門冬胰島素治療妊娠期糖尿病(GDM)患者的療效及對血糖控制和母嬰結局的影響研究

陳潔 高顯舜 晏榮華

(安康市婦幼保健院(1.婦產科;2.婦女保健科,陜西 安康 725000)

妊娠期糖尿病(GDM)作為一類內分泌代謝性疾病,屬于妊娠期間一種特殊疾病,患病率正逐年升高,發病原因和飲食結構以及生活方式改變有關[1-4]。有研究表明[5],對GDM患者采取門冬胰島素能控制其血糖水平,改善母嬰結局,且安全性較高。為此,本文現對2021年1月至2021年12月本院收治的80例GDM患者的臨床資料開展回顧性分析,探討予以該類患者門冬胰島素的療效和對血糖控制及母嬰結局的影響,旨在為臨床制定有關治療方案提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2021年1月至2021年12月本院收治的80例GDM患者的臨床資料,依據不同治療方式分成對照組、觀察組分別包含40例,對照組年齡范圍在24～32歲,均值(28.62±1.46)歲;病程范圍在20～104 d,均值(72.45±5.14)d;孕周范圍在24-28周,均值(26.25±1.36)周;初產婦35例,經產婦5例。觀察組年齡范圍在25～34歲,均值(28.70±1.52)歲;病程范圍在20～105 d,均值(72.56±5.06)d;孕周范圍在24～29周,均值(26.32±1.40)周;初產婦34例,經產婦6例。兩組年齡、病程、孕周及產次等各項資料相比差異無統計學意義(P>0.05),數據之間可比對分析。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 對照組接受常規化治療,即嚴格控制好日常三餐飲食,能量供應按照孕婦標準體重進行計算,對于低體重孕婦攝入能量應控制在146～167 J/kg,超體重孕婦能量攝入應控制在100 J/kg左右,體重正常孕婦能量攝入應為126～146 J/kg,且碳水化合物、蛋白質和脂肪比例是50～60%、20%、20～30%,堅持少食多餐,以未生成尿糖和酮體作為原則。運動能采用散步的方式,以未生成氣促和宮縮作為標準,干預直到分娩結束。觀察組在上述基礎上加以門冬胰島素(諾和諾德制藥有限公司3 mL/支國藥準字S20133006),分別在每日三餐之前30 min,經皮下注射方式使用門冬胰島素,每日的初始劑量是0.5～1.0 U/kg,后與患者血糖水平結合合理調整用藥劑量,連續治療直到分娩結束。觀察指標:觀察兩組治療后的有效率與治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平和母嬰結局。(1)有效率:將血糖達標同時維持到分娩結束評定成顯效;將血糖達標,但期間產生反復,需繼續用藥評定成好轉;和上述標準不符評定成無效[7]。統計兩組顯效、好轉比例即為最終有效率。(2)血糖水平:分別在治療前后經葡萄糖氧化酶方法對兩組FBG、2 hBG水平開展檢測,經高壓液相色譜方法對兩組HbA1c水平開展檢測。(3)母嬰結局:統計兩組產后出血、胎兒窘迫、低體重兒和新生兒窒息等母嬰并發癥出現情況。

2 結 果

2.1兩組有效率相比結果 觀察組的有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組有效率相比結果[n(%)]

2.2兩組治療前后的血糖水平相比結果 治療前,兩組FBG、2 hPG、HbA1c水平相比差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組FBG、2 hPG、HbA1c水平均較治療前降低(P<0.05),且觀察組FBG、2 hPG、HbA1c水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的血糖水平相比結果

2.3兩組母嬰結局相比結果 觀察組產后出血、胎兒窘迫、低體重兒和新生兒窒息等母嬰并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組母嬰結局相比結果[n(%)]

3 討 論

妊娠屬于女性一個特殊的生理階段,該階段機體對于葡萄糖的需求量明顯提升,但受分泌的胰島素不足、胰島素抵抗等因素影響,導致糖代謝異常,易引發GDM[8]。隨著人們生活水平提升和不良生活習慣產生,GDM患病人數不斷增多,會直接威脅到母嬰雙方健康。經合理治療方式控制患者的血糖水平能減少母嬰并發癥出現,改善母嬰結局[9]。當前,部分患者接受飲食和運動等常規治療后,血糖仍未達標,需要采取胰島素治療[10]。

本次研究得出:觀察組治療后的有效率高于對照組,且觀察組治療后的FBG、2 hPG、HbA1c水平低于對照組,產后出血、胎兒窘迫、低體重兒和新生兒窒息等母嬰并發癥出現少于對照組,這反映出除常規治療外加以門冬胰島素能提升對GDM患者的療效,更好地控制其血糖水平,改善母嬰結局。考慮原因是門冬胰島素作為臨床使用較多的短效胰島素類似物,主要采取生物技術,經門冬氨酸取代人胰島素β鏈的第28位氨基酸,皮下注射后能快速改善機體的藥代動力學,調節體內胰島素分泌,使其和進餐時的生理分泌量接近;門冬胰島素起效迅速,經皮下注射方式進入到人體后,可迅速被機體吸收,將脂肪作為渠道和肌細胞胰島素受體相結合,對其中的葡萄糖進行提取,將肝臟釋放出葡萄糖途徑阻斷,進而有效降低患者的血糖水平,對母嬰結局起到正面影響。筆者認為,GDM患者在積極開展飲食及運動治療的同時,輔以胰島素治療能提升其療效,使其血糖長期處在平穩狀態,長期給藥不易產生重復給藥和蓄積現象,能提升患者的安全性。

總而言之,予以GDM患者門冬胰島素療效理想,能控制其血糖水平,改善母嬰結局,值得推廣應用到臨床。但此次研究中依舊存在一定不足之處,例如納入的樣本總數不多,樣本全部來源于同一家醫院,且未對兩組開展遠期隨訪統計新生兒的遠期生長發育情況等,得出的研究結果仍存在局限性,還需未來進一步完善。