激勵式護理干預聯合配偶支持在乳腺癌手術患者中的應用

史盈瑩,錢楚君,沈雅蘭

(常熟市第二人民醫院 江蘇常熟 215500)

乳腺癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤疾病,以乳房腫塊、胸部劇痛、乳頭溢液等為主要臨床表現,其在威脅患者身體健康的同時,會影響其生存質量,手術是治療該病的重要治療手段之一。近年來,該疾病患者人數逐年攀升,相關臨床研究調查顯示:目前該疾病平均發病率為7%～10%,較2017年已同比增長了3.77%[1]。結合以往臨床資料發現,在疾病治療期間,受年齡、受教育程度、疾病疼痛感等因素影響,部分患者會存在一定程度的負性情緒,導致其依從水平較差,無法順利配合相關治療措施[2]。目前,臨床在對乳腺癌患者實施相應治療的基礎上,會加以相應的激勵護理,促使患者接受疾病帶來的形象改變。但常規激勵護理已無法滿足該類患者的治療與精神需要。為此我院在常規式激勵護理基礎上聯合應用配偶支持,將患者配偶納入護理工作當中,目的在于提高乳腺癌患者的情緒調控能力。為了進一步了解該模式在乳腺癌手術患者中的臨床應用效果,本研究選取了80例乳腺癌手術患者為研究對象。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取常熟市第二人民醫院甲乳外科2020年1月1日～2021年12月31日收治的80例乳腺癌手術患者作為研究對象。納入標準:①患者入院期間已出現乳房腫塊、胸部劇痛、乳頭溢液等癥狀,并接受胸部X線斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)等檢查,符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[3]診斷標準,確診為乳腺癌,符合手術執行標準;②患者年齡>18歲;③患者首次確診;④患者及配偶均已簽署知情同意書。排除標準:①無配偶患者;②合并遠處轉移患者;③合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全患者;④合并精神及認知功能障礙患者。采用隨機數字表法按照1∶1比例分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡:>40歲25例(62.50%),≤40歲15例(37.50%);腫瘤分期(TNM):Ⅰ期6例(15.00%),Ⅱ期29例(72.50%),Ⅲ期5例(12.50%);疾病類型:小葉癌5例(12.50%),導管癌7例(17.50%),其他28例(70.00%);受教育程度:專科以下23例(57.50%),專科及以上17例(42.50%);病程:>1年5例(12.50%),≤1年35例(87.50%)。觀察組年齡:>40歲28例(70.00%),≤40歲12例(30.00%);腫瘤分期(TNM):7例(17.50%),Ⅱ期30例(75.00%),Ⅲ期3例(7.50%);疾病類型:小葉癌7例(17.50%),導管癌7例(17.50%),其他26例(65.00%);受教育程度:專科以下21例(52.50%),專科及以上19例(47.50%);病程:>1年7例(17.50%),≤1年33例(82.50%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已經過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規激勵式護理干預。患者入院當天進行常規身體檢查,明確病情發展狀況,并以此為根據為患者制訂相應治療方案,同時利用健康手冊對患者進行健康教育。嚴密監測患者各項生命體征變化,術前進行一對一口頭激勵,利用積極語言,例如“您放心,一切都會好起來”“態度積極,樂觀主動,是一切治療的開始”“別擔心,現代醫學的進展表明,很多癌癥并非不治之癥”等健康話術,鼓勵引導患者正視臨床治療。責任護士為患者列舉成功治療案例,同時為患者播放喜歡的音樂。術后,每隔24 h進行1次溝通交流,告知患者日常注意事項,了解患者情緒狀態,對存在嚴重負性情緒的患者給予相應心理干預,交流期間嚴禁敏感詞匯,在此基礎上予以相應的治療措施。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合配偶支持。干預時間為14 d,具體護理內容如下。①配偶健康知識指導:護士長根據患者配偶的受教育程度、精神狀態、性格特征等,開展乳腺癌健康知識講座,每周進行1次,每次持續2 h。利用多媒體技術制作視頻、PPT等方式,向患者配偶詳細講解乳腺癌的基礎知識、手術流程及配偶支持鼓勵的重要性,詳細告知其需要完成的護理任務。由護士長對患者配偶進行基礎護理技能培訓并隨堂考核,幫助患者配偶充分掌握基礎護理技能,同時配合相關護理措施順利進行。②配偶行為干預:首先,囑患者配偶為其準備喜歡的音樂、電影等符合個人喜好的娛樂活動,同時幫助患者在治療期間擺放合理體位,穿戴寬松的貼身衣物。囑配偶每日對患者進行1次肢體按摩與皮膚清潔,每日與患者探討其感興趣的新聞事件、電視節目等內容,為患者制造輕松、愉快的住院氛圍。③配偶心理干預:囑患者配偶盡量做到24 h從旁陪護,增強患者安全感,同時由責任護士告知患者配偶可能出現的不良反應(如惡心、嘔吐、脫發等),并時刻觀察患者的情緒狀態。若患者負性情緒加重,需由患者配偶對其進行心理干預,穩定其不良情緒。心理干預方法可通過向患者講述家庭近期發生的有趣事件,并與其暢想未來,制訂一系列生活計劃,轉移患者注意力。針對負性情緒嚴重或無法控制的患者,需及時向主治醫生匯報,防止患者不良應激反應加重。④出院后配偶干預:患者出院前,需對患者配偶進行二次健康指導,強化配偶的個人認知,并告知配偶患者出院后可能因疾病產生的不良反應,提前做好心理準備,囑其保持樂觀的心態,積極陪伴患者,患者若出現其他情況需及時到醫院進行治療,并與患者配偶建立電話交流平臺,定期進行電話跟蹤回訪,了解患者的病情。

1.3 觀察指標 ①負性情緒:使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS),對兩組患者護理前后的心理狀態進行綜合評估,評估內容涉及情感癥狀、軀體性障礙、精神運動障礙、心理障礙等共20個條目,各條目分值范圍0～4分,分數越高表明患者負性情緒越嚴重,上述評分量表Cronbach′s α為0.7026～0.9221,0.6945～0.9184。②治療依從性:于患者干預7 d時,參照《乳腺癌患者治療方案指南依從性評價》[4],由本院主治醫生與護士長擬訂乳腺癌患者術后治療依從性評價量表,對兩組患者的治療依從水平進行評估,該量表包括情緒態度、治療計劃服從性、康復計劃服從性、運動計劃服從性4個方面,采用Likert 5級計分法,滿分為5分,具體評價標準為拒絕依從1分、部分依從2～4分、完全依從5分,總依從率(%)=(部分依從例數+完全依從例數)/總例數×100%。③生命質量:于患者入院當天、干預7 d、干預14 d時采用乳腺癌患者生命質量測定量表(QLICP-BR)[5]評價兩組生存質量水平。該量表是根據國際衛生組織生命質量概念與測定方法,由萬崇華等在2003年翻譯擬定,評估內容包括軀體功能(7個條目)、心理功能(12個條目)、社會功能(6個條目)、疾病共性癥狀/副反應(7個條目)4個維度,共32個條目,各條目分值為1～5分,滿分為160分,分數越高代表患者生存質量越好,上述評分量表Cronbach′s α為0.6744～0.8973。

2 結果

2.1 兩組護理前后負性情緒評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后負性情緒評分比較(分,

2.2 兩組依從性水平比較 見表2。

表2 兩組依從性水平比較[例(%)]

2.3 兩組不同時間QLICP-BR評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間QLICP-BR評分比較(分,

3 討論

3.1 改善乳腺癌手術患者的負性情緒 本研究結果顯示,護理后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05),與彭小花等[6]研究結果相吻合。由此可見,激勵式護理干預聯合配偶支持對改善乳腺癌手術患者的負性情緒效果更顯著。其原因在于,常規激勵式護理僅通過口頭健康教育的方式滿足患者的精神訴求,此方法雖能在一定程度上提升患者個人認知,但無法全面改善患者情緒調控能力。但配偶支持更加注重患者家屬的協作關系,該模式在傳統激勵的基礎上,增強配偶的合作,利用親情、家庭、配偶支持鼓勵等多種方式,疏導患者不良情緒。

3.2 提高乳腺癌手術患者依從水平 相關臨床研究表明,乳腺癌手術患者在治療期間,受疼痛與負性情緒等因素影響,依從性水平較差,增加了臨床治療難度,推遲了康復時間[7-8]。而常規激勵式護理由于護理內容單一,無法全面提高患者治療積極性,在配偶支持實施后,其能有效利用針對患者配偶的健康指導,奠定良好的護理實施基礎,并通過患者配偶對其進行心理干預,大幅度提升患者對相關治療措施的接受程度,且得到配偶支持后,患者情緒狀態也隨之改變,由被動接受逐漸轉變為主動接受,進而提高患者依從性水平。本研究結果顯示,干預7 d后,觀察組治療總依從率高于對照組(P<0.05),能夠證實上述觀點,且與周異華等[9]研究一致。

3.3 提高乳腺癌手術患者生存質量 本研究結果顯示,兩組時間、組間、交互作用比較差異有統計學意義(P<0.01),提示不同護理方式對其日常活動能力存在影響,并隨著時間的變化而變化,觀察組QLICP-BR評分低于對照組(P<0.05),與高芳寧等[10]研究結果相符。配偶支持護理的應用,不僅改善了患者的主觀意識,同時提高了其生存質量,能通過系統教學培訓,強化配偶認知,并在此基礎上結合心理干預、認知行為干預全面提高患者與醫護人員的配合度,確保治療措施順利進行。且在患者負性情緒改善、依從水平增強的聯合作用下,乳腺癌手術患者的生存質量也得到了充分提高。

綜上所述,針對乳腺癌手術患者,激勵式護理干預聯合配偶支持能改善其負性情緒,增強治療依從性,提高生存質量水平。但由于本研究納入對象較少,可能與實際結果存在偏差,因此在今后的研究中,將擴充樣本來源,增強研究的合理性。