PDCA 循環管理方法在汞柱式血壓計計量檢定中的應用

金偉（通信作者），黃清

聯勤保障部隊第904 醫院 （江蘇常州 213003）

血壓是人體生命體征的一項重要指標，血壓高低可輔助反映人體的心臟功能、血流量、血容量及血管的舒縮功能等多項指標正常與否。若血壓驟然升高或降低，則以上指標可能出現異常。血壓長期升高可對血管及全身多臟器器官造成較大損傷。若血壓突然降低，則可能出現血容量不足、血管異常舒張或心功能嚴重受損。監測血壓可輔助判斷身體健康狀況及危重患者病情變化情況。

在醫院的診療工作中，汞柱式血壓計是測量人體血壓最基本、最常用的必備儀器，其精確度直接影響臨床醫師對患者病情的判斷。汞柱式血壓計在頻繁使用或閑置一段時間后，測量結果會出現偏差，從而可導致誤診或漏診。若血壓測量不準確，則患者有可能無法得到符合病情的治療，造成治療過度或不足，從而影響身體康復，嚴重時甚至會威脅患者的生命安全。因此，對汞柱式血壓計進行計量檢定與定期保養顯得尤為重要，為此汞柱式血壓計被定為強制檢定的計量器具[1-3]。

根據JJG 270-2008《血壓計和血壓表檢定規程》的要求，醫院各臨床科室使用的汞柱式血壓計每半年必須接受醫院醫學計量室的計量檢定，未經檢定或檢定不合格的不得投入臨床使用[2]。提高汞柱式血壓計的合格率是計量檢定的重點和難點。戴明循環方法簡稱PDCA，是全面質量管理所應遵循的科學程序，其將質量管理分為4 個階段，即計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action）。計劃即確定目標并制訂計劃，執行即實施計劃，檢查即按質量標準檢查，處理即總結處理、改進提高。按照4 個階段的順序進行質量管理，一個循環結束后解決部分問題，未解決的問題進入下一個循環，如此循環，持續改進[4-7]。本研究基于PDCA 循環管理方法，對我院2021 年汞柱式血壓計計量檢定中存在的問題進行原因分析，并通過質量管理計劃的制訂、執行、檢查及處理，實現醫院汞柱式血壓計計量檢定工作的持續改進，從而提高其計量檢定合格率。

1 計劃階段（plan）

1.1 現狀調查

我院2021 年醫學計量室累計檢定汞柱式血壓計318 臺，合格率為84.9%。其中，2021 年1—6 月檢定汞柱式血壓計159 臺，合格數為132 臺，合格率為83.0%；2021 年7—12 月檢定汞柱式血壓計159 臺，合格數為138 臺，合格率為86.8%。

1.2 存在問題

汞柱式血壓計計量檢定合格率偏低。

1.3 原因分析

導致汞柱式血壓計檢定合格率偏低的因素較多。以下主要從醫工管理、科室管理、制度管理、其他原因4 個方面進行分析，魚骨圖見圖1[8-11]。

圖1 汞柱式血壓計計量檢定問題原因分析魚骨圖

1.3.1 醫工管理

（1）入庫前未計量：新購置的汞柱式血壓計驗收入庫時，未經醫學計量室對其計量屬性進行審核。（2）出庫后信息未共享：使用科室申領汞柱式血壓計后，庫房管理人員未將出庫信息及時反饋至醫學計量室，造成其未更新汞柱式血壓計臺賬，導致醫學工程師無法對其使用情況及質量進行實時監控。

1.3.2 科室管理

（1）使用不當：使用科室護理人員流動性高，新上崗的護理人員對汞柱式血壓計的操作規程及注意事項不熟悉。（2）日常維護保養不到位：日常使用中，未能及時關注并處理常見示值管內壁臟、水銀不足等問題[12]。（3）未完全送檢：科室設備管理人員不清楚本科室內汞柱式血壓計的總數量，導致未全部送檢。

1.3.3 制度管理

（1）醫學工程師未嚴格執行臨床技術支持與咨詢制度，對科室使用人員培訓、技術指導的力度不夠。（2）醫學工程師責任心不強，對巡查工作走形式，未開展預防性維護工作。

1.3.4 其他原因

（1）汞柱式血壓計使用年限較長，性能不佳。（2）人為損壞。

2 對策擬定及實施（do）

2.1 加強宣傳，提高醫護人員計量檢定的意識

醫療質量是醫院的生命線，計量工作直接服務于醫療業務，各種計量器具的準確、可靠是疾病診斷與治療的基礎。通過計量宣傳，加強醫護人員對計量工作重要性的認識，樹立計量就是質量的觀念，變“要我計量”為“我要計量”。

2.2 加強培訓，提高醫護人員的操作與維護技能

血壓測定不準，除受血壓計質量影響外，還與醫護人員使用不當有關，如血壓計使用后未及時關閉汞瓶開關造成水銀泄露、汞瓶堵塞、示值管內不潔等。醫學工程科應定期組織臨床醫護人員開展血壓計使用培訓活動，通過現場指導方式，講解血壓計的操作規程、使用注意事項，從而提高醫護人員的操作與維護技能[13-14]。

2.3 嚴格執行計量器具驗收制度，提高汞柱式血壓計出入庫的規范性

（1）加強醫學計量室與耗材庫采購辦之間的溝通，在新購置的汞柱式血壓計入庫前，要求供貨商將當前批次的汞柱式血壓計送至醫學計量室進行檢定。待確認所有新購置的汞柱式血壓計均貼有合格計量檢定標簽后，庫房管理員方可辦理入庫手續。（2）科室領取新的汞柱式血壓計后，庫房管理員應在出庫當日將出庫信息反饋至醫學計量室，以便醫學工程師及時更新計量器具臺賬信息，并對其質量進行實時監控。

2.4 完善汞柱式血壓計的巡檢制度，確保巡檢工作落到實處

設立汞柱式血壓計巡檢監管記錄本，醫學工程師每月巡檢汞柱式血壓計時做詳細的校準記錄，并由使用科室負責人簽字確認，避免醫學工程師巡檢工作流于形式[15]。

2.5 設立設備保管員，專人負責，責任到人

科室設立專職保管員，負責汞柱式血壓計的日常使用、維護保養等管理工作。保管員應熟悉汞柱式血壓計的操作規程、注意事項及日常維護保養。對使用年限較長、使用性能差的汞柱式血壓計應及時通知醫學工程科，由醫學工程師檢測確認后，按照程序進行報廢處理；對于人為損壞，醫學工程科應督促使用科室加強管理；科室保管員應實時監管汞柱式血壓計的使用情況，并做好使用登記記錄。

3 結果分析（check）

為檢驗采用PDCA 循環管理方法的效果，我院對2022 年實施該方法后醫院汞柱式血壓計計量檢定的情況進行了匯總，見表1。

表1 2022 年與2021 年汞柱式血壓計計量檢定結果比較

由表2 可看出，2021 年我院汞柱式血壓計計量檢定合格率為84.9%，而2022 年采用PDCA 循環管理方法整改后，我院汞柱式血壓計計量檢定合格率提高至98.1%，達到了預期目標。

4 處理階段（action）

4.1 處理與總結

通過PDCA 循環管理法成功實現了我院汞柱式血壓計計量檢定工作的標準化、量化和細化，改善了計量檢定的效果，保證了測量數據的準確性，為醫護人員診斷病情提供了可靠的依據[16-18]。

首先，醫護人員和醫學工程師可遵守標準化管理規定并執行，臨床科室可將本科室汞柱式血壓計失準問題解決在萌芽狀態。科室保管員熟悉了汞柱式血壓計的操作規程和注意事項，并能對其進行簡單的維護保養，確保測量數據準確無誤。

其次，量化計量檢定工作更好地將計量檢定過程中的問題具體化，解決了汞柱式血壓計使用不當、入庫前未計量檢定、出庫后信息未及時反饋、使用年限長且性能不佳未申請報廢、人為損壞的問題。

再次，細化計量檢定工作能更好地關注到每個環節，針對薄弱環節進行持續改進。如醫院PDCA循環管理方法中，意識到巡檢工作是相對薄弱的環節，而巡檢工作是為了了解汞柱式血壓計的計量準確性及運行狀態，最大限度降低其故障率，因此，應制訂完善的巡檢計劃，規范每月巡檢內容。

最后，通過對汞柱式血壓計進行PDCA 循環管理法計量檢定，充分調動了臨床科室之間溝通的積極性，實現了對汞柱式血壓計動態信息的實時同步，保證了醫學工程師對全院汞柱式血壓計全生命周期的監控管理。

4.2 遺留問題及未來規劃

遺留問題：臨床科室人員對汞柱式血壓計的維護保養責任心有待加強，日常維護保養工作仍不到位。如在巡查中，醫學工程師多次發現汞柱式血壓計使用后未及時關閉水銀壺開關，造成水銀泄露。

未來規劃：制作“測量完，請關閉水銀壺開關”提示標識，貼在汞柱式血壓計蓋子上。通過適當的獎懲措施，培養科室醫護人員的責任感，引導醫護人員參與到汞柱式血壓計的維護工作中。

5 小結

計量檢定工作對醫療設備的有效使用至關重要。本研究基于PDCA 循環管理方法執行并完善了醫院汞柱式血壓計日常計量檢定管理工作，規范了醫護人員對汞柱式血壓計的日常管理維護。醫學工程師應繼續加強PDCA 每個階段的管理，將汞柱式血壓計計量檢定落實到位，以進一步提高汞柱式血壓計計量檢定合格率，保障臨床使用安全、可靠。