敦煌遺書中臨證辨治銀屑病角藥探微*

李彥梅，薛欣，楊鵬斐，李廷保

甘肅中醫藥大學中醫臨床學院 甘肅蘭州 730000

白疕西醫名為銀屑病，是一種紅斑鱗屑瘙癢慢性復發性皮膚病。具有紅斑瘙癢、多層鱗屑、薄膜現象、點滴出血之特點。臨證用疏風清熱、涼血清熱、養血潤燥、通絡止癢等法治療。而角藥是三味中藥的有機配伍組合形式[1-5]，是對藥臨證運用基礎上的擴展延伸。從敦煌遺書中可提取具有“皮”“草”“藤”“白”“子”“花”特色的6組角藥來辨治銀屑病，具有取象類比，臨證化裁，配伍精當，靈活加減，獨具巧思，效果尤佳之特色。現總結如下，以饗同道。

地骨皮、白鮮皮、牡丹皮 ——“三皮湯”角藥

該組角藥可擬為“三皮湯”：地骨皮味甘性寒，歸肺肝經，《藏府藥式補正》載“地骨皮能凊骨中之熱，泄火下行。”《本草述》云“主治……行痹，腳氣，水腫……”《本草備要》曰“地骨皮能退內潮，人所知也，能退外潮，人實不知。”具有涼血除蒸，清肺降火之功。白鮮皮味苦性寒，歸脾胃經，《藥性論》載“治一切熱毒風，惡風，風瘡、疥癬赤爛……”《日華子本草》云“白鮮皮通關節，利九竅及血脈。”《本草原始》曰“白鮮皮治一切疥癩、惡風、疥癬、楊梅、諸瘡熱毒。”具有清熱燥濕，瀉火解毒，祛風止癢之力。牡丹皮苦辛微寒，歸心肝經，《綱目》載“和血，生血，涼血。治血中伏火，除煩熱。”《本經》云“……安五臟，療癰瘡。”《本草綱目》曰“滋陰降火，解斑毒。”具有清熱涼血、活血化瘀之效。地骨皮偏于除蒸，白鮮皮善于祛風，牡丹皮長于涼血。常用劑量：地骨皮9～15g，白鮮皮5～10g，牡丹皮6～12g。三藥參合，辛苦同施，苦寒并用，共奏清熱涼血，透表止癢之效。臨床用自擬“三皮湯”角藥加減苦參、蛇床子、刺蒺藜可辨治銀屑病、濕疹等瘙癢性皮膚病。

紫草、益母草、仙鶴草——“三草湯”角藥

該組角藥可自擬為“三草湯”：紫草味甘性寒，歸心肝經，《綱目》載“治斑疹、痘毒，活血涼血，利大腸。”《藥性論》記“治惡瘡、瘑癬。”《別錄》曰“療腹腫脹滿痛。以合膏，療小兒瘡及面齄。”具有清熱涼血，解毒透疹之功。益母草味苦性寒，歸心肝經，《本草拾遺》載“主浮腫下水，兼惡毒腫。”《本草綱目》記“活血、破血、解毒。”《神農本草經注》曰“主治隱疹癢……”具有清熱解毒，活血止癢之力。仙鶴草味苦性平，歸心肝經，《履巉巖本草》載“葉治瘡癬。”《本草綱目拾遺》記“療疔腫癰疽，肺癰，乳癰，癢腫。”《生草藥性備要》曰“理跌打傷，止血，散瘡毒。”具有收斂止血，清熱止癢之效。紫草偏于涼血，益母草善于活血，仙鶴草長于止血。常用劑量：紫草5～10 g，益母草10～30 g，仙鶴草10～15g。皆屬莖葉，均有苦味，三藥配伍，苦寒相須，清中有斂，斂中有清，清斂相用，共奏清熱涼血，解毒透疹之效。臨床用自擬“三草湯”角藥加減白鮮皮、徐長卿、防風用于辨治銀屑病、蕁麻疹等皮膚病。

雞血藤、忍冬藤、夜交藤——“三藤湯”角藥

該組角藥可自擬為“三藤湯”：雞血藤苦甘性溫，歸肝腎經，《飲片新參》載“去瘀血，生新血，流利經脈。”《本草綱目拾遺》曰“其藤最活血，暖腰膝，已風癱。”《廣西本草選編》說“活血補血，通經活絡。”具有通絡補血，活血止痛之功。忍冬藤味甘性寒，歸肺胃經，《本草綱目》載“治一切風濕氣及諸腫毒，癰疽疥癬，楊梅惡瘡，散熱解毒。”《外科精要》記“治諸般腫痛，金刃傷瘡，惡瘡。”《乾坤生意秘韞》曰“治諸般腫痛，金刃傷瘡，惡瘡。”具有清熱解毒，疏風通絡之力。夜交藤甘苦性平，歸心肝經，《本草綱目》載“風瘡疥癬作癢，煎湯洗浴。”《安徽藥材》記“消癰腫、瘰疬和痔瘡。”《本草再新》曰“補中氣，行經絡，通血脈。”具有祛風通絡，養心安神之效。雞血藤偏于活血，忍冬藤善于通絡，夜交藤長于安神。常用劑量：雞血藤10～30 g，忍冬藤9～30 g，夜交藤10～20g。皆屬藤類，均有甘味，三藥配伍，苦甘相須，清中有補，透中有清，清透相濟，共奏清熱解毒，祛風止癢，活血通絡，養心安神之效。臨床用自擬“三藤湯”角藥靈活加減用于辨治銀屑病、風瘙癢等皮膚病。

白芷、白鮮皮、白蒺藜——“三白湯”角藥

該組角藥可自擬為“三白湯”：白芷味辛性溫，歸肺胃經，《神農本草經》載“……長肌膚，潤澤，可作面脂。”《滇南本草》記“祛皮膚游走之風。”《日華子本草》曰“……止痛生肌，去面皯疵瘢。”具有解表散寒，祛風燥濕，止痛止癢之功。白鮮皮味苦性寒，歸脾胃經，《藥性論》載“治一切熱毒風，惡風，風瘡、疥癬赤爛。”《本草原始》記“治一切疥癩、惡風、疥癬、楊梅、諸瘡熱毒。”《萬氏秘傳外科心法》曰“治鵝掌風”。具有清熱燥濕，瀉火解毒，祛風止癢之力。白蒺藜辛苦微溫，歸屬肝經，《別錄》載“主身體風癢，燥澀頑痹。”《本草再新》記“消癰疽，散瘡毒。”《藥性論》曰“治諸風疬瘍。”具有解郁活血，祛風止癢之效。白芷偏于排膿，白鮮皮善于祛風，白蒺藜長于止癢。常用劑量：白芷6～10g，白鮮皮5～10g，白蒺藜6～15g。三藥相合，相得益彰，辛苦并用，共奏清熱燥濕，疏風解表，祛風止癢之效。臨床用自擬“三白湯”角藥靈活加減用于辨治銀屑病，牛皮癬等皮膚病。

蛇床子、地膚子、蒼耳子 ——“三子湯”角藥

該組角藥可自擬為“三子湯”：蛇床子味苦性溫，歸屬腎經，《生草藥性備要》載“敷瘡止癢，洗螆癩。”《日華子本草》記“陰汗濕癬，肢頑痹。”《藥性論》曰“主大風身癢，煎湯浴之瘥。”具有燥濕祛風、殺蟲止癢之功。地膚子味苦性寒，歸屬腎經，《本草原始》載“去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢。”《玉楸藥解》記“療頭目腫痛，狐疝陰頹，惡瘡。”《別錄》曰“去皮膚中熱氣，散惡瘡，疝瘕，強陰，使人潤澤。”具有清熱利濕，祛風止癢之力。蒼耳子味辛苦溫，歸肺肝經，《玉楸藥解》載“治疥癘風瘙癮疹。”《日華子本草》記“治瘰疬、疥癬及瘙癢。”《本草蒙筌》曰“……殺疳蟲濕匿。”具有祛風解表，祛濕止痛，消風止癢之效。蛇床子偏于殺蟲，地膚子善于止癢，蒼耳子長于祛風。常用劑量：蛇床子3～9g，地膚子10～15g，蒼耳子3～10g。三藥相參，苦味同施，止癢并用，共奏清利濕熱，祛風解表，殺蟲止癢之效。臨床用自擬“三子湯”角藥靈活加減用于辨治銀屑病、濕瘡疥癬等皮膚病。

金銀花、槐花、菊花——“三花湯”角藥

該組角藥可自擬為“三花湯”：金銀花味甘性寒，歸心肺經，《活法機要》載“治瘡瘍痛甚。”《積善堂經驗方》記“治一切腫毒。”《洞天奧旨》曰“治癰疽發背初起。”具有清熱解毒，疏散風熱之功。槐花味苦性寒，歸屬肝經，《本草正》載“治癰疽瘡毒，陰瘡濕癢，痔漏，解楊梅惡瘡，下疳伏毒。”《日華子本草》記“陰瘡濕癢。”《醫方摘要》曰“治疔瘡腫毒。”具有涼血止血，清肝瀉火之力。菊花甘苦微寒，歸肺肝經，《綱目拾遺》載“治諸風頭眩，解酒毒疔腫。”《神農本草經》記“皮膚死肌，惡風濕痹。” 《本草求真》曰“散火氣，消癰毒。” 具有疏風散熱，清熱解毒之效。金銀花偏于清熱，槐花善于涼血，菊花長于疏散。常用劑量：金銀花6～15g，槐花5～10g，菊花6～10g。三者配用，寒性同施，氣清上浮，體輕達表，相輔相成，共奏透熱解表，解毒止癢之效。臨床用自擬“三花湯”角藥靈活加減用于辨治銀屑病、風疹瘙癢等皮膚病。

病案舉例

黃某，女，50歲。軀體起散在紅斑伴瘙癢1年。四肢軀干腹部起淡紅色斑，皮損上出現增厚的紅斑鱗屑，用棉簽刮可見到薄膜現象，蠟滴出血，瘙癢明顯；伴有口干，舌紅，苔薄黃，脈浮數。中醫診斷為白疕；西醫診斷為銀屑病；證型：風熱蘊膚證；治法：祛風清熱止癢。自擬玫瑰清熱祛風湯加減。組成方藥為地骨皮10g，白鮮皮10g，牡丹皮10g，紫草10g，益母草10g，仙鶴草10g，蛇床子10g，地膚子10g，蒼耳子10g，雞血藤15g，忍冬藤15g，金銀花20g，槐花10g，菊花10g，當歸10g，甘草10g。水煎服，每次150毫升，每天一劑。服3劑后皮疹瘙癢減輕，鱗屑基本消失。用上方加白蒺藜10g，威靈仙10g減去牡丹皮、蒼耳子后，再服6劑后痊愈。同時配服西替利嗪片，10mg/次，1次/日及維生素C片0.2g/次，3次/d。

按：本案例中突顯敦煌遺書中臨證辨治銀屑病角藥：地骨皮、白鮮皮、牡丹皮 構成“三皮湯”角藥清熱涼血，透表止癢；紫草、益母草、仙鶴草組成“三草湯”角藥清熱涼血，解毒透疹； 蛇床子、地膚子、蒼耳子 組成的“三子湯”角藥祛風解表，殺蟲止癢；金銀花、槐花、菊花組成的“三花湯”角藥透熱解表，解毒止癢；選取雞血藤、忍冬藤、夜交藤“三藤湯”角藥中雞血藤、忍冬藤祛風止癢，活血通絡，全方共奏清熱透疹，祛風止癢之功。

結 語

白疕西醫名為銀屑病，是一種紅斑瘙癢復發臨床常見皮膚病。從敦煌遺書中可提取具有“皮”“草”“藤”“白”“子”“花”的6組辨治銀屑病的特色角藥。臨床巧用角藥，功效相似，互為相參，疊加提效；功效相反，互相牽制，制約增效；功效無關，互為犄角，發揮奇效。在臨床辨治中常將三藥伍用后有獨特療效的角藥自擬方名，在臨證直接使用；或作主方加減應用。往往具有瀉火解毒，清熱利濕，透熱解表，解毒消腫，祛風除濕，解表達邪，祛風止癢，消腫退黃，活血通絡，養心安神之功。在臨床常加減辨治銀屑病、濕疹瘙癢等皮膚病。靈活效捷，療效顯著。傳承敦煌遺書中用角藥辨治銀屑病的寶貴學術經驗，為臨床診治銀屑病等瘙癢性皮膚病提供借鑒參考。