s p e c t i v e i n v e s t i g a t i o n [ J ] . M e d i c i n e ， 2016（95）：e5721.

[ 2 ] O n i s h i T ， S e k i t o S ， S h i b a h a r a T ， e t a l . T h e r o l e o f c o n t i n u o u s s a l i n e b l a d d e r i r r i g a t i o n a f t e r t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n i n p a t i e n t s w i t h h i g h -g r a d e n o n - m u s c l e - i n v a s i v e b l a d d e r c a n c e r [ J ] . Scandinavian journal of urology. 2018（52）：385- 358.

[3] Onishi T，Sugino Y，Shibahara T，et al.Randomized c o n t r o l l e d s t u d y o f t h e e f f i c a c y a n d s a f e t y o f c o n t i n u o u s s a l i n e b l a d d e r i r r i g a t i o n a f t e r t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f n o n - m u s c l e - i n v a s i v e b l a d d e r c a n c e r [ J ] . B J U international， 2017（119）：276-282.

[4] 池秀麗.PKRP術后膀胱痙攣的原因及其護理對策[J].臨床醫藥文獻雜志，2019，6（10）：113，116.

[5] 黃笑歡，王文彩.前列腺術后膀胱痙攣的高危因素及臨床護理措施分析[J].中國當代醫藥，2018，25（5）： 179-181.

[6] 關鍵儀，翟鳳儀，張惠.經尿道前列腺切除術后3種膀胱沖洗方法的效果對比研究[J].中國實用醫藥，2010，5（28）：36-37.

[7] 劉桂玲，朱小芳，牛夢銥，等.經尿道膀胱腫瘤切除患者術后尿路感染的高危因素及病原菌分布研究[J].中華醫院感染學雜志.2017，27（11）：2547-2550.

[8] 張立元，崔立敏.膀胱沖洗對預防留置尿管患者尿路感染效果的meta分析[J].吉林醫學.2017，38（6）： 1154-1156.

[9] 鄭秀治，李小京.不同膀胱沖洗速度引起病人生命體征變化的探討[J].醫學理論與實踐.2007，20（3）：350-351.

[10] 蓋瓊艷，王慧瑩，楊雪梅，等.不同溫度沖洗液對前列腺電切術后生命體征和并發癥的影響研究[J].護士進修雜志.2018，33（8）：1704-1706.

[11] 戴萍萍.經尿道等離子前列腺剜除術（TUPKEP）后膀胱痙攣的原因分析與護理干預[J].實用臨床護理學電子雜志.2018，3（21）：58-59.

[12] 高揚，任峰，劉麗，等.沖洗速度對經尿道前列腺汽化電切術術后膀胱痙攣的影響[J].中國醫藥指南.2016，14（4）：1，3.

[13] 劉蓉.對接受持續膀胱沖洗的經尿道前列腺電切術后患者進行優質護理的效果探討[J].當代醫藥論叢.2018，16（15）：202-203.