中醫特色通痹護理聯合紅外線照射在膝關節骨性關節炎患者中的應用效果

李睿

南昌市洪都中醫院 （江西南昌 330000）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）為關節組織慢性退行性疾病，活動后患者關節疼痛加重，休息后即可緩解。若放任病情持續進展，可引發不同程度的膝關節功能障礙，影響患者的日常生活[1]。西醫治療KOA 主要通過消炎、鎮痛藥物進行對癥治療，但藥物治療效果有限，不利于膝關節功能的康復，護理需求較高。常規護理缺乏針對性，效果欠佳。中醫將KOA 歸為“痹癥”范疇，與身體長期勞損致肝腎虧損、筋骨失養相關，加之氣血不暢，使瘀血、邪熱阻滯經絡，不通則痛[2]。中醫特色痛痹護理包括中藥貼敷、熏洗等，可通過局部刺激達到活血化瘀、痛痹鎮痛等效果。但膝關節功能康復時間較長，單一應用中醫特色通痹護理效果有限。紅外線照射是一種物理理療方法，紅外線可直接作用于患處，發揮熱效應，進而改善局部血液、淋巴循環[3]。本研究旨在探討中醫特色通痹護理聯合紅外線照射對膝關節功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年2月我院收治的86例KOA 患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡51～74 歲，平均（64.15±4.67）歲；病程2～12 個月，平均（7.85±1.71）個月。觀察組男22 例，女21 例；年齡52～73 歲，平均（64.08±4.55）歲；病程3～11 個月，平均（7.69±1.82）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：西醫診斷符合《外科學》[4]中KOA的相關診斷標準，經X 線等影像學檢查結合臨床癥狀體征確診；中醫診斷符合《中醫病癥診斷療效》[5]中的相關診斷標準。排除標準：合并痛風、類風濕關節炎；有膝關節創傷史；存在局部潰瘍、感染；紅外線照射嚴重不耐受。

1.2 方法

兩組均采用常規鎮痛、消炎西醫治療。治療期間給予常規護理：為患者建立健康檔案，記錄個人信息；每周開展1 次KOA 健康管理講座，通過PPT 講解疾病相關知識；指導患者用藥，少食或不食辛辣等刺激類食物，多食新鮮果蔬；根據患者實際情況進行功能鍛煉指導，如膝關節伸展、站立訓練、直腿抬高、股四頭肌等長收縮等，功能鍛煉30～40 min/次，1 次/d，每周鍛煉不少于4 d；發放護理記錄單，要求患者及家屬居家期間詳細記錄飲食、功能鍛煉等情況，每周參加健康講座前交給護士，由護士將相關信息謄抄至健康管理檔案；對完成情況不佳者進行一對一追蹤管理，了解原因并針對性地解決。

對照組采用中醫特色痛痹護理。（1）中藥涂擦：護士用無菌紗布蘸痛痹酊藥酒（花椒、蜈蚣、烏梢蛇、乳香、沒藥）涂抹患處，以雙手掌大小魚際肌按摩膝部10 min，皮膚溫度升高提示藥酒被充分吸收，1 次/d。（2）中藥熏洗：將海桐皮湯（威靈仙、海桐皮、紅花、透骨草、川芎、川椒、甘草、白芷、防風、當歸、乳香、沒藥）中含有的中藥材浸泡30 min 后加熱至沸騰，待溫度降至40～45 ℃后，以經藥液浸泡的毛巾敷于患處，20 min/次，1 次/d。（3）中藥貼敷：將中藥膏五藤散（青風藤、雞血藤、雷公藤、黑骨藤、大血藤、薄荷腦）涂于醫用棉墊并貼于患處，以膠帶固定，6 h/次，1 次/d。

觀察組在對照組基礎上加用立式紅外線照射治療儀（上海躍進醫用光學器械廠，型號：YSHD-1）進行干預。指導患者取端坐位，將儀器置于距患肢30～70 cm 高處，溫度設置為45～55 ℃，照射30 min，2 次/d。

兩組均持續護理3 個月。

1.3 觀察指標

（1）膝關節功能：護理前后采用Lysholm 膝關節功能評分（Lysholm knee score，LKSS）[6]評價，從樓梯攀爬、疼痛、不安定度、腫脹度、跛行、閉鎖感、蹲姿、使用支撐物8 個方面進行評價，總分100 分，評分越高表明膝關節功能恢復越好。（2）疼痛程度：護理前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評價，評分0～10 分，評分越低表明疼痛程度越輕。（3）生命質量：護理前后采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[8]評價，包括心理、軀體、物質生活、社會功能4 個維度，采用5 級評分法進行評估（1～5 分），其中52 條反向計分，22 條正向計分，最終標準分=（維度粗分-維度最低分）×100/維度滿分，每個維度總分100 分，評分越高表明生活質量越好。（4）護理滿意度：發放患者滿意度量表（8-item client satisfaction questionnaire，CSQ-8）[9]，總計8 題，采用Liket 4 級評分法（1～4 分），評分范圍8～32 分，分為非常滿意（24 分以上）、滿意（17～24 分）、一般滿意（9～16 分）、不滿意（＜9 分）?？倽M意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能與疼痛程度

護理前，兩組LKSS、VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組LKSS 評分、VAS 評分低于護理前高于護理前，且觀察組LKSS評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關節功能與疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組膝關節功能與疼痛程度比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；LKSS 為Lysholm 膝關節功能評分，VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 LKSS 評分 VAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 49.33±7.11 84.22±5.38a 5.02±0.63 1.33±0.28a對照組 43 50.72±8.23 76.28±6.77a 5.13±0.75 1.92±0.33a t 0.805 6.021 0.736 8.940 P 0.423 0.000 0.464 0.000

2.2 生命質量

護理前，兩組心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組各維度評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后生命質量比較（分，±s）

表2 兩組護理前后生命質量比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別 例數 心理功能 軀體功能護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 53.83±7.42 88.11±6.77a 55.98±6.36 85.22±6.60a對照組 43 54.50±7.38 78.73±7.94a 57.02±7.57 74.99±7.41a t 0.420 5.895 0.690 6.760 P 0.676 0.000 0.492 0.000組別 例數 社會功能 物質生活護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 51.44±6.75 84.91±5.36a 52.21±7.48 85.04±6.20a對照組 43 52.02±6.18 76.83±6.73a 51.07±6.99 76.68±5.83a t 0.416 6.158 0.730 6.442 P 0.679 0.000 0.467 0.000

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

KOA 的發病機制臨床尚未明確，可能與體質量過高、鈣質流失、人體慢性勞損等有關。近年來，KOA 的發病率呈上升趨勢。KOA 可引發關節關節腫痛、活動受限等，久之可繼發關節滑膜炎，甚至導致肌肉萎縮、關節畸形或脫位，致使活動能力喪失，嚴重降低患者的生命質量[10]。常規護理主要是定期提供健康指導，增強患者的健康認知水平，改善其遵醫行為，利于控制病情。但常規護理對膝關節疼痛、腫脹的改善作用不明顯。

中醫認為，KOA 的發生以正氣虧虛、肝腎不足為本，痰瘀阻絡、風寒濕邪侵襲為虛，故臨床護理干預應注重溫通經絡、祛風除濕、活血化瘀、通痹鎮痛[11]。中醫特色痛痹護理包括中藥涂擦、中藥熏洗、中藥貼敷等。中藥涂擦選用的痛痹酊藥酒方中由花椒、蜈蚣、烏梢蛇、乳香、沒藥組成。其中花椒可散寒除濕；蜈蚣與烏梢蛇可祛風通絡；乳香與沒藥可通經鎮痛、活血行氣、消腫生?。痪凭哂虚_方瘀結、通經活絡、行血溫脈等作用，應用藥酒涂擦可直接作用于患處，有效固本除邪、開泄腠理。中藥熏洗海桐皮湯方中，透骨草有祛風除濕之效；紅花與川芎可活血化瘀、行氣鎮痛；當歸可通經鎮痛、補血活血；威靈仙可舒經活絡、祛風除濕；川椒可溫中鎮痛；海桐皮與紅花、沒藥、乳香同用，可增強活血化瘀、消腫鎮痛之效；防風可祛風鎮痛；白芷可活血排膿、祛風除濕、消腫鎮痛生??；甘草獨具甘味，可調和其他藥味，使多種藥物相互和諧。諸藥共用于患處熏洗，通過熱力作用引藥至腠理，可緩解關節腫痛等癥狀。藥膏五藤散中，雷公藤、黑骨藤可溫經鎮痛；大血藤可祛風通絡、消腫鎮痛；青風藤與雞血藤可有效化瘀鎮痛、通經活絡；薄荷腦可通壅塞。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣鎮痛、通絡消腫之效。中藥涂擦、中藥熏洗、中藥貼敷3 項措施序貫而行，因勢利導，可發揮通痹鎮痛、祛風散寒、活血化瘀、通絡消腫等功效，通則不痛，進而加快膝關節功能恢復[12]。但僅依靠中醫特色痛痹護理見效較慢，部分患者膝關節功能康復效果不理想。

本研究結果顯示，護理后，觀察組LKSS 評分、GQOLI-74 評分、護理滿意度高于對照組，VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示中醫特色通痹護理聯合紅外線照射應用于KOA 患者，可提升膝關節功能及生命質量，減輕關節疼痛，護理滿意度較高。其原因為，采用紅外線治療儀照射患處，紅外線可使局部溫度升高，加快周圍血液循環與新陳代謝，利于組織修復與再生，促進膝關節功能快速恢復；同時，紅外線持續照射還可加快炎性滲出物及代謝物的吸收，利于消除疼痛腫脹，有效緩解肌肉痙攣及膝關節疼痛，利于開展功能鍛煉。中醫特色痛痹護理與紅外線照射治療儀聯合應用，可互相補充，多方協同發揮護理作用，加速緩解疼痛及膝關節功能康復，進而改善生命質量，提高護理滿意度。

綜上所述，中醫特色通痹護理聯合紅外線照射可減輕KOA 患者關節疼痛程度，促使膝關節功能恢復，提高患者生命質量及護理滿意度。