標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)考核一體化在“心肺系統(tǒng)疾病物理治療”中的應(yīng)用研究

謝秋蓉 王曉玲 李雪梅 江征

［摘 要］ 為探討標(biāo)準(zhǔn)化病人在心肺物理治療實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核中的應(yīng)用，將學(xué)院物理治療學(xué)生隨機(jī)分組，觀察組采用SP實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)考核，以世界物理治療聯(lián)盟認(rèn)證的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組成績(jī)明顯高于對(duì)照組。在SP教學(xué)效果問卷方面，觀察組在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、加深理論知識(shí)學(xué)習(xí)等方面與對(duì)照組沒有差異，但在提高分析和解決問題能力、臨床思維能力等方面優(yōu)于對(duì)照組。在整體教學(xué)效果評(píng)價(jià)方面，觀察組在教學(xué)熱情、知識(shí)寬度、作業(yè)及閱讀材料等方面與對(duì)照組沒有差異，但在學(xué)習(xí)價(jià)值感、組織清晰性、小組群體互動(dòng)等方面優(yōu)于對(duì)照組。標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核法可有效提高學(xué)生在“心肺系統(tǒng)疾病物理治療”課程中的臨床思維能力。

［關(guān)鍵詞］ 標(biāo)準(zhǔn)化病人；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；模擬案例考核法；臨床思維；心肺物理治療

［基金項(xiàng)目］ 2020年度福建省自然科學(xué)基金“基于人工智能的腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)研究”（2020J01752）；2020年度福建省教育廳青年科研基金“八段錦與肺康復(fù)對(duì)COPD患者療效比較及呼吸力學(xué)機(jī)制探討”（JAT190242）；2021年度福建中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題“‘心肺系統(tǒng)疾病物理治療課程思政改革”（XJJGK2111）

［作者簡(jiǎn)介］ 謝秋蓉（1988—），女，福建泉州人，碩士，福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事心肺及神經(jīng)物理治療研究；李雪梅（1991—），女，福建明溪人，學(xué)士，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院物理治療部主管治療師（通信作者），主要從事心肺物理治療研究；江 征（1975—），男，福建福州人，博士，福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院教授，主要從事中醫(yī)康復(fù)及骨科物理治療研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A［文章編號(hào)］ 1674-9324（2023）25-0030-04［收稿日期］ 2022-09-12

引言

“心肺系統(tǒng)疾病物理治療”是一門專業(yè)實(shí)踐性很強(qiáng)的核心課程，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生操作技能和臨床思維能力的培養(yǎng)。在心肺實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，由于ICU等心肺科室空間受限，學(xué)生接觸患者機(jī)會(huì)較少，盡管實(shí)踐課程安排了病例視頻討論等環(huán)節(jié)，但是學(xué)生仍較難實(shí)踐心肺物理治療診療流程。傳統(tǒng)心肺實(shí)訓(xùn)考試采用學(xué)生抽簽選取操作項(xiàng)目模擬演示的方式，教師根據(jù)操作規(guī)范評(píng)分，內(nèi)容和形式較為單一，無法考核學(xué)生的臨床思維能力。為了克服上述局限性，將標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient， SP）引入心肺教學(xué)實(shí)踐和實(shí)訓(xùn)考核是解決上述問題的有效方法。

近年來，臨床專業(yè)在畢業(yè)考核中使用SP，康復(fù)治療專業(yè)全國(guó)賽事均采用SP考查各高校學(xué)生的綜合能力［1-2］，SP逐漸得到推廣，但仍有待進(jìn)一步發(fā)展。SP案例將學(xué)生置于臨床物理治療真實(shí)病例場(chǎng)景中，引導(dǎo)學(xué)生充分展現(xiàn)所學(xué)知識(shí)，有助于培養(yǎng)其思辨能力。本教研室經(jīng)過十余年心肺課程改革建設(shè)［3-4］，參照美國(guó)克萊頓州立大學(xué)和杜肯大學(xué)的前沿教學(xué)模式，在心肺課程中打造SP實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核一體化模式，克服傳統(tǒng)模式的局限性，更好地培養(yǎng)學(xué)生的物理治療操作技能和臨床思維能力。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2018級(jí)福建中醫(yī)藥大學(xué)物理治療專業(yè)學(xué)生102名，隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組各51名；觀察組男生20名，女生31名，平均年齡（19.33±0.51）歲；對(duì)照組男生18名，女生33名，平均年齡（19.34±0.44）歲。2組學(xué)生年齡、性別的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

（二）方法

2組學(xué)生均接受同一位教師教授的“心肺系統(tǒng)疾病物理治療”課程。實(shí)驗(yàn)組從SP案例庫(kù)中選擇案例，并應(yīng)用SP教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)考核。對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)方法，即治療評(píng)估技術(shù)演示操作，包括肺功能測(cè)試、呼吸訓(xùn)練器等，主要方式為課堂演示、視頻示教、學(xué)生提問答疑等。

（三）實(shí)施步驟

1.建立SP案例庫(kù)。依據(jù)心肺教學(xué)大綱，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的心肺教師以真實(shí)病例為基礎(chǔ)，編寫典型SP案例庫(kù)（胸腹手術(shù)后、慢性阻塞性肺部疾病、重癥監(jiān)護(hù)室、心臟病等）。案例設(shè)計(jì)遵循“SOAIEP”的診療流程，充分考核學(xué)生的臨床思維。

2. SP選擇及培訓(xùn)。從本年級(jí)專業(yè)學(xué)生中招募SP。在課前需要為SP演示整個(gè)流程，包括SP信息、主觀和客觀評(píng)估及治療方法、長(zhǎng)期計(jì)劃等，SP充分理解病例的心理表現(xiàn)和外在表現(xiàn)。

3. SP在實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用。學(xué)生案例：××，20年前診斷為COPD，2021年2月多次因急性惡化住院，5月因呼吸困難送到急診，6月參加肺康復(fù)鍛煉。聽診雙側(cè)肺部呼吸音下降，患者一直臥床。請(qǐng)為這位患者進(jìn)行評(píng)估并提供物理治療干預(yù)。

SP腳本：××，20年前診斷為COPD，2021年2月多次因急性惡化住院，5月因呼吸困難送到急診，6月參加肺康復(fù)鍛煉。呼吸做功中度增加，使用頸部呼吸輔助肌肉。晚上在家睡覺輔助吸氧，呼吸音減弱。患者一直臥床，在中等量氧氣支持協(xié)助下坐起，并推著助行器行走，呼吸困難指數(shù)增加。患者有高血壓且吸煙。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行分組，5～6人為一組，配備1名SP，需要10名SP。學(xué)生以小組為單位對(duì)SP進(jìn)行主觀和客觀評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分析問題，并制定短期和長(zhǎng)期目標(biāo)，實(shí)施治療方案，進(jìn)行療效再評(píng)價(jià)。學(xué)生完成演示后，教師對(duì)整個(gè)演示過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，解答問題，并演示規(guī)范操作方法。

4. SP在實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)考核中的應(yīng)用?？己艘?人為單位進(jìn)行。首先1人抽取考試案例，3人合作完成考核，安排1人扮演患者。被考核者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)思考，經(jīng)過主觀和客觀評(píng)估、治療和再評(píng)估操作后，操作者回答教師的問題，教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)評(píng)分表評(píng)分。

（四）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過兩種方式對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行比較。

1.調(diào)查問卷評(píng)價(jià)。對(duì)102名學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查。（1）SP模擬案例教學(xué)和考核教學(xué)效果調(diào)查問卷；（2）WCPT教學(xué)效果評(píng)價(jià)表（SEEQ），內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)課程作業(yè)及工作量、知識(shí)寬度、小組群體互動(dòng)、教師教學(xué)熱情和總體評(píng)價(jià)等。每項(xiàng)最低１分，最高5分，分?jǐn)?shù)越高代表教學(xué)效果越好。

2.考核評(píng)價(jià)。應(yīng)用學(xué)習(xí)通筆試及實(shí)訓(xùn)考核方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行理論與實(shí)訓(xùn)考核，對(duì)比兩組的總成績(jī)，總分為100分。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件分析102名學(xué)生的總成績(jī)、對(duì)SP教學(xué)效果的滿意度及整體教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。計(jì)量資料用x±s表示，均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）成績(jī)

觀察組考核成績(jī)（87.89±8.99）明顯高于對(duì)照組（81.56±9.24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

（二）教學(xué)評(píng)價(jià)

觀察組與對(duì)照組發(fā)放和回收教學(xué)效果評(píng)價(jià)表102份。對(duì)于SP教學(xué)和考核教學(xué)效果問卷，觀察組教學(xué)效果評(píng)價(jià)在提高學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)等方面與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），但在提高學(xué)生靈活應(yīng)變能力、分析問題能力、解決問題能力，培養(yǎng)臨床思維能力和總體評(píng)價(jià)等方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。在整體教學(xué)效果評(píng)價(jià)方面，觀察組教學(xué)效果評(píng)價(jià)在教學(xué)熱情、知識(shí)寬度、作業(yè)及閱讀材料、功課量及難度等方面與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），但在學(xué)習(xí)價(jià)值感、組織清晰性、小組群體互動(dòng)、人際和諧、考試評(píng)分和總體評(píng)價(jià)等方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），見表1和表2。

三、討論

（一）傳統(tǒng)心肺物理治療實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核存在若干問題

傳統(tǒng)心肺實(shí)訓(xùn)教學(xué)通過教師演示或視頻播放的形式，學(xué)生重復(fù)練習(xí)掌握心肺評(píng)估治療技術(shù)，因此對(duì)整個(gè)疾病流程較難形成整體系統(tǒng)診療思路。此外，傳統(tǒng)心肺實(shí)訓(xùn)考核通過單一操作技術(shù)考核學(xué)生的操作能力，通常是呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等操作，但是這種考核方式無法考查學(xué)生的臨床思維。

（二）SP教學(xué)考核一體化模式的優(yōu)點(diǎn)

SP評(píng)估考核一體化能夠克服上述缺點(diǎn)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合以培養(yǎng)學(xué)生的診療思維。首先，SP教學(xué)應(yīng)用經(jīng)典心肺案例，學(xué)生建立“主觀評(píng)估—客觀評(píng)估—問題分析—治療目標(biāo)制定—治療計(jì)劃制訂及執(zhí)行—療效再評(píng)估—長(zhǎng)期計(jì)劃”的診療思路，在SP中完整呈現(xiàn)出來。教師引導(dǎo)學(xué)生的診療思路，并糾正錯(cuò)誤的評(píng)估治療技術(shù)。其次，SP模擬案例考核通過“SOAIEP”思路評(píng)估學(xué)生多方面的能力［5］，包括職業(yè)素質(zhì)、提取有效信息能力、溝通交流能力、實(shí)踐能力和臨床思維能力。

通過SP實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核，觀察組學(xué)生總體成績(jī)突出，說明學(xué)生掌握了心肺評(píng)估治療方法，具有較好的操作能力和臨床思維。一方面，觀察組學(xué)生對(duì)SP教學(xué)效果較為滿意，其在解決和分析問題能力、臨床思維能力等方面得到有效提升。另一方面，觀察組學(xué)生整體教學(xué)效果評(píng)價(jià)較好，學(xué)習(xí)價(jià)值感、組織清晰性、小組群體互動(dòng)等評(píng)分較高，說明SP教學(xué)考核一體化有效提高了學(xué)生的能力。學(xué)生不再是機(jī)械重復(fù)知識(shí)，而是能夠發(fā)揮主觀能動(dòng)性幫助患者解決迫在眉睫的問題。由此可見，SP教學(xué)有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、診療水平及理論知識(shí)水平。

（三）SP在心肺實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核中具有應(yīng)用潛力

臨床和護(hù)理?？瞥Ｓ每陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）進(jìn)行實(shí)踐技能教學(xué)和考核，對(duì)新興物理治療專業(yè)有所啟發(fā)。經(jīng)過多年課程建設(shè)，我院全面收集臨床真實(shí)案例，建立心肺SP案例庫(kù)，基于“SOAIEP”的診療思路，引導(dǎo)學(xué)生逐步思考患者的問題和處理方法，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力具有重要意義。綜上所述，將SP引入“心肺系統(tǒng)疾病物理治療”實(shí)訓(xùn)教學(xué)和考核中，有助于心肺物理治療專業(yè)學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐水平、醫(yī)患溝通水平和臨床思維能力的培養(yǎng)，為其今后勝任臨床實(shí)習(xí)工作奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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［3］謝秋蓉，羅慶祿，梁杰，等.《心肺系統(tǒng)疾病物理治療》課程教學(xué)模式探析［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（8）：911-913.

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Abstract： This paper discusses the application of standardized patients in the teaching assessment of cardiopulmonary physical therapy training. Physical therapy students in the college were randomly divided into two groups. The observation group was assessed by SP practical training teaching， the control group was assessed by traditional teaching assessment， and the teaching effect was assessed by the teaching effect evaluation form certified by the World Confederation of Physical Therapy. The results showed that the performance of the observation group was significantly higher than that of the control group. Regarding the SP teaching effect questionnaire， the observation group has no difference from the control group in improving learning interest and deepening theoretical knowledge learning. However， it is better than the control group in improving analysis and problem-solving ability and clinical thinking ability. In terms of overall teaching effect evaluation， the observation group has no difference from the control group in terms of teaching enthusiasm， knowledge width， homework， and reading materials. However， it is better than the control group in terms of learning value， organization clarity， group interaction. Therefore， the standardized patient method can effectively improve students clinical thinking ability in cardiopulmonary courses.

Key words： standardized patients; practical teaching; simulated case assessment method; clinical thinking; cardiopulmonary physiotherapy