《張聿青醫案》應用“水火既濟”理論治療不寐思路探微*

和婧，潘金源，張會平

1 山東中醫藥大學 山東濟南 250014

2 山東省濟南市中醫醫院 山東濟南 250002

張聿青（1844～1905），本名張乃修，字聿青，祖籍江蘇常熟，清末著名醫家。其代表作《張聿青醫案》經門人吳玉純（文涵）等整理而成，此書不寐篇中記載的大多數醫案均運用了“水火既濟”理論來治療不寐，張氏強調了水火既濟對于睡眠的重要性以及他臟在心腎相交中的作用。現通過分析其不寐篇中醫案，探討張聿青在治療不寐時水火既濟理論的臨床應用。

“水火既濟”理論與心腎相交

《周易》被后世稱為“眾經之首、大道之源”，其蘊涵的自然觀、整體觀、運動觀對中醫學理論體系的建立有著深遠影響，正所謂醫易同源。“水火既濟”一詞源于《周易》六十四卦之“既濟卦”，即坎上離下，坎為水，離為火，水居上、火位下，水火上下相濟之意[1]。在中醫理論中，離卦對應心，坎卦對應腎，《千金方》提出：“心者，火也；腎者，水也，水火相濟”，水火既濟即為心腎兩臟相互制約又相互資助，達到心腎相交的一種動態平衡關系。

《張聿青醫案·不寐》[2]云：“心火俯宅坎中，腎水上注離內，此坎離之既濟也”；陳士鐸在《石室秘錄》[3]亦載：“腎，水臟也；心，火化也，不知腎雖相克，其實相須；無心之火，則成死灰，無腎之水，則成冰炭，心必得腎水滋養，腎必得知火而溫暖”，因此，“水火既濟”指的是心陰牽制心陽使之下助腎陽，使腎水不寒；腎陽鼓動腎陰上濟心陰，使心火不亢。朱丹溪《格致余論》[4]曰：“人之有生，心為之火居上，腎為之水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮已”；……