弱視綜合治療儀聯合精細訓練治療弱視的療效

黃紫燕，鄭巍，施婉明，倪連紅（通信作者）

聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建泉州 362000）

弱視作為兒童時期常見的眼部疾病，是指患兒單眼或雙眼視力受損，出現視物不清的疾病，不利于患兒日常生活和學習[1]。目前，弱視患兒的治療方式主要有遮蓋、戴鏡等，但治療時間較長，且效果不理想，甚至個別患兒因眼部遮蓋出現焦慮、孤獨等情緒。隨著醫療技術的發展，弱視治療儀開始應用于弱視患兒治療，并已從以往的藍光光刷、紅光閃爍等發展為多功能治療儀，成為臨床治療弱視患兒的輔助手段[2-3]。鑒于此，本研究以70 例弱視患兒為研究對象，探析弱視綜合治療儀聯合精細訓練的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年6 月我院收治的70 例弱視患兒為研究對象，根據治療方案的不同分為對照組（精細訓練治療）和試驗組（弱視綜合治療儀聯合精細訓練治療），各35 例。對照組女15 例，男20 例，年齡4～8 歲，平均（6.89±0.32）歲；弱視程度：重度2 例，中度10 例，輕度23 例。試驗組女16 例，男19 例；年齡4～9 歲，平均（6.91±0.31）歲；弱視程度：重度3 例，中度11 例，輕度21 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒監護人均簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國兒童弱視防治專家共識（2021 年）》[4]中弱視的相關診斷標準；眼部無器質性病變，遠視力≤0.8，經眼底、屈光檢查確診；基本資料齊全，可主動配合。排除標準：精神異常；智力發育不全；有弱視治療史。

1.2 方法

患兒入院后均接受屈光矯正處理，使用硫酸阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥有限公司，國藥準字H20052295，規格：2.5 g/支），滴于患兒結膜囊內，1 滴/次，3 次/d，持續3 d。待睫狀肌麻痹后進行驗光，視驗光情況明確眼鏡度數，制作矯正眼鏡。

對照組進行精細訓練，指導患兒遮蓋主眼，用弱視眼行穿珠子、穿針、描畫等訓練，1 次/d，30 min/次，持續15 d（1 個療程），之后停15 d 再繼續。持續訓練6 個月。

試驗組在對照組基礎上聯合弱視綜合治療儀（吉林省龍達光學電子儀器有限公司，型號：LD-B）治療，結合患兒情況選擇后像、紅閃、光刷等功能，15 min/次，輕度弱視1 次/d，中度、重度弱視3 次/d。持續治療6 個月。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性：結合患兒的配合度進行評估，完全遵循訓練方案，為依從；偶爾不按要求訓練，為基本依從；經常不按要求訓練，為不依從。（2）治療效果[5]：立體視檢結果正常，矯正視力提高到0.9 及以上，為治愈；立體視檢查結果由重度轉為中度，或由中度轉為輕度，矯正視力提高2 行及以上，為好轉；立體視檢查無變化，矯正視力提高1 行，為無效。好轉率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（3）兒童社交焦慮、自尊情況：治療前后采用兒童社交焦慮量表（social anxiety scale for children，SASC）和兒童自尊量表（children self-esteem scale，CSES）評估，SASC 評分包括10 個條目，采用3 級評分法（0～2 分），共20分，評分越高表明越焦慮；CSES評分包括26個條目，采用5 級評分法，評分越低表明自尊水平越低。（4）圖形視覺誘發電位：包括P100 波幅、P100 潛伏期。

1.4 統計學處理

采用SPSS 27.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性

試驗組治療依從性為91.43%（依從15 例，基本依從17 例，不依從3 例），高于對照組的71.43%（依從14 例，基本依從11 例，不依從10 例），差異有統計學意義（χ2=4.629，P＜0.05）。

2.2 治療效果

試驗組好轉率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。試驗組不同年齡段治療好轉率均高于對照組。兩組＜6 歲患兒的好轉率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。試驗組輕度、中度、重度治療好轉率均高于對照組。其中，兩組輕度患兒好轉率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

表2 兩組不同年齡段治療效果比較[例（%）]

表3 兩組不同弱視程度治療效果比較（%）

2.3 兒童社交焦慮、自尊情況

治療后，兩組SASC 評分低于治療前，CSES評分高于治療前，且試驗組SASC 評分低于對照組，CSES 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SASC、CSES 評分比較（分，±s）

表4 兩組SASC、CSES 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；SASC 為兒童社交焦慮量表；CSES 為兒童自尊量表

組別 例數 SASC 評分 CSES 評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 35 8.62±2.51 3.61±2.16a 65.32±12.54 93.51± 9.89a對照組 35 8.69±2.48 6.59±2.21a 65.35±12.60 82.35±11.01a t 0.117 5.705 0.010 4.461 P 0.907 0.001 0.992 0.001

2.4 圖形視覺誘發電位

治療后，兩組P100 波幅高于治療前，P100 潛伏期短于治療前。其中，試驗組P100 波幅高于對照組，P100 潛伏期短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組圖形視覺誘發電位比較（±s）

表5 兩組圖形視覺誘發電位比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 P100 波幅（uV）P100 潛伏期（ms）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 35 6.15±2.03 8.90±1.24a 102.01±6.08 93.01±4.98a對照組 35 6.19±2.01 7.41±1.30a 102.06±6.03 97.30±5.28a t 0.083 4.907 0.035 3.497 P 0.934 0.001 0.973 0.001

3 討論

幼兒階段是視覺發育的敏感期，該階段發生弱視的可能性較大，也是治療弱視的最佳時期。因此，一旦發現兒童出現弱視，要盡早診斷和治療。研究顯示，在學齡前弱視兒童中，屈光不正占比超過85%，積極治療屈光不正可有效防治弱視，且屈光矯正、遮蓋治療同時進行，可明顯提高弱視兒童的視敏度[6-7]。相較于健康兒童，弱視兒童因患有眼部疾病，加之治療方法的影響，易出現情緒低落、抑郁等心理問題，如不盡早干預，易造成永久性心理障礙，導致其成年后無法融入正常生活。因此，根據弱視患兒情況選擇合適的治療方法，對于改善患兒癥狀，促進其早日康復意義重大[8]。

目前，臨床治療弱視的常用方法為屈光矯正、遮蓋治療等。屈光矯正通過局部應用阿托品麻痹睫狀肌，獲得精準驗光結果，然后佩戴矯正眼鏡，以改善弱視癥狀，促進視力恢復[9-10]。遮蓋治療是通過遮蓋健眼刺激患眼，調節雙眼與視網膜之間的關系，以改善患眼視力。但由于患兒年齡小，遮蓋治療又影響視物能力，導致患兒依從性差，無法實現長期治療。臨床實踐證實，上述方法對于低齡患兒而言，治療過程較枯燥，患兒接受度低，效果不理想[11]。精細訓練可通過剪紙、穿針等手眼協調訓練，刺激視功能與大腦皮層，提高患眼調節功能，促進視力水平恢復。弱視綜合治療儀集紅閃、光刷、后像等功能于一體，紅閃可提高視細胞敏感度；光刷可興奮視中樞細胞，促使旁中心注視逐漸轉至中心注視；后像則通過抑制非敏感去視桿細胞改善視細胞功能，提高患兒視力水平。弱視綜合治療儀聯合精細訓練，可有效彌補單一療法的不足，改善患兒視力，提高治療結果[12]。

本研究結果顯示，試驗組治療依從性高于對照組，提示弱視綜合治療儀聯合精細訓練可提高患兒的治療依從性。其原因為，傳統治療時間長，且治療過程單調，患兒難以配合，從而影響治療效果[13-14]。而弱視綜合治療儀聯合精細訓練，可提高患兒的手眼協調能力，促進視覺功能恢復。本研究結果顯示，試驗組治療好轉率高于對照組，且試驗組＜6 歲患兒的治療好轉率、輕度治療好轉率均優于對照組，提示聯合治療的應用價值高于單一治療。同時，患兒的弱視改善程度與其年齡、弱視程度有關，年齡越小、弱視程度越輕，治療效果越好。其原因為，低齡患兒的視覺發育可塑性高，且弱視程度越低，視功能改善越容易、所需時間越短。本研究結果顯示，治療后試驗組ASC評分低于對照組，CSES 評分、P100 波幅高于對照組，P100 潛伏期短于對照組，與冉文瑛[15]的研究結果相似，進一步證實了弱視綜合治療儀聯合精細訓練的治療有效性。

綜上所述，弱視患兒采用弱視綜合治療儀聯合精細訓練治療，可改善患兒視功能，提高治療效果。