腹腔鏡微創術對膽囊結石患者生活質量的影響

賴華南

安遠縣人民醫院 （贛州市安遠 342100）

膽囊結石是腹部外科常見的膽囊疾病，多見于40 歲以上女性。其發病原因為各種因素造成膽汁淤積，進而形成結石，常出現膽絞痛、右上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，隨著病情的進展，極易引發急性膽囊炎、膽道梗阻等并發癥。因此，患者一旦出現腹痛、消化不良等不適，應立即就醫，以免病情發展，危害生命安全[1-2]。膽囊結石的傳統治療手段通常是切除膽囊，雖能改善患者臨床癥狀，但該手段創傷較大、術后恢復較慢、并發癥較多，可能導致患者預后效果不理想[3]。腹腔鏡微創術是一種新興的微創技術，具有創傷小、疼痛輕、恢復快、無瘢痕等優點，其通過肚臍口進行手術，可降低感染風險[4]。因此，本研究探討腹腔鏡微創術對膽囊結石患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的79 例膽囊結石患者為研究對象，按照抽簽法分為對照組（40 例）和試驗組（39 例）。其中對照組男20 例，女20 例；年齡35～70 歲，平均（43.56±2.14）歲；病程10 個月至5 年，平均（2.26±0.45）年；體質量49～80 kg，平均（63.27±8.56）kg。試驗組男20 例，女19 例；年齡33～68 歲，平均（43.77±2.42）歲；病程8 個月至5 年，平均（2.36±0.49）年；體質量47～81 kg，平均（63.67±8.35）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018 年）》[5]中膽囊結石的相關診斷標準；均經B 超及腹部CT 確診；結石直徑＞3 cm。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等功能障礙；合并急性胰腺炎、膽管結石及惡性腫瘤等疾病；存在上腹部手術史；對本研究藥物不耐受；存在免疫性疾病及凝血功能異常；臨床資料不全。

1.2 方法

兩組入院后均行血常規、胸片、超聲及凝血功能等常規檢查，對患者病情進行評估，確定其對手術是否耐受，并告知其術前禁食禁水。

對照組采用傳統開腹手術治療：取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于右側肋緣下緣做一長度10 cm 左右的切口，依次分離皮下組織，進入腹腔，充分暴露手術視野，探查腹腔情況；切開膽囊三角區，充分暴露膽囊管與膽總管后，結扎膽囊頸及鄰近動脈后，逆行或順行切除膽囊，止血并放置引流管后，逐層縫合切口。

試驗組采用腹腔鏡微創術治療：取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于臍下緣做一長度2 cm 的切口，建立CO2氣腹，腹內壓為11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右；置入腹腔鏡（Olympus 公司，型號：OTV-S190），腹腔鏡下以三孔法入腹，通過腹腔鏡觀察腹腔情況，確定結石位置；使用抓鉗固定膽囊底端后，用鈦鉗分離膽囊管及周圍動脈，用鈦夾夾閉動脈，并用電凝剪刀剪斷切除膽囊；待膽囊徹底切除后，用電凝止血；取出切除的膽囊后，縫合切口。

術后兩組均予以常規抗感染治療，術后隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[6]：治療后腹痛、胃腸道癥狀等消失，無不適感，為治愈；治療后腹痛、胃腸道癥狀等有所好轉，存在部分不適感，但影響不大，為有效；治療后癥狀無緩解甚至有加重趨勢，為無效。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）手術相關情況：包括切口總長度、手術時間、術后住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間及術中出血量，記錄以上指標數據，并進行比較。（3）炎癥因子水平：空腹抽取患者血樣5 ml，以3 500 r/min 離心5 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（4）生活質量[7]：采用生活質量核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QOL-C30）對兩組生活質量進行評估，包括4 個方面，分值均為0～100 分，評分越高表明生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 手術相關情況

治療后，試驗組手術相關情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關情況比較（±s）

表2 兩組手術相關情況比較（±s）

時期 對照組（40 例）試驗組（39 例）t P切口總長度（cm）10.09±2.01 2.24±0.46 23.786 0.000手術時間（h）90.03±8.11 61.58±7.08 16.593 0.000術后住院時間（d）10.68±2.28 6.12±0.53 12.172 0.000肛門排氣時間（h）32.17±6.35 27.92±4.16 3.509 0.001下床活動時間（d）40.45±5.18 15.43±2.16 27.889 0.000術中出血量（ml）99.34±6.17 53.87±4.12 38.420 0.000

2.3 炎癥因子水平

治療后，兩組炎癥因子水平均高于治療前，且試驗組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；IL-6 為白細胞介素-6，TNF-α 為腫瘤壞死因子，CRP 為C-反應蛋白

組別 例數 IL-6（ng/L）治療前 治療后對照組 40 16.68±3.69 51.71±7.38a試驗組 39 16.46±3.77 33.21±5.18a t 0.191 12.866 P 0.849 0.000組別 例數 TNF-α（ng/ml）治療前 治療后對照組 40 24.08±3.09 31.31±4.46a試驗組 39 23.99±3.12 28.17±4.25a t 0.129 3.202 P 0.898 0.002組別 例數 CRP（mg/L）治療前 治療后對照組 40 5.05±0.96 19.88±4.11a試驗組 39 4.97±0.88 13.44±3.65a t 0.386 7.357 P 0.701 0.000

2.4 生活質量

治療后，兩組生活質量評分均高于治療前，且試驗組高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組生活質量評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

項目 對照組（40 例）試驗組（39 例） t P精神心理功能治療前 61.33±5.62 61.22±5.68 0.087 0.931治療后 69.78±8.45a 86.49±8.82a 8.600 0.000自理能力治療前 61.15±5.39 61.14±5.31 0.008 0.993治療后 72.49±8.52a 86.55±8.45a 7.363 0.000軀體功能治療前 60.43±4.52 60.73±4.68 0.290 0.773治療后 75.18±8.14a 87.14±8.83a 6.262 0.000社會關系治療前 63.02±5.83 63.28±5.59 0.202 0.840治療后 71.32±6.38a 86.82±6.28a 10.880 0.000

3 討論

膽囊結石致病因素較多，多數學者認為該病是膽汁中膽固醇或膽色素水平過高引發的，其早期臨床主要表現為輕度消化不良、腹疼等[8]。隨著病情的進一步發展，可能出現急性壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎及阻塞性黃疸等嚴重并發癥，不僅增加治療難度，還可能危及患者生命，因此一旦確診，應及時就醫，防止病情惡化[9]。目前，臨床治療膽囊結石多采用手術切除，雖能徹底清除病灶，但開腹膽囊切除術極易損傷周圍組織，機體創傷較大、出血量較多，并可能誘發應激反應，預后不理想，因此有必要尋找一種創傷和應激反應均較小的手術方法，以改善患者預后[10]。

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡微創術逐漸應用于臨床，因其為微創手術，具有出血量少、疼痛輕、美觀等優勢，可最大程度減輕對周圍組織及器官的損傷，利于術后恢復。由于創傷較小，還能減少腹腔內感染及術后腸粘連，進而減少應激反應。同時，腹腔鏡可多角度探查腹腔，避免牽動腹腔臟器或遺漏病變部位，提高結石清除率及手術安全性。此外，腹腔鏡微創術采用電刀止血，可減少出血量，縮短術后住院時間，改善患者預后[11-12]。IL-6 是一種促炎細胞因子，可調節免疫功能，其水平可反映患者術后炎癥反應的嚴重程度。TNF-α 是炎癥反應中重要的炎癥因子，可激活中性粒細胞、增加血管內皮細胞通透性、調節代謝功能，臨床廣泛應用于炎癥反應的檢測。CRP 是一種非特異性標志物，機體炎癥或組織損傷越嚴重，CRP 水平越高，其可作為術后應激反應的標志物[13]。

本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，試驗組手術指標優于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡微創術可提高膽囊結石患者的臨床療效，改善手術相關情況。其原因為，腹腔鏡微創術具有創傷小、出血少等優點，有助于患者早日下床活動，進而提高臨床療效。同時，腹腔鏡手術不僅能最大程度避免內環境受到影響，減少腸功能損傷，還能發現隱蔽部位病變，減少術后住院時間及肛門排氣時間。此外，腹腔鏡可為醫師提供廣闊的視野，利于手術順利進行，縮短手術時間，提高治療效果[14-15]。

本研究結果顯示，治療后兩組炎癥因子水平均高于治療前，且試驗組低于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡微創術可降低膽囊結石患者炎癥因子水平。其原因為，腹腔鏡微創術通過三孔進入腹腔，可有效減少周圍組織損傷，降低機體應激反應；同時在封閉腹腔內進行手術，可避免空氣中細菌刺激或污染腹腔，減輕炎癥反應。本研究結果還顯示，治療后兩組QOL-C30 評分高于治療前，且試驗組高于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡微創術可提高膽囊結石患者生活質量。其原因為，腹腔鏡微創術切口較小，利于患者恢復，減輕疼痛感，提高患者治療依從性。此外，該手術結石清除率較高，可避免遺漏病變部位，且術中并發癥較少，利于患者預后改善。

綜上所述，腹腔鏡微創術可提高膽囊結石患者的臨床療效，改善手術相關情況，降低炎癥因子水平，提升患者生活質量。