關于現代針灸學科建設的思考*
——新時代，新征程，新跨越

曹江鵬，杜元灝，4

1 天津中醫藥大學第一附屬醫院 天津 300193

2 國家中醫針灸臨床醫學研究中心 天津 300381

3 天津中醫藥大學 天津 301617

4 陜西中醫藥大學針灸推拿學院 陜西咸陽 712046

從黨的十八大提出“堅持中西醫并重”“扶持中醫藥和民族醫藥事業發展”到十九大提出“堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業”，再到前不久剛剛勝利閉幕的二十大提出“促進中醫藥傳承創新發展”，是中醫藥事業發生偉大變革的十年，也是黨中央領導下的中醫藥事業蓬勃發展的十年。2019年兩會期間，部分全國人大代表和全國政協委員呼吁將針灸學盡快提升為“一級學科”[1]。不期而同，國務院學位委員會和教育部于2022年9月13日發布的關于印發《研究生教育學科專業目錄（2022年）》《研究生教育學科專業目錄管理辦法》的通知中，針灸專業學位類別進入教育部新版研究生教育學科專業目錄（學科代碼1059）。針灸學科作為中醫藥國際化的排頭兵，正處于發展和創新的大好時機。隨著針灸學科現代化建設過程的推進，針灸學科面臨的國際挑戰也日趨增加。在針灸學科建設面臨的機遇和挑戰大背景下，本文擬從針灸理論的解構與重構、針灸研究的現代化、優化針灸醫療服務模式、提升針灸學科期刊的質量和影響力這四個方面進行歸納總結，以期能在針灸學科的現代化建設中提供參考，不當之處，敬請指正。

解構與重構針灸理論

針灸理論擁有一套自身概念術語系統，來源于古代卻能超越時代沿用至今，并進入高等教育學科專業中，在疾病的診斷和防治中發揮著重要作用。然而，古今認知的巨大差異、概念術語的歷史沿革不清、與中醫學理論交叉互異、現代醫學模式興起的倒逼態勢及自身理論系統內部問題等因素，使得針灸理論發展相對滯后、面臨著“內憂外患”。在新時代下，對針灸理論進行解構與重構，使其更好的走向現代化和服務于臨床，恰逢其時。“解構”的概念源于海德格爾《存在與時間》中的“deconstruction”一詞，原為分解、消解、拆解之意，德里達在這個基礎上補充了“消除”“反積淀”“問題化”等意思。Hinshaw為了使研究過程中理論模型、研究設計模型和分析模型之間保持一致，在1979年引入理論解構的概念：使一種抽象層面到具體層面、理論層面到實踐層面的認識，被視為聯系理論與實踐的可視化載體[2]。傳統針灸學具有文化和科學雙重屬性，在新時代的科學背景下，區分傳統針灸學理論中的實踐和非實踐成分，至關重要。針灸理論的“解構與構建”應該包括三個主要內容：①對古代先賢們總結與歸納而形成的以《針灸甲乙經》為代表的針灸學范式進行解構；②對近現代針灸理論構建先驅們的研究進行歸納梳理；③研究與探討現代針灸學理論體系構建范式。晉代皇甫謐在《靈樞》《素問》《明堂孔穴針灸治要》這3部著作的基礎上，歸納總結了晉代以前針灸的文獻，并融合了自己對針灸框架的設計和構思編撰了《針灸甲乙經》，是我國歷史上現存最早的針灸學專著。《針灸甲乙經》首次構建了針灸學術框架體系，是我國針灸理論的繼承與發展，其范式已經達到了其歷史的完美，至今仍無出其右。近年來大批針灸學者對現代針灸理論體系構建已初具雛形，如楊龍會對傳統針灸理論的不足進行了深度的剖析，認為在時下針灸事業發展的大局中注重針灸理論建設工作最重要、最基礎、最迫切，讓我們對傳統針灸理論存在的不足有了比較全面的認識[3]。陳少宗提出的針灸理論體系的三大范式，厘清了傳統針灸學、現代針灸學以及后現代針灸學各自的疆界，為我們更好的認識和構建針灸理論體系提供了新視角[4]。杜元灝提出的針灸經典理論體系（經典經絡系統、經典非經絡和經典中醫理論體系）和現代理論體系（神經系和非神經系兩大體系），并將人體疾病從宏觀上分為陽病（體表病、軀體病）和陰病（體內病、內臟病），有助于掌握針灸診療大規律，對針灸理論體系重構賦予了具體又準確的內涵[5-6]。近現代以唐容川、朱璉、魯之俊、韓濟生、陳漢平、朱兵等一大批學者為代表的先驅們，打開了針灸理論“解構與重構”的大門，我們應該站在這些先驅們的肩膀上，對古代針灸理論范式進行梳理與總結，一方面要認識到針灸（外治法）理論相對于中醫（內治法）基礎理論而言，具有自身的獨立性，另一方面要剝離出傳統針灸學理論中的非實踐成分（文化、哲學等），對其實踐成分進行現代化研究和探討，進而歸納與總結出一套獨特的針灸理論體系，使傳統針灸學在新時代中迸發出強大的生機與活力。

針灸研究的現代化

針灸研究主要包括針灸臨床研究和針灸實驗研究兩大類型。古代的醫籍醫案構成了其針灸臨床研究的主要內容，在古代并未出現針灸實驗研究。古代醫家運用針灸治病，多來源于古典醫籍記錄和個人臨證經驗，是基于其特定的歷史背景下發展的趨于完美的范式，一直沿用至今。針灸臨床治療理論來源于《黃帝內經》，隨著時代的更迭，2000多年來歷經無數醫家之手對《黃帝內經》的謄抄與注解，難免存在體系龐大錯雜、內容繁雜不一以及文辭深奧不易理解等弊端，在指導臨床運用上心余力絀。國內1956—1959年關于針刺麻醉的報道，開始掀起了針刺鎮痛的系統化研究，為針灸的現代化臨床和實驗研究拉開了序幕[7]。隨著針灸在國際中的廣泛傳播，國內外學者開始運用現代科學研究方法開展針灸的臨床和實驗研究，國內學者以承淡安、朱璉、韓濟生等為代表。近年來，國內針灸研究也取得了較大進展，如梁繁榮證實了經穴效應特異性的存在并初步探索了其生物學基礎[8-9]，吳以嶺基于營衛承制調平核心理論提出的脈絡學說[10]，韓濟生通過針刺能促進各級中樞及外周釋放鎮痛物質內源性阿片肽，同時激活中樞5-羥色胺鎮痛系統，對針刺麻醉鎮痛的理論依據和科學內涵進行闡述[11]，朱兵發現了針灸治療功能性腸病具有調整和維持機體“穩態系統”的雙向調節效應的規律[12]，吳煥淦首次提出“腸腑病癥，從脾胃論灸”，提高了艾灸治療腸腑病的臨床療效[13]，許能貴以“面口合谷收”為切入點探尋經脈體表與體表上下之間特異性聯系的生物學機制[14]等研究，對揭示針灸作用機制起到了推動作用，加速了針灸研究的現代化進程。然在針灸現代化研究的探索過程中，不可避免會出現這樣或那樣的問題，譬如整體上仍禁錮于中醫傳統思維模式、側重于傳統針灸學的印證性研究、實驗和理論研究與臨床應用相去甚遠等。同樣，在我們將現代科學技術及方法應用于針灸研究時難免出現二者或多或少存在不兼容性問題，如假針灸、盲法及療效評判標準等若干問題。因此針灸的現代化研究，首先應該從思維上打破傳統思維禁錮模式，在現代科學技術背景下，對針灸的療效和機制進行現代化探索；臨床研究方面應從針灸自身的治病特點出發，建立符合針灸臨床特點的臨床研究設計方法、衡量指標體系和評價方法（如劉保延提出的真實世界個體化療效評價與專病專方隨機對照驗證相結合的評價體系[15]）以及構建針灸臨床數據庫等[16]，實驗研究設計時也應該緊密聯系臨床，更好地實現臨床研究與實驗研究的耦合，真正做到從臨床中來，到臨床中去。

優化針灸醫療服務模式

目前我國中醫院都設有針灸科或者針灸推拿科（門診和病房），三級西醫院中設有中醫科（針灸科包括其中）。改革開放以來，我國醫療機構迅速擴張，日益精細化的以病分科模式是綜合性醫院科室建設的主要特征。然而，以“治療方法”分科的針灸科，使針灸科陣地在醫院面臨著陣地萎縮的尷尬，至今仍未得到有效緩解。究其原因，一方面是以病分科的精細化模式，使得很多針灸優勢病種的患者被分流到了其他科室；另外一方面是患者對針灸療法及其優勢病種認識度不足。國務院發布的《健康中國2030規劃綱要》明確提出，醫療服務發展模式將由以治療為中心轉變為以促進健康為中心，優化針灸醫療服務模式勢在必行。目前我國醫院中的針灸科，雖然存在的會診模式可以解決部分針灸相關疾病科室的就診需求，但因臨床針灸醫師精力、時間有限，就診量十分受限。現下以治療方式分科的針灸科模式不能滿足針灸自身學科的建設及發展，因此，打破針灸陣地萎縮的困境迫在眉睫。近年來高質量的臨床研究顯示，針灸在化療后嘔吐[17-18]、癌痛[19]、慢性前列腺炎[20]、穩定性心絞痛[21]等疾病中具有較好的療效。“針灸全科化”等概念的提出，是一條針灸科實現科室解構與重構的新生之路，即針灸科醫師走出針灸病房和門診，根據針灸優勢病種及針灸醫師自身擅長疾病領域等因素化整為零，進入相關疾病科室，一方面可以逆轉針灸科室目前的頹勢，另外一方面也是對其他科室醫師及患者針灸療法的滲透[22]。當然，此舉措涉及重構科室工作和利益分配、針灸專業方向細分（如腦病方向、心血管方向及婦科方向等等）、政策支持等諸多問題。開展“針灸全覆蓋”新模式具有提高重構科室的臨床療效，降低藥占比，拓寬針灸臨床疾病譜及使患者受益（一次就診，享受多種治療）等優勢，無疑是一條打破困境，實現針灸科室全面發展和精細化的可嘗試之路[23]。

提升針灸學科期刊的質量和影響力

目前國內并沒有屬于針灸學科的SCI專刊，這與起源于我國的，在國際上日益受關注的針灸學科不相適應。國內現有的關于針灸的專刊，以臨床研究為主的《中國針灸》雜志和以實驗研究為主的《針刺研究》以及《世界針灸雜志》、《針灸推拿醫學》等雜志，是目前國內針灸領域較具權威和影響力的雜志。針灸療法在國際中傳播日趨廣泛，國內缺乏高影響因子的針灸SCI期刊，無疑使針灸的國際影響力略顯不足。在針灸國際化大趨勢的背景下，提升針灸學科期刊的質量和影響力深中肯綮。《中國針灸》雜志的執行主編齊淑蘭以《中國針灸》雜志為例，提出加強編委會建設，發揮專家辦刊作用；把握熱點稿源，評審優秀論文；構建高素質編輯隊伍，提高編校質量；加強現代化辦公及新媒體建設，以提高工作效率；組織并參加學術活動，提高期刊的影響力以及采用國際化語言，多途徑出版這六個可行性具體建議[24]。此外，針灸學科期刊應引入國際臨床研究報告標準，對期刊編審人員和投稿者開展和加強與臨床研究報告規范相關的知識培訓以提升期刊的綜合質量。在針灸國際化大趨勢的引領下，提升國內針灸學科期刊的質量和影響力是促進針灸國際影響力的有抓手，使來源于中國的針灸走向世界，更好的發揮中國針灸領頭羊的作用。

總結與展望

針灸學科在現代化發展過程中逐漸暴露出的一些問題，已經引起了部分針灸專家們的高度重視[25-27]。針灸學科現屬于中醫學科的二級學科，作為中醫學診療體系中核心內容的辨證論治也在指導針灸臨床，但針灸作為外治法，與內服藥物治病完全不同，方藥的辨證論治與針灸臨床無法嚴謹契合，針灸學應按照自身的本質特征梳理其理論體系，完全機械地照搬方藥辨證論治體系不可取，這是針灸理論重構的方向[28-29]。明晰針灸理論與中醫理論的區別，這是針灸理論解構與重構中的重要環節，只有牢牢抓住針灸自身治病的基本規律，才能歸納和總結出真正能指導臨床的針灸理論，這是針灸學科建設中需要亟待解決的問題，也是針灸學科現代化建設過程中最重要、最基礎的部分。解構與重構針灸理論是主體，針灸研究現代化、優化針灸醫療服務模式是側翼，提升針灸學科期刊的質量和影響力是尾翼，扎實推進針灸學科的“一體三翼”發展模式，是將針灸學發展成為“一級學科”的必要保證，也是歷史與時代賦予我們這代針灸人的責任和使命。