中醫辨證治療腦梗死急性期的研究進展*

高志，孫培養

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230012

2 安徽中醫藥大學第二附屬醫院 安徽合肥 230061

腦梗死是由于多種原因導致人體端腦血液阻塞流通不暢，以致組織發生缺血性損傷甚至壞死，中醫將其歸納為“中風”范疇，“中”，有被打擊傷害之意，以風命名體現其發病快，變化快，發展快的特點，如矢石之中的，若暴風之疾速[1]。在我國，腦梗死一直保持著發病率，致殘率，病死率高的特點。有關研究表明，全世界每六個人中就有一個人可能患中風[2]，同時也有報道數據顯示缺血性中風在中風人群中占絕大多數，達71%[3]，因此缺血性中風的治療方式顯得更加重要。中風其治療周期之長給很多家庭帶來了巨大的負擔，目前臨床上大多采用溶栓，抗血小板聚集，抗凝以及機械取栓等手術治療。然而以上方法存在著有嚴格的窗口期，禁忌證和醫療條件等限制，相比之下，傳統醫學其簡單、便利、有效、廉價的治療中風的眾多方案，能彌補現代醫學治療中風之不足。

辨證論治

中醫以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜為主癥辨證中風急性期，再加以有無神志障礙分為中臟腑和中經絡。具體分型各個文獻，教材，指南均有差異，難以統一。本文參考現行《中醫內科病癥診斷療效標準》[4]中風分型，中經絡包括：肝陽暴亢、風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動。中臟腑包括：風火蔽竅，痰火閉竅，痰濕蒙竅，元氣衰敗。

1 中經絡

1.1 肝陽暴亢 韓影等[5]研究發現使用天麻鉤藤飲加減方相比單獨使用常規西藥治療，患者口舌麻木、半身不遂的癥狀得到更好的改善。閆希峰[6]在采用天麻鉤藤飲聯合依達拉奉用藥后，患者的神經病殘疾評分、Barthel指數（BI）明顯改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。趙曉峰[7]對84例治療組患者使用天麻鉤藤飲聯合抑眩寧膠囊，治療組總有效率達98.81%，84例對照組患者單純使用天麻鉤藤飲，對照組總有效率達91.67%，兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。李嫣嫣[8]把70例肝陽暴亢證患者平分為觀察組、對照組，兩組同時進行西醫常規治療，觀察組在此基礎上予以鎮肝散瘀湯治療14天后，該證患者神經功能等癥狀得到明顯好轉。黃存生[9]等通過給予患者柴胡加龍骨牡蠣湯加減2周后，觀察患者認知功能及生活能力明顯高于單用西醫常規治療的對照組（P＜0.05）。李桂玲[10]等亦采用胡加龍骨牡蠣湯加減治療，療程10天，治療組患者有效率達100%，存在統計學意義（P＜0.05）。齊寧[11]臨床研究表明，服用柴胡醒腦湯治療后的患者日常生活能力提高治療組優于對照組（P＜0.05）。

1.2 風痰阻絡 馬春玉[12]在對照組，治療組都采取西醫常規治療的基礎上，治療組加以半夏白術天麻湯及川紅中風膠囊，對比兩組的血瘀、痰濕，神經功能缺失評分等要素，治療組優于對照組（P＜0.05）。王緣[13]等將102例風痰入絡證中風患者分為治療組（采用常規西醫治療），觀察組（在常規治療基礎上用滌痰化瘀湯加以治療），測定治療前后兩組風痰入絡證中醫癥狀評分、血清一氧化氮和內皮素水平，發現血清內皮素水平較治療前升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），從而證明滌痰化瘀湯在改善臨床癥狀，血管內皮功能發揮了顯著作用。李麗[14]等在對患者使用化痰祛瘀通絡方后患者的纖維蛋白原等血液流變學指標明顯改善。伍藝靈[15]在患者服用自擬化痰通絡湯2周后，通過對比治療前后患者的神經功能缺損情況及舌苔變化發現此方對患者治療前后功能恢復及中醫癥狀變化有積極意義。李義深[16]把中風急性期風痰阻絡證患者分為 2 組，對照組予以西醫常規對癥治療，治療組在對照組治療基礎上予真方白丸子湯治療。比較治療前后中醫證候評分，血清缺血修飾白蛋白和血漿纖維蛋白原、血漿D-二聚體水平及患側大腦中動脈血流動力學參數。結果顯示以上指標均較本組治療前降低（P＜0.05），表明真方白丸子加減可改善血液黏稠度以改善腦缺血。孫國剛[17]對50例研究組患者采用真方白丸子后，NIHSS評分為（11.05±2.12）分相比之下優于對照組（18.11±2.76）分，差異具有統計學意義。張麗麗[18]研究結果顯示，真方白丸子可降低體內神經元特異性烯醇化酶、白細胞介素-1等水平，抑制炎癥反應和保護腦組織。

1.3 痰熱腑實 呂雙[19]在對觀察組30位中風患者在常規治療下加以加減枳實大黃湯，14天后患者血清同型半胱氨酸、血漿血栓B2水平顯著降低，人6酮前列腺素含量顯著增高。治療有效率達90.0%，從而說明加減枳實大黃湯改善患者神經缺損癥狀可能與降低血漿中同型半胱氨酸水平，抗血小板聚集，擴張血管有關。蔣耀峰[20]等在西醫常規治療基礎上采用排風飲加味，通腑瀉火、祛風化痰，觀察組總有效率為90.00%。羅媛媛[21]在用星蔞承氣湯同時聯合眼針，取選擇上焦區、下焦區、胃區、雙側脾區。眼針具有對癥治療見效快、效果確切的特點，治療20天后，觀察組與對照組治療總有效率比較差異顯著。王雅妹[22]通過比較患者治療前后的NIHSS評分、日常生活活動能力等評分發現星蔞承氣湯能有效提高患者生活質量，機體功能恢復。劉曉彤等[23]對100例患者平分為觀察組、對照組。兩組均采取西醫常規治療及護理，觀察組加服星蔞承氣湯，7天后，觀察組有效率為94.0%（顯著者為62.0%），對照組為84.0%（顯著者為34.0%），可見差異明顯（P＜0.05）。朱文新等[24]用星蔞承氣湯結合基礎治療該證型患者，結果提示，治療組NIHSS評分優于對照組。李相敏等[25]則在西醫治療基礎上加用中風化痰解毒通腑方，30天后患者總有效率為92.45%，與對照組相比有顯著差異（P＜0.05）。劉永平等[26]對觀察組連續3個月采用通腑泄熱化痰合劑治療后，觀察NIHSS評分、Barthel指數，結果提示患者病情得到明顯控制。劉紅麗[27]通過對52例患者臨床研究，發現在西醫基礎治療上采用桃仁承氣湯加減，其療效優于單用西藥，中成藥，能降低患者的致殘率，致死率，增強預后。劉鴻鵬[28]研究結果表明清腦益元湯治療痰熱腑實型中風安全有效，治療總有效率為89.58%（P＜0.05），值得進一步推廣。

1.4 氣虛血瘀 王家艷等[29]研究表明口服補陽還五湯聯合桂枝湯加減泡洗，可以有效改善患者神經功能缺損癥狀，從而改善預后。趙博等[30]在對600例觀察組患者采用復元通絡湯治療后，發現患者較治療前超敏C反應蛋白（hs - CRP）及白細胞介素-6明顯降低（P＜0.05），表明復元通絡湯可以有效減輕體內的炎癥反應。辛明珠[31]將50例患者平分為對照組與實驗組兩組，兩組均按腦梗死急性期指南進行治療的同時，實驗組加用補陽還五湯，結果治療效率實驗組高于對照組且有統計學意義，說明補陽還五湯療效確切。夏杰玲等[32]通過觀察患者的中醫證候積分、日常生活活動評分以及步行能力發現補陽還五湯能提高患者臨床療效，改善癥狀。馮妹嬌等[33]給予治療組補陽還五湯加減同時取穴外關等穴加中藥行藥罐療法，中醫組有效率高于對照組（P＜0.05）。栗昭生等[34]通過觀測患者血管內皮生長因子、血管生成素等因素發現加味通絡方可有效幫助急性中風該證型患者保護神經細胞。張正[35]研究結果提示，加味補陽還五湯與補陽還五湯治療中風氣虛血瘀患者均有療效，無不良反應。同時加味補陽還五湯的治療要優于補陽還五湯。孫麗娜[36]在對治療組患者采用補陽還五湯結合針刺治療后，通過測定患者的NIHSS評分、中醫證候評分、神經生長因子、血管內皮生長因子發現患者血管及神經細胞得到了有效保護。吳平榮等[37]采用通栓活血湯聯合纖溶酶該證患者，4周治療后，總有效率達92.31%（P＜0.05）。王博[38]以血小板功能、血清氧化應激水平為治療效果指標，對照組予以西醫常規治療，治療組在此基礎上加服加味補血湯，治療后比較兩組血小板功能、血清氧化應激水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。楊國梁[39]采用治療組服用自擬扶陽湯聯合西醫基礎治療，觀察組服用補陽還五湯聯合西醫基礎治療，結果提示，對比臨床療效，治療組優于對照組。

1.5 陰虛風動 陳延欣[40]研究結果表明，相較于單獨使用西醫常規治療，聯合應用鎮肝熄風湯加減，可以在改善患者神經功能缺損、生活質量、預后更加有優勢。孫國剛[41]對研究組患者采用鎮肝熄風湯加減后，研究組有效率為95.7%，對照組為84.3%（P＜0.05）。李偉鴻[42]通過觀察治療前后NHISS評分得出，采用鎮肝熄風湯保留灌腸治療的患者相比于單純使用常規西醫治療患者肢體語言，神經功能，臨床療效提高的更為明顯（P＜0.05）。江麗等[43]將140例老年急性中風患者分為兩組，都采取常規治療，觀察組在此基礎上加用鎮肝熄風湯聯合針刺治療14天，結果顯示觀察組的腦血流動力學、氧化應激水平及炎癥因子水平均優于對照組（P＜0.05）。張瑩[44]用鎮肝熄風湯治療陰虛風動證中風患者30例，其有效率為86. 67%，治療后患者神經功能損傷程度以及滿意程度得到明顯改善。付穎[45]用加味鎮肝熄風湯聯合醒腦開竅針法治療該證患者，患者的治療效果得到明顯提高。閆偉[46]把60例患者分為基礎治療組和中藥組，中藥組治療效果優于基礎治療組，說明自擬滋陰熄風湯在治療該證患者的療效確切有效。鮑勇[47]觀測患者的血清C反應蛋白，發現天麻鉤藤飲聯合抗血小板治療中風患者的療效肯定，其作用機制或許與改善腦血流循環、降低炎癥因子等因素有關。

2 中臟腑

2.1 風火蔽竅 劉云雅等[48]選取中風風火蔽竅證患者108例，分為對照組54例，采用常規西醫治療。觀察組54例在對照組治療基礎上服用清心飲（組成：人工牛黃，琥珀，黃連，丹參，遠志，甘草，石菖蒲，橘紅，膽南星，麥冬，淡竹葉）。治療后比較，觀察組較對照組ADL評分有差異（P＜0.05）。從而說明，清心飲在對此證型中風患者有積極療效。

2.2 痰火閉竅 許浩游等[49]對96例患者回顧性分析研究，將患者是否給予羚角鉤藤湯加味治療，分為對照組和治療組，觀察兩組患者血漿 hs - CRP、TNF- α 水平。結果顯示治療組有效率高于對照組，且治療后治療組hs - CRP、TNF - α水平明顯低于對照組（P＜0.05）。由此看來，是否給予羚角鉤藤湯加味對腦梗死愈后有積極意義。同樣，尹玲等[50]在對48例患者參用羚角鉤藤湯加味治療后，治療組的hs -CRP、TNF-α均較治療前降低，且治療組下降更明顯（P＜0.05）具有統計學意義。其療效也是出現了積極的治療效果。

2.3 痰濕蒙竅 閆玉杰[51]在對照組常規治療基礎上，治療組加服醒神湯（組成為石菖蒲、葛根、膽南星、甘草、竹茹、郁金、天麻、地龍、大黃、川芎、法半夏、人參、全蝎）發現服用醒神湯的患者肢體痙攣程度、生活自理能力得到明顯的改善。另有《嚴氏濟生方》中記載的滌痰湯[52]，可化痰開竅醒神，針對此證亦有療效。

2.4 元氣衰敗 此證元氣欲脫，急當以參附之劑補氣固脫，陳安楊等[53]通過對104例患者的分組對照治療，證明大劑參附湯合生脈飲加減治療腦出血效果確切，值得進一步臨床推廣。

討 論

中風是我國成年人致死、致殘的首位病因[54]，對于急性期患者如果得不到及時、準則、有效的治療其預后大多不良，不僅患者本人生活質量嚴重低下，也會給其家庭帶來很大的經濟負擔。中醫對中風的記載有上千年的歷史，雖各代醫家的方案觀點莫衷一是，但中醫治療的簡便，適應癥廣，不良反應少，低成本的優勢是不可否認的。通過中醫辨證后予以中醫治療，確能治療患者的癥狀，提高患者生活質量，減輕患者的負擔。因此中醫方劑、針灸治療中風急性期值得在臨床推廣應用。

筆者通過查閱大量文獻總結有以下幾點：①腦梗死急性期的中醫治療近年來的研究重點大多在古方基礎上加減的應用，自擬方藥較少。且除中藥，針灸外缺乏其他中醫治療方法的相關研究。②中醫療法目前大多作為西醫治療的輔助療法，其單獨應用的臨床療效研究較少。③證型上：中風閉證研究較多，缺乏關于中風脫證的臨床研究，中經絡證型的研究較多，中臟腑證型的研究的較少。④現代研究上：大多中藥方劑與針灸療法以改善患者的神經功能缺損，與抑制炎癥反應作為治療機制，但仍有較多中醫治療機制仍不清楚，有待研究。

筆者認為未來應該首先統一中醫對于中風的診斷與分型標準，加強對中醫療法機制的探究，豐富中醫治療中風的方法，如推拿，拔罐等臨床療效的研究。同時將現代檢查、檢驗技術與傳統醫療相結合讓中醫治療腦梗死的研究更好應用于臨床。