輸血前檢測不規則抗體的臨床價值

曾紀力，李琳，王紅，張婷

贛州市腫瘤醫院 （江西贛州 341000）

在血液系統疾病治療中，輸血治療尤為重要，通過補充血量維持良好的血容量，使血壓升高，避免發生出血性休克，并預防急性缺氧癥，是臨床必不可少的治療方式[1-2]。截至目前，醫學已確認人類紅細胞表面血型系統30 余種，血型抗原300 余種。而臨床血型抗原檢測中僅進行ABO、Rh 血型系統的常規檢測，并未檢測其他血型抗原，臨床若盲目輸血可能導致其他血型系統非同型輸注，增加免疫性溶血性輸血反應（hemolytic transfusion reaction，HTR）[3]。首次進行血液非同型輸注并不會產生明顯危害，不會對患者生命安全構成威脅，但血液中會產生意外抗體，一旦再次輸血，則可能導致HTR發生，進而引發貧血、休克、發熱等癥狀，可能危及患者生命安全[4]。相關研究顯示，約3%的溶血病患者由輸血前未進行不規則抗體檢測導致，臨床需對輸血安全問題予以高度重視[5]。鑒于此，本研究探討輸血前不規則抗體檢測的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年12 月于我院行輸血治療的120 例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各60 例。試驗組男34 例，女26 例；年齡24～58 歲，平均（40.25±5.86）歲；體質量42～87 kg，平均（66.51±4.79）kg。對照組男36 例，女24 例；年齡25～57 歲，平均（40.04±5.43）歲；體質量42～85 kg，平均（66.82±4.95）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：均需行輸血治療；意識清楚，精神狀態良好，可配合臨床臨床研究；未合并凝血功能障礙。排除標準：伴有全身嚴重感染性疾病；肝、腎等重要臟器功能衰竭；伴有精神疾病或存在交流障礙，無法自主表達自身感受；合并影響生命安全的疾病（如晚期惡性腫瘤、急性腦血管疾病等）。

1.2 方法

對照組輸血前僅實施血型檢測與交叉配血，未檢測不規則抗體。輸血前采集血液標本，需在無菌條件下采集供血者與受血者血液標本各2 ml，注入清潔干燥的試管，并滴入數滴0.9%氯化鈉注射液，制成5%紅細胞懸液。另取2 支清潔試管，區分主次側，各滴入受血者+供血者的紅細胞懸液，混勻后，以3 000 r/min 低速離心2 min，對結果進行觀察。

試驗組輸血前行血型檢測、交叉配血，并進行不規則抗體檢測。交叉配血方法同對照組，不規則抗體檢測方法如下：使用微柱凝膠法進行檢測，使用Diamed-ID 保溫反應儀與微柱凝膠專用離心儀（中山市生科試劑儀器有限公司，型號：TD-2Y），提前準備譜細胞、篩選細胞與聚凝胺試劑，在無菌條件下采集3 ml EDTA-K2 抗凝靜脈血，3 000 r/min 離心2 min，確保無纖維蛋白凝塊后進行檢測，若暫時無法檢測，需置于2～8 ℃環境下保存，盡快檢測。若檢出不規則抗體，輸血時盡量選擇相同血型的血液，無相同血型血液可視情況選擇O 型血；對于AB 型患者，可輸入A、B 任意一種血型。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組輸血后不良反應發生情況，包括HTR 與輕微輸血反應；分析試驗組不規則抗體檢測結果及不規則抗體篩查陽性分型結果（包括抗-c、抗-K、抗-M、抗-s、抗-D、抗-E）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸血后不良反應發生情況

輸血后，試驗組不良反應發生率為1.67%（1/60），低于對照組的15.00%（9/60），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輸血后不良反應發生情況比較[例（%）]

2.2 試驗組不規則抗體檢測結果

試驗組60例患者中，共有6例檢出不規則抗體，檢出率為10.00%（6/60）。不同性別、有無妊娠史患者間不規則抗體檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；有輸血史患者不規則抗體檢出率為28.57%（4/14），高于無輸血史患者的4.35%（2/46），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組不規則抗體檢測結果[例（%）]

2.3 試驗組不規則抗體篩查陽性分型結果

不規則抗體篩查陽性分型中，以抗-c、抗-K、抗-M、抗-s、抗-D、抗-E 為主，見表3。

表3 試驗組不規則抗體篩查陽性分型結果

3 討論

輸血治療是通過經靜脈輸注同血型的全血或成分血補充患者體內血液量，是血容量不足或多種血液系統疾病患者必不可少的治療手段，也是挽救急危重癥患者生命的重要方法[6]。臨床輸血以輸同型血為原則，在特別緊急情況下，任何血型均可接受O 型血的輸血。而AB 型血患者恰恰相反，任何血型的輸血均可接受，雖然AB 型血清中不含有A 或B 抗體，但紅細胞內存在A 或B 抗原，當輸入其他血型時，會引發不同程度的輸血反應，故臨床輸血時應盡可能輸注同型血。輸血在臨床中的應用價值無法被取代，但輸血安全也一直備受爭議，因其易誘發多種輸血后不良反應，甚至危及患者生命[7]。血型抗體較為復雜，正常情況下多為ABO 血型系統抗體，不會出現上述抗體以外的不規則抗體，妊娠或多次輸血患者易產生紅細胞同種抗體，導致血型鑒定難度較大，增加輸血后不良反應發生風險[8]。

輸血治療時易出現不規則抗體誘發的不良反應，可對輸血安全造成不良影響，輕則引發發熱、寒戰等癥狀，重則破壞輸入的不匹配紅細胞，誘發HTR，甚至導致死亡[9]。既往臨床多通過血型檢測、交叉配血等方法于輸血前檢測受血者與供血者血液情況，以完成血型配對，合理輸注血液。但常規檢測方法漏檢率較高，導致輸血后不良反應發生率居高不下，故臨床需尋找更準確的檢測方法[10-11]。本研究結果顯示，輸血后試驗組不良反應發生率低于對照組；試驗組不規則抗體檢出率為10.00%；不同性別、有無妊娠史患者間不規則抗體檢出率比較，差異無統計學意義；有輸血史的患者不規則抗體檢出率高于無輸血史患者。不規則抗體篩查陽性分型中以抗-c、抗-K、抗-M、抗-s、抗-D、抗-E為主，表明臨床輸血治療前檢測不規則抗體具有一定的必要性，可及時發現不規則抗體，并制定針對性干預措施，以保證臨床用血的安全、合理，減少輸血后不良反應。毛凱[12]等的研究顯示，輸血治療前試驗組（利用微柱凝膠法在輸血前進行不規則抗體檢測）輸血反應發生率低于對照組（未進行不規則抗體檢測）；且試驗組不規則抗體檢測率結果中，有輸血史與無輸血史比較，差異有統計學意義；男性與女性患者之間、有妊娠史與無妊娠史患者之間不規則抗體檢測率結果比較，差異無統計學意義；試驗組不規則抗體篩查陽性分型以抗-M和抗-E為主，抗-D、抗-s、抗-K、抗-c 占比較低。由此可見，輸血前對患者行不規則抗體檢測，并有針對性地采取預防措施，可有效提高臨床用血安全，降低輸血反應發生率，確保臨床用血安全，與本研究結果相似。不規則抗體又稱意外抗體，是指抗-A、抗-B 等以外的血型抗體，輸血前進行不規則抗體篩查，可及時發現其他血型抗體，并針對檢測結果制定干預措施，進而大大降低輸血不良反應發生率。不規則抗體的構成較為復雜，篩查陽性分型中以抗-M、抗-E 最為常見，臨床需予以高度重視[13]。不規則抗體的存在與患者性別、有無妊娠史無明顯相關性，但與既往有無輸血史存在一定相關性。若患者缺少某種抗原，輸血時輸注了該抗原陽性的血液，則會產生不規則抗體[14-15]。

綜上所述，臨床輸血治療前檢測不規則抗體具有一定的必要性，可及時發現不規則抗體，并制定針對性干預措施，保證臨床用血安全、合理，減少輸血后不良反應。