家屬同步階段性認知干預對宮頸癌術后化療患者的影響

朱淑娟,李光輝,王攀姣,趙瑞瑩,張 燕,許 妍

(河南省人民醫院 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院 河南鄭州 450000)

手術輔助化療是臨床治療宮頸癌的常用手段,在病灶清除后實施化療,以達到優化治療結局的目的,但并不是所有患者對化療耐受,可能是因化療無細胞選擇性,既能大幅度損害腫瘤細胞,也能對正常細胞產生顯著損害,進而引發多臟器功能損害[1]。據臨床調查,宮頸癌術后化療引發的不良反應會使患者產生強烈應激反應,引發消極情緒[2]。家屬作為患者最重要的照護者,其情緒和態度是影響患者心理狀態的主要因素。而認知干預有助于改變患者及家屬的態度,從而減輕心理問題。因此,本研究探討家屬同步階段性認知干預對宮頸癌術后化療患者應對方式、疾病不確定感及希望水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2022年6月30日我院72例宮頸癌術后化療患者作為研究對象。采用配對設計資料的樣本量計算公式計算樣本。納入標準:①明確診斷為宮頸癌,術后自愿接受化療治療;②預計生存時間>6個月;③意識清醒。排除標準:①遠處轉移;②術后發生并發癥;③哺乳或妊娠期患者。選擇TP方案:順鉑70 mg/m2靜脈滴注,第1天;紫杉醇135 mg/m2,于3 h內靜脈滴完,第1天;21 d為1個周期,共治療2個周期。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各36例。觀察組年齡(55.25±5.62)歲;BMI(23.69±5.41);腫瘤類型:鱗癌29例,腺癌7例;病理分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期23例,Ⅳ期2例。對照組年齡(55.19±5.59)歲;BMI(23.77±5.58);腫瘤類型:鱗癌27例,腺癌9例;病理分期:Ⅱ期9例,Ⅲ期24例,Ⅳ期3例。兩組年齡、腫瘤類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究納入患者均簽署知情同意書,經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 化療期間采取常規護理干預,如介紹宮頸癌知識、化療及輔助治療知識,發放并發癥預防手冊等。化療期間每周對患者進行1次營養評估,以免發生營養不良,根據自評-主觀全面評定(PG-SGA)量表[3]將患者劃分為A級(營養良好)、B級(中度或可疑營養不良)、C級(重度營養不良)。按其等級不同予以相應飲食指導,如B、C級等級者,指導患者熱量84～126 kJ/(kg·d)。每日供能比例:蛋白質占15%～20%、脂肪占25%～30%、碳水化合物占50%～60%,優質蛋白占蛋白總量的50%。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上實施家屬同步階段性認知干預,分別在化療第1周期的第1周和第2周期的第1周進行。

1.2.2.1 第1階段 患者方面:入院24 h內調查患者一般情況,包括疾病情況、心理情況及對宮頸癌的認知情況;根據評估結果制訂個體化干預計劃,同時告知患者積極配合治療對控制病情發展和改善預后具有重要意義。家屬方面:評估家屬對患者的關心程度、對疾病的認知及態度等,評估結束后重點向家屬介紹患者病情以及接下來實施的治療流程;同時告知家屬多陪伴患者,用鼓勵性語言激勵患者。

1.2.2.2 第2階段 患者方面:于化療前1 d充分評估患者心理狀況,針對可能出現的心理問題實施個體化認知干預,如指導其閱讀健康知識手冊,邀請治療成功的患者現身說法;指導患者學會自我放松運動,包括腹式呼吸、冥想,并通過觀看綜藝節目、聆聽舒緩音樂等轉移注意力,緩解緊張、焦慮情緒。家屬方面:發放宮頸癌患者家屬健康指導手冊,鼓勵家屬參加每周2次的宮頸癌術后化療相關知識講座,進而了解疾病、化療、飲食、休息、康復指導等相關知識;同時采用面對面方式向家屬介紹化療藥物不良反應和防護措施,指導家屬為患者準備清淡飲食,監督患者少量多次進食,提供新鮮蔬菜和水果;告知家屬為患者營造安靜、舒適的睡眠環境,保證充足睡眠有助于緩解負性情緒。

1.2.2.3 第3階段 患者方面:化療當天向患者講解注意事項及可能出現的不良情況,使其做好心理準備,緩解其不安和焦慮情緒。家屬方面:指導家屬密切觀察患者化療期間可能出現的不良情況,并指導家屬協助、監督患者做好應對措施,同時對家屬進行相關照護技能訓練。

1.3 觀察指標 ①比較兩組化療前后疾病不確定感量表(MUIS)[4]評分。MUIS包括不確定性(13個條目)、復雜性(7個條目)、不連貫性(7個條目)、不可預測性(5個條目)4個方面。其中第15個條目不計分,分別按照1～5分進行評價,總分32～160分,得分越高表示疾病不確定感越高。Cronbach′s α為0.923。②比較兩組化療前后Herth希望量表(HHI)[5]評分。HHI包括對現實與未來的態度、采取的積極行動、與他人保持密切關系3個維度,共12個條目,得分越高表示相應情況越好,Cronbach′s α為0.971。③比較兩組化療前后特質應對方式問卷(TCSQ)[6]評分。TCSQ包括消極應對、積極應對2個因子,共20個條目,得分越高表示患者該項特征越明顯。Cronbach′s α為0.815。

2 結果

2.1 兩組化療前后MUIS評分比較 見表1。

表1 兩組化療前后MUIS評分比較(分,

2.2 兩組化療前后希望水平比較 見表2。

表2 兩組化療前后希望水平比較(分,

2.3 兩組化療前后TCSQ評分比較 見表3。

表3 兩組化療前后TCSQ評分比較(分,

3 討論

據臨床相關統計,惡性腫瘤患者抑郁發生率高達67.60%[7]。有研究表示,負性情緒對患者的化療積極性有嚴重影響,可能導致患者終止治療[8]。在此情況下,重視宮頸癌術后化療患者的心理狀況顯得十分重要。有學者指出,宮頸癌患者化療期間實施認知干預有利于改善負性情緒,通過提高患者對疾病、化療的認知水平,解決其心理問題,可提高治療依從性[9]。但臨床實踐發現,只對宮頸癌患者實施認知干預效果欠佳,因為家屬作為照顧者,對疾病缺乏認知會影響對患者的照顧,同時家屬的負性情緒會增加患者心理壓力,加重不良心理狀況。另外,有研究表明,家屬產生負性情緒可能引發醫患糾紛[10]。本研究認為對宮頸癌患者家屬實施認知干預十分必要。

家屬同步階段性認知干預是一種以患者和家屬為主要對象的干預模式,即在干預過程中兼顧兩者心理和行為,通過指導家屬樹立正確認知,正向影響患者對疾病、化療的看法和態度[11];同時該模式將患者和家屬之間的交流作為干預內容之一,指導家屬給予患者鼓勵、關心及支持,更有利于患者積極配合臨床治療。本研究結果顯示,觀察組化療后MUIS評分低于對照組(P<0.01),提示家屬同步階段性認知干預有利于減輕患者對疾病的不確定感。另外,觀察組患者積極應對評分高于對照組(P<0.05),消極應對評分低于對照組(P<0.01)。究其原因可能與護理人員介紹疾病知識、邀請治療成功患者現身說法、指導患者自我放松等有關,不僅能利于提高患者認知水平,并且能有效緩解疾病帶來的心理壓力,加之家屬的耐心照顧和陪同也能緩解負性情緒,提高患者的希望水平[12]。本研究結果顯示,觀察組化療后HHI評分高于對照組(P<0.01)。

綜上所述,家屬同步階段性認知干預可降低宮頸癌術后化療患者的疾病不確定感,改善應對方式,提高希望水平,值得臨床推廣。