快速康復外科理念在腹腔鏡下闌尾切除術患者中的應用

盧麗妍，吳幼鳳

福建醫科大學附屬漳州市醫院 （福建漳州 363000）

闌尾炎是臨床常見外科疾病之一，臨床表現為低熱、惡心和嘔吐。發病期間常表現為右下腹轉移性疼痛[1]。該病進展迅速，藥物治療難以取得良好療效。因此，臨床常采用闌尾切除術緩解患者疼痛。隨著外科手術器械和技術的不斷發展與進步，腹腔鏡逐漸應用于臨床外科手術。腹腔鏡手術創傷小、療效好、恢復快，但術后可能發生并發癥，且恢復期患者易出現疼痛，產生焦慮等不良情緒。以上因素均不利于闌尾炎術后患者的身心恢復[2]。快速康復外科護理理念更關注圍手術期患者的身體狀況。研究證實，該新型護理模式有助于加快闌尾炎患者的康復[3]。因此，本研究探討將快速康復外科護理理念應用于腹腔鏡下闌尾切除術患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年7 月于我院急診外科行腹腔鏡下闌尾切除術治療的患者100 例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

病程（d）對照組 50 25/25 50.2±4.12 4.28±0.65觀察組 50 27/23 51.61±4.23 5.10±0.66 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 病例數（例）男/女（例）年齡（歲）

納入標準：經影像學檢查，最終診斷為闌尾炎；出現右下腹壓痛、腹肌張力等臨床癥狀或體征；均行腹腔鏡下闌尾切除術。排除標準：孕婦及哺乳期女性；合并糖尿病等內分泌疾病、代謝性疾病、免疫系統疾病等，可能影響手術切口愈合；合并腦、心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙且病情嚴重；合并出血、凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括入院指導、定期檢查并記錄患者身體狀況、告知患者飲食禁忌等。

觀察組予以康復外科護理理念護理。（1）成立小組。結合醫院及科室情況，由護士長牽頭，成立快速康復外科護理理念干預小組，小組成員均參與培訓，掌握快速康復外科護理的內涵、方法及技巧等。（2）注意事項。術前，快速康復外科護理小組為患者創建快速康復術后評估表格并懸掛于床尾，戒煙、禁酒，術前禁食6 h，麻醉前2 h 口服碳水化合物50 g；術前營養不良或高風險的患者予以營養素口服；行術前皮膚準備，術前半小時預防性應用抗生素。術后，責任護士每天落實相關護理措施，進行宣教并評估；總責護士或護士長每天評估效果，并根據患者掌握情況進行再教育。（3）實行全程連續性護理。飲食護理方面，全身麻醉清醒后6 h 內禁食，以防惡心、嘔吐，6 h 后喝水，休息30 min 無惡心、嘔吐再喝水；遵醫囑心電監測6 h，保持呼吸道通暢，予吸氧并監測其生命征變化；肛門排氣后才能經口進食，以流質飲食為主，觀察進食后腹部癥狀和體征；肛門正常排便后，可過渡至半流食，直至普通飲食；注意補充高蛋白食物、富含維生素類的蔬菜及水果，避免辛辣食品；進食以后適當進行活動，促進腸道蠕動和食物排空?；顒优c休息方面，術后非制動患者應早期下床活動，一般術后第1 天開始床上運動，第2～3 天離床活動，活動程度根據患者病情輕重及活動耐受程度而定；協助患者翻身，助其拍背，進行有效咳嗽及深呼吸訓練。切口護理方面，觀察切口有無出血及炎性滲出（如局部紅、腫、熱、痛等），發現異常及時處理。引流管護理方面，觀察引流是否有效，妥善固定引流管，貼上標識并記錄引流液的顏色、性質及量；定期觀察引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落。疼痛護理方面，采用數字評分量表（numerical rating scales，NRS）評估患者疼痛程度；通過播放輕音樂等方式轉移患者注意力，助其緩解疼痛，必要時遵醫囑應用止痛劑。術后康復護理方面，術后第2 天實施紅外線照射，采用特定電磁波治療器（重慶新峰醫療器械有限公司，型號：CQ-23）對患者傷口進行照射，每次照射15～20 min，2 次/d；采用大黃芒硝貼敷，2 次/d，連敷3 d，達到清熱通便、消腫止痛等功效。心理護理方面，對于負性情緒較嚴重的患者，叮囑家人多陪伴，以緩解其焦慮情緒。出院指導方面，出院當日，總責護士囑患者注意休息，保證充足睡眠；3 周內避免提取重物，3 個月內避免性生活、飲酒、劇烈活動，以免影響腸蠕動及術后排便功能，適當進行有氧鍛煉；若出現發熱及消化道不適（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等），及時就診；出院后1 個月門診復查。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復指標：比較兩組初次進食時間、胃腸道排氣時間和下床時間。（2）疼痛評分及生活能力：采用NRS、日常生活活動量表（activities of daily living scale，ADLs）評估兩組護理前、護理后疼痛及生活能力，前者總分為10 分，評分越高疼痛越嚴重；后者總分為100 分，評分越高生活能力越強。（3）護理滿意度：采用我院自制滿意度調查問卷進行護理滿意度調查，問卷內容包括護理方法、護理效果、護患溝通、服務態度及護理技能等，問卷總分為100 分，評分越高表明護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復指標

觀察組初次進食時間、胃腸道排氣時間、下床時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較（h，±s）

表2 兩組術后恢復指標比較（h，±s）

下床活動時間觀察組 50 12.32±3.42 16.34±2.52 5.44±0.63對照組 50 28.32±5.81 23.82±3.71 8.58±1.65 t 16.781 11.793 9.573 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 初次進食時間胃腸道排氣時間

2.2 疼痛評分及生活能力

護理后，兩組NRS 評分低于護理前，ADLs 評分高于護理前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組NRS 評分低于對照組，ADLs 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分及生活能力評分比較（分，±s）

表3 兩組疼痛評分及生活能力評分比較（分，±s）

注：NRS 為數字評分量表，ADLs 為日常生活活動量表

組別 例數 NRS 評分 ADLs 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 7.22±0.62 2.17±0.15 45.64±8.91 87.21±5.92對照組 50 7.18±0.65 3.12±0.42 46.41±8.95 75.29±5.43 t 0.315 15.062 0.431 10.492 P 0.754 0.000 0.667 0.000

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

表4 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

組別 例數 滿意度評分觀察組 50 96.14±1.26對照組 50 89.82±3.79 t 11.189 P 0.000

3 討論

闌尾炎主要是闌尾感染引發的炎癥。闌尾切除術是臨床常見、有效的治療方法，尤其是腹腔鏡闌尾切除術，其手術切口小、切口美觀、患者恢復快、術后并發癥少，治療效果已被公認[4-5]。但手術治療本身會引起患者激素分泌和身體代謝的復雜變化，需對術后患者進行全面、高質量護理。因此，加強闌尾炎手術患者護理干預具有重要意義。

目前，快速康復外科理念護理模式已廣泛應用于臨床[6-8]。本研究采用腹腔鏡闌尾切除術，術后第2 天采用特定電磁波治療器進行紅外線照射，并通過術后早期康復護理，指導患者飲食、體育鍛煉，這些措施均可有效促進術后患者胃腸功能恢復。本研究結果顯示，護理后觀察組初次進食時間、胃腸道排氣時間、下床時間均短于對照組（P＜0.05），說明快速康復外科理念護理可有效促進患者恢復，提升療效。闌尾炎患者主要表現為腹痛，以壓痛為主，常伴有惡心、嘔吐感覺；術后還可能出現焦慮、抑郁等負性情緒?？焖倏祻屯饪评砟钭o理可通過優化圍手術期綜合措施減少手術治療對患者身心的負面影響，減輕術后疼痛[9-10]?；诳焖倏祻屯饪评砟畹男睦砀深A可提高患者依從性，早期康復護理中的鎮痛治療及疼痛護理可減輕疼痛，提高患者生活質量。葉翠云等[11]的研究表明，在高齡外科手術中實施快速康復外科理念護理干預安全、可行。還有研究表明，在急性外科手術圍手術期實施快速康復外科理念護理干預安全、有效[12]。本研究結果顯示，護理后觀察組NRS 評分低于對照組，ADLs 評分高于對照組（P＜0.05）。以上結果證實，快速康復外科理念護理可有效緩解疼痛，提高患者自我生活能力，具有綜合護理優勢。術前了解患者情況，術后制訂護理計劃，改善患者負性情緒，減少不必要的應激反應。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），表明快速康復外科理念護理有助于提高腹腔鏡下闌尾切除術患者護理滿意度，利于患者恢復。

綜上所述，快速康復外科護理理念應用于腹腔鏡下闌尾切除術患者，護理效果較好，可有效促進患者臨床癥狀恢復，緩解疼痛，提高生活能力，護理滿意度較高。