米索前列醇對妊娠期高血壓產婦血壓、血清RBP及凝血功能指標水平影響

徐琳 康瑛

(西北婦女兒童醫院產一科,陜西 西安 710061)

妊娠期高血壓是常見的妊娠合并癥之一,產婦主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫等,該疾病病因比較復雜,包括免疫學說、遺傳學說、胎盤缺血學說、血管調節物質異常學說等,病情呈進展性變化[1]。米索前列醇是一種子宮平滑肌興奮藥物,可以促進子宮收縮,通過增強宮內壓和子宮張力,壓迫血竇,還能調節血管收縮和舒張因子,發揮降低產后出血和改善凝血狀態的作用,對治療妊娠期高血壓所致產后出血具有促進意義[2-3]。為探討米索前列醇治療妊娠期高血壓產婦的臨床療效,本文選取醫院2021年1月至2021年12月收治的190例妊娠高血壓產婦進行對照分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫院2021年1月至2021年12月收治的190例妊娠高血壓產婦作為研究對象,納入標準:符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[4]中妊娠高血壓疾病診斷標準者;孕周36～42周者;單胎妊娠者;符合經陰道分娩指征者。排除標準:對縮宮素、米索前列醇藥物過敏者;嚴重精神障礙者;治療依從性差者;中途退出研究者。本研究已獲得醫院倫理委員會批準,已告知所有產婦此次研究相關內容,并征得同意。采用數字表法將研究對象分為參照組與研究組,每組各95例。參照組:初產婦56例,經產婦39例;年齡20～38歲,平均(28.64±3.52)歲;孕周36～41周,平均(39.42±1.24)周。研究組:初產婦51例,經產婦44例;年齡20～36歲,平均(28.91±3.64)歲;孕周36～42周,平均(39.52±1.34)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組:產婦娩出胎兒和胎盤后,將縮宮素注射液(上海第一生化藥業有限公司,國藥準字H31020861,規格0.5 mL:2.5U)10 U溶解于生理鹽水500mL中,靜脈滴注縮宮素,靜脈滴注速度0.002 U/min。研究組:產婦娩出胎兒和胎盤后,靜脈滴注縮宮素,舌下含服米索前列醇片(湖北葛店人福藥業有限責任公司,國藥準字H20073696,規格0.2 mg/片)0.2 mg。觀察兩組產婦分娩后出血量,若其產后24 h出血量持續超過600 mL,及時給予補液、抗感染、止血等綜合治療。觀察指標:(1)血壓:采用血壓測量儀檢測兩組產婦治療前、治療后1d的收縮壓與舒張壓,測量血壓前,產婦至少安靜休息5min,注意肢體放松。(2)血清視黃醇(RBP):抽取兩組產婦治療前、治療后1 d的空腹靜脈血2 mL,離心后取上層血清待測,采用酶聯免疫吸附試驗檢測RBP,試劑盒購自上海酶聯生物有限公司。(3)凝血功能指標:抽取兩組產婦治療前、治療后1 d的空腹靜脈血3 mL,離心后取上層血清待測,采用全自動血凝分析儀(日本積水醫療科技有限公司,型號CP-3000)檢測凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。

2 結 果

2.1兩組治療前后血壓指標比較 治療前,兩組血壓指標比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組收縮壓、舒張壓低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓指標比較

2.2兩組治療前后RBP水平比較 治療前,兩組RBP水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組RBP水平低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后RBP水平比較

2.3兩組治療前后凝血指標比較 治療前,兩組凝血指標比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組PT、TT、APTT短于參照組,FIB水平高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能指標比較

3 討 論

妊娠期高血壓好發于高齡、血管性疾病、糖脂代謝異常等女性,多見于女性妊娠20周以后,是導致孕產婦和圍產兒死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓產婦全身小動脈痙攣,激發血小板活化,導致凝血和纖溶系統失衡,降低外周血循環的血流速度,造成高血壓,同時也會增加產后出血風險[5-7]。

糖脂代謝異常是妊娠期高血壓發病的主要因素之一,而RBP是一種低分子量的親脂載體蛋白,從肝臟轉運維生素A至上皮組織,正常情況下,RBP處于穩定狀態,但妊娠期高血壓產婦全身小動脈痙攣,導致肝臟組織缺血、缺氧,引起RBP表達水平提升。在此次研究中,研究組治療后的RBP水平低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果與郭迎迎等人[8]研究結果具有一致性[研究組治療后的RBP水平低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)]。表明采用米索前列醇治療可改善產婦肝臟組織缺血、缺氧情況,降低RBP表達水平。其原因為,米索前列醇可以特異性與血管內皮轉化生長因子受體結合,促進內皮細胞生成,糾正妊娠期高血壓產婦分娩后的血液循環紊亂,緩解肝腎功能缺血、缺氧情況,減輕肝腎損傷,使RBP表達水平降低[9-10]。

本研究結果顯示,治療后,研究組PT、TT、APTT短于參照組,FIB水平高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05),表明米索前列醇具有改善妊娠期高血壓產婦凝血功能的優勢。其原因為,縮宮素促進子宮平滑肌收縮的效果并不持久,并不能有效使血管與血竇充分閉合,緩解血管內皮細胞受損,仍存在凝血與纖溶不平衡的情況。米索前列醇可以刺激宮頸纖維細胞,分泌蛋白酶與膠原酶,增強宮縮效果,血藥濃度時間短和作用時間長,彌補縮宮素不足,長時間閉合血管與血竇,恢復血液循環,減輕微循環障礙,改善小動脈痙攣,從而緩解血管內皮損傷。

綜上所述,采用米索前列醇治療妊娠期高血壓產后出血產婦,可穩定其舒張壓與靜脈壓,并恢復RBP表達水平,促進產婦產后凝血功能的改善,對防控其產后出血具有積極意義。