腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素

程薇，王藝，張茵

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332600）

上消化道穿孔以急性腹痛為主要癥狀，且病情變化較快，需盡早治療，否則會(huì)導(dǎo)致患者休克或死亡[1]。腹腔鏡下行上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)是治療該疾病的常用術(shù)式，可有效減輕患者病癥，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。感染為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，不僅會(huì)增加患者痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能誘發(fā)多器官功能衰竭，導(dǎo)致預(yù)后不良[3-4]。臨床應(yīng)明確術(shù)后患者并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，以采取相關(guān)措施預(yù)防感染，改善患者預(yù)后。鑒于此，本研究對(duì)腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年3 月至2022 年6 月收治的86 例行腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象。其中男45 例，女41 例；年齡40～78 歲，平均（55.47±5.53）歲；胃穿孔70 例，十二指腸穿孔16 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020 審（035）號(hào)]，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)消化道X 線、CT 檢查確診為上消化道穿孔[5]；均行腹腔鏡上消化道穿孔修復(fù)術(shù)；均為首次發(fā)病；可正常溝通，有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有上消化道手術(shù)史；合并惡性腫瘤；合并乙型肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病；合并精神疾病。

1.2 方法

（1）術(shù)后感染的判定標(biāo)準(zhǔn)：參考感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估患者術(shù)后感染發(fā)生率，包括發(fā)熱、血白細(xì)胞增多等癥狀，病原學(xué)微生物培養(yǎng)為陽(yáng)性者為發(fā)生感染，反之未發(fā)生感染。（2）基線資料調(diào)查：收集患者的相關(guān)資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、穿孔部位（胃部、十二指腸）、合并肺部慢性疾病（包括慢性肺炎[7]、支氣管擴(kuò)張[8]、支氣管哮喘[9]）、合并糖尿病（空腹血糖＞7.0 mmol/L、餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L[10]）、合并高血壓（血壓≥140/90 mmHg 為高血壓[11]）、胃腸減壓時(shí)間。（3）質(zhì)量控制：研究人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，發(fā)放問(wèn)卷前需詳細(xì)告知患者研究目的及意義，講解問(wèn)卷填寫注意事項(xiàng)；由患者自行填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，對(duì)于漏填者由患者當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊，問(wèn)卷回收率為100%；再由同一組人員錄入患者問(wèn)卷信息，一人錄入，一人核對(duì)，確保所有信息真實(shí)無(wú)誤。該問(wèn)卷的重測(cè)信度＞0.8。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染狀況

86 例患者中發(fā)生術(shù)后感染9 例，占10.47%；未發(fā)生感染77 例，占89.53%。

2.2 腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后感染的單因素分析

年齡、合并肺部慢性疾病、合并糖尿病、胃腸減壓時(shí)間與腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后感染有關(guān)（P＜0.05）；性別、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、穿孔部位、合并高血壓與腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)感染無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后感染的單因素分析

2.3 腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)感染危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（賦值見(jiàn)表2），將感染情況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素為年齡較大、合并肺部慢性疾病、合并糖尿病、胃腸減壓時(shí)間較長(zhǎng)（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

3 討論

感染會(huì)增加上消化道穿孔患者的術(shù)后痛苦，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，不利于患者康復(fù)。李倩[12]對(duì)321 例老年上消化道穿孔患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，患者術(shù)后發(fā)生感染34 例，占10.59%。本研究顯示，86 例患者術(shù)后發(fā)生感染9 例，發(fā)生率為10.47%，與上述研究結(jié)果相似，證實(shí)了上消化道穿孔患者術(shù)后感染的發(fā)生率較高，臨床需予以重視，盡早明確術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便采取措施，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，年齡較大、合并肺部慢性疾病、合并糖尿病、胃腸減壓時(shí)間較長(zhǎng)是上消化道穿孔患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。分析原因如下。（1）年齡較大：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體機(jī)能將逐漸衰退，且與年輕患者相比，年齡較大者多合并慢性基礎(chǔ)性疾病，抵抗力下降，無(wú)法抵御病原菌的侵襲，故術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高[13-14]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡較大者的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前可根據(jù)患者病情及身體狀況予以抗生素治療，并注意術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理，及時(shí)更換敷料，協(xié)助患者翻身，保持患者身體干燥、潔凈；監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，以降低感染發(fā)生率。（2）合并肺部慢性疾病：合并肺部慢性疾病會(huì)降低上消化道穿孔患者的肺部順應(yīng)性，影響氣體交換，降低身體恢復(fù)能力，極易發(fā)生術(shù)后感染[15]。建議對(duì)合并肺部慢性疾病患者術(shù)后應(yīng)積極給予排痰、呼吸道護(hù)理及肺部慢性疾病的對(duì)癥治療，以減輕患者肺部慢性病癥；同時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，告知其肺部慢性疾病對(duì)身體康復(fù)的影響及發(fā)生術(shù)后感染的相關(guān)征兆，以便及時(shí)告知醫(yī)師。（3）合并糖尿病：合并糖尿病的上消化道穿孔患者血糖水平偏高，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，且血糖控制不佳患者白細(xì)胞細(xì)菌吞噬功能弱化，使術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)升高；同時(shí)，合并糖尿病患者多伴有血管病變，影響局部血供，進(jìn)而影響抗感染能力，亦增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。建議術(shù)前可詳細(xì)檢查上消化道穿孔患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)血糖偏高者予以口服控糖藥物、控制飲食等措施，并加強(qiáng)術(shù)后切口管理，叮囑患者遵醫(yī)飲食、用藥，出現(xiàn)發(fā)熱、不適癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。（4）胃腸減壓時(shí)間較長(zhǎng)：腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后進(jìn)行鼻胃管減壓，可減少胃腔內(nèi)積聚的液體或氣體，控制胃腸道內(nèi)容物漏入腹腔，加快創(chuàng)口愈合，但鼻胃管會(huì)對(duì)呼吸屏障造成損傷，并加重細(xì)菌侵襲，進(jìn)而引發(fā)感染，且胃腸減壓時(shí)間越長(zhǎng)，患者并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)越高[18-19]。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者身體情況合理控制胃腸減壓時(shí)間，并注意維護(hù)鼻胃管，做好鼻胃管的更換、清潔工作，以降低術(shù)后感染發(fā)生率。綜上所述，腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)感染的發(fā)生與患者年齡較大、合并肺部慢性病、合并糖尿病、胃腸減壓時(shí)間較長(zhǎng)等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此采取措施，減少術(shù)后感染。本研究尚存在一定局限性，如樣本量有限，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差，未來(lái)可擴(kuò)大樣本量，對(duì)此類患者術(shù)后感染的發(fā)生情況及其影響因素進(jìn)行進(jìn)一步探究。