PBL教學(xué)理念在“口腔種植學(xué)”實驗課中的應(yīng)用研究

龐振華 林小潔 唐禮

摘要“口腔種植學(xué)”是一門研究如何采用生物材料制成的人工牙根、牙冠替代缺失牙，以獲得長期穩(wěn)定的咀嚼功能和外形美觀的口腔臨床醫(yī)學(xué)，其學(xué)科知識的綜合性及臨床操作的專業(yè)性，決定了實驗課教學(xué)是該課程教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。廣西醫(yī)科大學(xué)口腔種植學(xué)教研室將PBL教學(xué)理念與自身學(xué)科特點相結(jié)合，通過模擬臨床情境以及改良教學(xué)評價體系等教學(xué)手段，在本科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)“口腔種植學(xué)”的實驗課教學(xué)中取得了理想的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 口腔種植學(xué)；PBL教學(xué)理念；實驗課

中圖分類號：G424文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.11.034

口腔種植治療已成為牙列缺損和牙列缺失患者的首選治療手段，伴隨著口腔種植治療技術(shù)的進步，“口腔種植學(xué)”作為口腔醫(yī)學(xué)的一個獨立學(xué)科也日益走向成熟。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，“口腔種植學(xué)”作為一門新興的交叉學(xué)科，其課程內(nèi)容的科學(xué)性、技能性以及綜合性很強，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對“口腔種植學(xué)”課程教學(xué)的開展尚無成熟的教學(xué)模式，也缺乏系統(tǒng)研究。實驗課教學(xué)是“口腔種植學(xué)”課程教學(xué)中的重要組成部分，如何從根本上保證實驗課教學(xué)的質(zhì)量是“口腔種植學(xué)”課程教學(xué)中亟待解決的關(guān)鍵問題。廣西醫(yī)科大學(xué)口腔種植學(xué)教研室對“口腔種植學(xué)”實驗課的課程教學(xué)模式進行了探索，并將PBL的教學(xué)理念融入實驗課的教學(xué)實踐中。本文通過對新模式下課程的開展情況進行總結(jié)，為構(gòu)建新的“口腔種植學(xué)”實驗課程教學(xué)體系提供參考。

1口腔種植學(xué)實驗課開設(shè)的背景

1.1口腔種植學(xué)課程的特點

“口腔種植學(xué)”在學(xué)科層面上打破了傳統(tǒng)的單一口腔科學(xué)的學(xué)科壁壘，在知識層面上包括口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、口腔材料學(xué)等學(xué)科的內(nèi)容[1]，多學(xué)科的知識交融要求學(xué)生有較好的理論知識儲備，并能將所學(xué)知識靈活運用。實驗課教學(xué)將促進理論和實踐的結(jié)合，縮短課堂與臨床之間的差距。

1.2“口腔種植學(xué)”實驗課教學(xué)現(xiàn)狀

廣西醫(yī)科大學(xué)于2020年開始對五年制本科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生開設(shè)“口腔種植學(xué)”課程。全國范圍內(nèi)“口腔種植學(xué)”實驗課教學(xué)尚處于起步階段，相比于理論課的教學(xué)，實驗課由于需要在內(nèi)容設(shè)計、實踐效果檢測與評判等方面進行系統(tǒng)安排，其難度更大。這也促使我們對課程教學(xué)方法進行思考，探索符合自身學(xué)科發(fā)展的實驗課教學(xué)模式。

2 PBL教學(xué)理念在“口腔種植學(xué)”實驗課教學(xué)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的實驗課教學(xué)模式一般是由2―3名教師帶領(lǐng)學(xué)生進行，主要的形式為教師講解、操作演示以及學(xué)生練習(xí)，在整個教學(xué)過程中，學(xué)生的主動性和參與性不足。PBL教學(xué)是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體、問題為中心、教師為引導(dǎo)”的教學(xué)方式，最初由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首次提出[2]。基于PBL教學(xué)理念并聯(lián)合臨床情景的教育法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育教學(xué)領(lǐng)域[3]。研究表明，以臨床問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)方法更有助于實現(xiàn)醫(yī)學(xué)課程實驗課的教學(xué)目標(biāo)[4]。

通過對其他口腔學(xué)科在PBL教學(xué)實踐中的經(jīng)驗進行學(xué)習(xí)與借鑒，我們將PBL的教學(xué)理念融入本科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的“口腔種植學(xué)”實驗課教學(xué)實踐中。該教學(xué)模式主要包括“以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”以及“課程成績評價體系的構(gòu)建”兩方面的內(nèi)容。

2.1以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）

在“口腔種植學(xué)”實驗課的教學(xué)實踐中引入PBL教學(xué)理念后，我們主要按照以下步驟開展實驗課教學(xué)：

授課內(nèi)容統(tǒng)一：教師集體備課及教學(xué)共識的統(tǒng)一是PBL教學(xué)法在實驗課教學(xué)實踐中順利開展的前提。我們在教學(xué)中必須在每一步操作及每一個動作都符合臨床規(guī)范的前提下保證授課內(nèi)容的同質(zhì)性。教研室會在開課前組織授課教師開展集體備課，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容及方案，對新加入的教師嚴(yán)格進行授課技能的考核，合格后方可進行授課。

主題情境確定：基于PBL的教學(xué)理念，整個實驗課程圍繞“如何在口腔內(nèi)正確植入一顆種植體并完成模型制取”這一主題展開，這也是一名口腔種植醫(yī)生在臨床上需掌握的最基礎(chǔ)的技能，它的內(nèi)涵包括“能不能種植？用什么工具種植？如何做好種植手術(shù)？如何進行種植后的修復(fù)？”這四個基本問題，以此開展學(xué)習(xí)，學(xué)生可以掌握“種植術(shù)前準(zhǔn)備”“種植術(shù)中操作要點”“種植修復(fù)的設(shè)計原則”“種植取模的基本流程”等知識點，從而能夠在口腔種植的臨床診療中將“口腔種植外科”和“口腔種植修復(fù)”串聯(lián)起來。

基礎(chǔ)知識儲備：學(xué)生具有足夠的理論知識儲備是實驗課PBL教學(xué)模式開展的關(guān)鍵。知識儲備主要來源于以下幾個方面：首先，對課程統(tǒng)籌編排以保證學(xué)生在實驗課前進行相關(guān)章節(jié)的理論課學(xué)習(xí)；其次，我們通過互聯(lián)網(wǎng)遠程教育平臺構(gòu)建“口腔種植學(xué)”的網(wǎng)絡(luò)課程，網(wǎng)課上不僅有相關(guān)章節(jié)的理論課知識，也有口腔種植手術(shù)的視頻錄像。視頻、語音等教學(xué)手段的運用打破了時空和資源的限制，給予學(xué)生遠程學(xué)習(xí)和交流的機會[5]，學(xué)生可在網(wǎng)上自主學(xué)習(xí)并查閱相關(guān)資料，充分發(fā)揮個人的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，這也保證了我們“口腔種植學(xué)”實驗課的PBL教學(xué)能夠順利開展。

課堂匯報答辯：學(xué)生5人一組，根據(jù)設(shè)定的問題，通過查找參考書、網(wǎng)上查閱資料等方式收集問題的答案，在這一過程中，組內(nèi)成員各有分工，經(jīng)過討論形成實驗方案，并以PPT匯報答辯的形式完成10分鐘的課堂展示。每組的匯報內(nèi)容中必須包括：術(shù)前設(shè)計、術(shù)中操作細節(jié)、模型制備要點三方面內(nèi)容，匯報結(jié)束后，班內(nèi)其余學(xué)生及老師就方案的可行性以及優(yōu)缺點進行提問并由匯報人進行解答。這種形式充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，讓學(xué)生在提高自我學(xué)習(xí)能力的同時完成對新知識體系的構(gòu)建。匯報結(jié)束后，每一組的實驗預(yù)案都會由教師與組員再進行修訂，形成最終的方案。

操作實踐演練：實驗課上的操作演練是對實驗方案是否可行性的最好驗證。各小組依照制訂的方案在仿頭模型上進行種植體的植入以及模型制取的實驗操作。在整個操作環(huán)節(jié)中，授課教師均會根據(jù)學(xué)生操作過程中出現(xiàn)的問題進行講解，及時糾正學(xué)生操作過程中的錯誤。在實驗結(jié)束后，教師對學(xué)生的實驗操作進行統(tǒng)一點評，學(xué)生通過對比自身的操作與規(guī)范化的教程，更容易認(rèn)識到自身存在的錯誤，也對規(guī)范操作有了更深刻的理解。

2.2實驗課成績評價體系的構(gòu)建

PBL教學(xué)效果需要全面、規(guī)范、有效的評價標(biāo)準(zhǔn)[6]。我們基于PBL教學(xué)理念的實驗課教學(xué)，從臨床問題出發(fā)，教授學(xué)生掌握解決問題的方法，而成績評價則是學(xué)生對課程掌握情況的反饋。“口腔種植學(xué)”的實驗課成績除了日常考勤以及課堂匯報外，還包括實驗操作的評分。在傳統(tǒng)的評價體系中，實驗操作評分主要由教師對學(xué)生的課程作業(yè)直接打分。在這種單一的評分形式下，學(xué)生會因為不了解評分細節(jié)以及對最終成績的過分關(guān)注而導(dǎo)致他們只重視最后的分?jǐn)?shù)而忽略實驗操作的過程，或者只是機械性地進行實驗操作而對暴露的問題視而不見，忽視了對解決問題能力的學(xué)習(xí)，這樣的結(jié)果也背離了實驗課聯(lián)系理論與臨床實踐的初衷，使得實驗課的教學(xué)效果大打折扣。

為了有效減少這些情況的發(fā)生，我們在實驗課的PBL教學(xué)模式中改進了課程的評價體系。在新的評價體系中，教師將根據(jù)“如何在口腔內(nèi)正確植入一顆種植體并完成模型制取”的主題制訂課程實踐操作的評分標(biāo)準(zhǔn)，其中涵蓋了種植的術(shù)前設(shè)計、種植體植入的三維位置、種植取模裝置的安放以及種植模型的制取等評價項目，每一項目的評分標(biāo)準(zhǔn)分別對應(yīng)臨床操作上應(yīng)注意的細節(jié)。

學(xué)生實驗操作中完成的課程作業(yè)將分別經(jīng)由本人自評（30%）、組內(nèi)互評（30%）以及指導(dǎo)教師綜評（40%）三個環(huán)節(jié)累積得出最終評分。評分中將同時指出作業(yè)的優(yōu)缺點以及得失分的依據(jù)，使得整個評價體系更為客觀，也讓學(xué)生對自身操作能力的掌握情況有了全面的了解。參與評分過程，會使學(xué)生對評分標(biāo)準(zhǔn)有更深刻的理解，對實驗中的相關(guān)問題，如“種植體的正確植入包含哪些環(huán)節(jié)”“種植體植入及模型制取過程會出現(xiàn)哪些常見的錯誤”“應(yīng)該如何避免相關(guān)錯誤的發(fā)生”等進行深入思考，從而對操作的技術(shù)細節(jié)有更深的印象。

3 PBL教學(xué)法的弊與利

在實驗課中也會遇到一些問題，比如PBL教學(xué)模式對于學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力有一定的要求，這就導(dǎo)致部分口腔專業(yè)基礎(chǔ)知識薄弱的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中容易產(chǎn)生知識盲區(qū)；其次，在PBL的課程教學(xué)中，教師要求學(xué)生對設(shè)定的問題進行資料查閱，歸納總結(jié)后在課堂上進行匯報。部分學(xué)生由于缺乏學(xué)術(shù)研究經(jīng)驗，面對這種考核形式會感覺有壓力。對于這些問題，我們主要采取如下應(yīng)對策略：首先，要正確看待PBL教學(xué)中教師的作用。PBL教學(xué)法對于提升學(xué)生分析問題的能力有積極的推動作用。盡管主體是學(xué)生，但教師的修正和指導(dǎo)作用仍不可缺少。教師對于學(xué)生出現(xiàn)的錯誤要及時指出并幫助其修正以消除學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可能出現(xiàn)的知識盲區(qū)。其次，要注重學(xué)生團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)。一個學(xué)習(xí)任務(wù)布置下來，其中涉及資料查閱、課件制作、課堂匯報等不同的工作內(nèi)容，組員間可以根據(jù)個人的特點進行分工，只有通力合作才能高質(zhì)量完成任務(wù)；最后，要在課堂上營造一種寬松的學(xué)習(xí)氛圍。課堂討論中學(xué)生和教師之間沒有身份上的區(qū)別，針對某一問題，師生之間可以各抒己見，互相討論，最終一起完成對該知識點的學(xué)習(xí)。

我們在教學(xué)實踐中也充分體會到了PBL教學(xué)相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢所在。傳統(tǒng)的教學(xué)以教師為主體，教師通過教材對學(xué)生進行知識的傳輸并幫助他們理解知識，整個過程中學(xué)生的參與感不足，也容易造成學(xué)生在課程學(xué)習(xí)過程中注意力不集中，知識轉(zhuǎn)化率不高。“口腔種植學(xué)”是一門實踐性很強的口腔臨床學(xué)科，學(xué)生在臨床實習(xí)期間所接診的患者病情不會完全按照教材的設(shè)計發(fā)展，面對復(fù)雜的臨床情境，要求學(xué)生有較好的臨床思維以及獨立思考的能力。實驗課是理論與實踐的紐帶，也是醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁。將PBL的教學(xué)理念引入“口腔種植學(xué)”的實驗課教學(xué)，整個教學(xué)過程將以學(xué)生為主體，基于臨床問題尋求解決方案。教師在教學(xué)中起輔助作用，主要進行組織、引導(dǎo)和反饋等工作。在課程的學(xué)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及能力，使學(xué)生能更好地適應(yīng)臨床實習(xí)期間的工作和學(xué)習(xí)方式，從而實現(xiàn)校園學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)之間的無縫銜接。

4總結(jié)

將PBL教學(xué)理念融入實驗課教學(xué)實踐中，有助于學(xué)生構(gòu)建合理的知識體系，從而更好地實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。本文的探索及經(jīng)驗會給國內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院校開展“口腔種植學(xué)”的課程教學(xué)提供一定的參考和借鑒。在未來，面對口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新形勢，醫(yī)學(xué)教育工作者仍須對課程的教學(xué)方法和模式進行改革與創(chuàng)新，提高課程教學(xué)的質(zhì)量，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人才。

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z2016454）。

參考文獻

[1]宮蘋.口腔種植學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：1.

[2]喬飛，閆曉君，宋娟，等.CBL、PBL及多模式影像在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2021（25）：141-144.

[3]丁純雪，陸懿媛.淺談PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)院中推廣的可行性研究[J].科教文匯（上旬刊），2021（12）：107-109.

[4]陳婷婷，陳靜，吳秀芬，等.情景模擬聯(lián)合PBL教學(xué)法在骨科護理教學(xué)中應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2022（4）：127-128.

[5]張玲，李汪陽，郭玲.大數(shù)據(jù)時代口腔修復(fù)學(xué)實驗教學(xué)方法的探索[J].國際公關(guān)，2020（12）：118-119.

[6]陳英華，胡國棟，張林，等.PBL教學(xué)法在我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（18）：7-8.