重復經顱磁刺激聯合正念療法治療青少年抑郁癥的效果

趙萌

天津市安定醫院 （天津 300222）

青少年抑郁癥是青少年時期較為多見的心境障礙類疾病，一般表現為心境低落、愉快感喪失、悲觀厭世，部分患者還會伴有思維、認知功能障礙等，嚴重威脅青少年身心健康[1]。目前，臨床針對此病多給予抗抑郁藥物治療，雖對患者的抑郁癥狀有緩解作用，但單純藥物治療對患者認知功能恢復的作用有限，通常需6～8 周才能完全發揮作用，故聯合其他方式治療至關重要[2]。重復經顱磁刺激是一種無創神經調控技術，通過電極刺激可明顯改善患者大腦皮層神經元動作電位，調節患者腦內神經遞質傳遞，從而促進患者認知功能恢復，近年來常用于多種精神心理疾病的輔助治療[3-4]。青少年抑郁癥的發生機制較為復雜，精神創傷、社會人際關系差、學習壓力大等均可誘發此病，因此，治療此病的同時進行心理干預極其關鍵[5-6]。正念訓練是一種新興心理訓練方式，通過一系列訓練方式引導患者對內部感知和外部刺激保持接納包容的態度，從而幫助患者保持積極心態[7]。本研究旨在探討重復經顱磁刺激聯合正念訓練對青少年抑郁癥患者認知功能及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月我院接收的88 例青少年抑郁癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各44 例。對照組男22 例，女22 例；年齡13～18 歲，平均（15.62±1.25）歲；病程2～7 個月，平均（4.12±1.36）個月；受教育年限6～12 年，平均（8.85±1.15）年。試驗組男20 例，女24 例；年齡13～18 歲，平均（15.78±1.29）歲；病程2～8 個月，平均（4.32±1.32）個月；受教育年限6～12 年，平均（8.72±1.13）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有患者監護人均對本研究知情同意。

納入標準：年齡13～18 歲；符合抑郁癥的相關診斷標準[8]；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）評分≥8 分；右利手且無色盲；首次發病；主訴失眠；小學及以上文化。排除標準：合并腦部器質性病變、癲癇疾病、嚴重軀體疾病；伴有精神病性癥狀；有嚴重自殺傾向；近2 周內接受過抗抑郁類藥物治療；有重復經顱磁刺激治療禁忌證。

1.2 方法

對照組給予常規抗抑郁藥物治療，口服鹽酸舍曲林片[萬特制藥（海南）有限公司，國藥準字H20080019，規格50 mg×14 片]。起始用藥劑量為每日50 mg，1 次/d，此后可根據療效逐漸增加劑量，每次增加50 mg，最多不超過200 mg，1 次/d。持續治療4 周。

試驗組在對照組基礎上給予重復經顱磁刺激聯合正念訓練治療。（1）重復經顱磁刺激治療：儀器選用脈沖磁場刺激儀（深圳英智科技有限公司，型號：M-100 Ultimate），嚴格按照儀器操作要求進行操作。將室內光線調整至適宜程度，患者取坐位，囑其摘除身上金屬物品，治療期間頭部活動幅度不宜過大；對患者左側背外側前額葉進行刺激，刺激強度為90%運動閾值，刺激頻率為10 Hz，序列刺激時間為4 s，間隔15 s，治療序列為60 個/次，1 次/d，5 次/周；持續治療4 周。（2）正念訓練：由經過統一正念訓練療法培訓的護士指導患者進行正念訓練；將44 例患者分為6 個小組，每個小組7 ～8 人，再以小組為單位開展為期4 周的正念訓練，90 min/ 次，前30 min 為相關單元主題內容講解，接下來15 min 為身體放松預備練習，此后30 min 為單元正念訓練，最后15 min 組織小組成員討論分享；每周六組織小組成員到醫院統一訓練，其余時間居家訓練；成立病友交流群，上傳正念音頻，鼓勵患者堅持線上訓練打卡，并在線解答患者訓練中遇到的問題。

1.3 觀察指標

（1）認知功能：采用重復性成套神經心理狀態測驗[9]進行評價，包括即刻記憶、言語、視覺廣度、注意力、延時記憶5 項因子，共12 個分測驗，總分＜70 分為認知功能明顯受損，70～84 分為認知功能輕微受損，85 ～115 分為認知功能受損，＞115 分為認知功能較強；測驗一般需要20～30 min，治療前、治療后各測評1 次。（2）睡眠質量：采用匹茨堡睡眠質量指數量表[10]進行評價，量表包括7 項因子（睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能），每項0～3 分，最高分21 分，總分≥7 分表示存在睡眠障礙，且障礙程度與分值成正相關；測驗一般需要5～10 min，治療前、治療后各測評1 次。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能

治療后，試驗組認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認知功能評分比較（分，±s）

表1 兩組認知功能評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P試驗組 44 79.24±5.21 90.54±6.52 3.546 0.001對照組 44 79.82±5.36 86.34±6.58 5.392 0.020 t 0.556 6.135 P 0.456 0.013

2.2 睡眠質量

治療后，試驗組睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質量評分比較（分，±s）

表2 兩組睡眠質量評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P試驗組 44 9.89±1.54 6.02±0.45 3.546 0.001對照組 44 9.93±1.43 7.11±0.56 5.392 0.020 t-1.294 -6.019 P 0.199 ＜0.001

3 討論

認知功能損傷是青少年抑郁癥患者的核心特征之一，表現為近事記憶力下降、注意力難以集中、執行功能受損等，嚴重影響青少年的日常學習和生活，因此，認知功能改善是提高臨床療效的重要評價指標[11]。以往常規抗抑郁藥物治療對患者認知功能的恢復作用十分有限，而重復經顱磁刺激是一種新興神經調控治療技術，其對個體認知功能的作用已得到證實[12]。研究表明，重復經顱磁刺激通過重復、連續、有規律的電刺激，能加快患者腦皮質代謝，提高患者感知能力與記憶能力，促進患者認知功能恢復[13]。正念訓練作為一種系統的心理療法，可通過反復訓練改善患者的注意功能及自傳體記憶，提高認知靈活性[14]。本研究結果顯示，試驗組認知功能評分高于對照組，表明重復經顱磁刺激聯合正念訓練對青少年抑郁癥患者認知功能恢復作用明顯。其原因為，對患者左側背外側前額葉進行重復經顱磁刺激，可有效調節患者左前額皮層谷氨酸水平，增強軸突再生能力，加速腦部血液循環，進而逐步恢復認知功能。配合正念訓練，可有效提升患者的專注力和覺察力，恢復其記憶、空間邏輯能力，進一步改善認知功能。此外，正念訓練可采用線上線下相結合的方式，訓練時間、地點較為靈活，利于持續訓練，保證訓練質量和效果。

睡眠障礙也是青少年抑郁癥患者較為突出的問題，主要表現為睡眠時間短、睡眠效率低等，若對其忽視或處理不當，則容易加重抑郁癥病情、遷延不愈，從而形成惡性循環[15-17]。常規助眠藥物治療雖能在一定程度上改善患者的睡眠結局，但長期用藥易產生依賴性，并導致患者產生認知和行為改變，因此，一般不建議使用藥物進行輔助治療[18-19]。有研究認為，重復經顱磁刺激治療應用電磁場在大腦中產生感應電場，可改變大腦局部皮層的興奮性，增加慢波睡眠期的波幅，從而改善患者睡眠質量[20]。還有研究發現，正念訓練有助于患者及時舒緩、排解不良情緒，有效控制抑郁癥狀，從而改善睡眠質量[21]。本研究結果顯示，試驗組睡眠質量評分低于對照組，表明重復經顱磁刺激聯合正念訓練對青少年抑郁癥患者睡眠質量的改善同樣作用明顯。其原因為，重復經顱磁刺激治療可影響下腦組織代謝狀態，提升腦組織代謝功能，進而促進患者睡眠；而配合正念訓練可引導患者逐步接受自我，面對現實，提高情緒調節能力，降低抑郁情緒對睡眠造成的影響。

綜上所述，青少年抑郁癥患者在行常規抗抑郁治療的同時，給予重復經顱磁刺激聯合正念訓練治療，可促進患者認知功能恢復，改善患者睡眠質量。