達格列凈片聯合吡格列酮片治療2型糖尿病療效及對糖脂代謝指標的影響

田江坤 吳曉雪

(西安市長安醫院藥學部,陜西 西安 710016)

2型糖尿病(type 2 diabetes)是因多種病因導致胰島素代謝紊亂,導致其調控的糖脂代謝出現異常,血糖持續升高[1-3]。選擇安全有效的藥物治療2型糖尿病,提高其糖脂代謝水平,降低血糖水平,是綜合治療的關鍵[4]。本方案采用達格列凈片聯合吡格列酮片治療2型糖尿病患者,觀察其對糖脂代謝水平及臨床療效的影響,觀察其安全性,以期為此類患者臨床治療方案的選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018年9月至2021年8月收治的2型糖尿病患者200例為觀察對象,將其按照入組順序編自然數序號,單號設為對照組共計100例,雙號設為觀察組共計100例。對照組男54例,女46例,年齡(57.72±7.59)歲,2型糖尿病病程(3.73±0.58)月。觀察組中男56例,女44例,年齡(57.68±7.49)歲;2型糖尿病病程(3.69±0.61)月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 兩組患者均予以健康指導,指導患者合理飲食、適量運動,保持良好生活作息習慣,嚴格遵醫用藥。兩組患者均采用吡格列酮片治療,采用江蘇德源藥業股份有限公司生產的鹽酸吡格列酮片(瑞彤),國藥準字H20110048,規格:30 mg/片,初始劑量30毫克/次,1次/日,后續由主治醫生根據患者血糖控制情況調整用量,最高劑量不超過45毫克1次/日。觀察組在此基礎上再增加達格列凈片治療。AstraZeneca Pharmaceuticals LP生產,國藥準字J20170040,10 mg/片,規格:10 mg/片,起始劑量為5 mg/次,1次/d,晨起空腹服用。后續由主治醫生根據血糖控制情況調整用量。兩組患者均連續治療3個月為一療程。兩組患者均治療 3 個月。觀察指標:對兩組患者治療前、治療后采集空腹靜脈血檢測血清檢測糖脂代謝指標,完成治療后對兩組患者控糖療效進行評估并行組間比較,統計兩組患者治療期間藥物不良反應率比較。

2 結 果

2.1兩組患者控糖療效率比較 觀察組患者控糖總有效率高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者控糖療效率比較

2.2兩組患者治療前、后糖代謝水平比較 兩組患者治療前血清HbA1cA、FBG、2hPG比較差異無統計學意義(P>0.05),治療一療程后,兩組患者血清HbA1cA、FBG、2hPG均較治療前下降,且觀察組明顯低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后糖代謝指標水平比較

2.3兩組患者治療前、后脂代謝水平比較 兩組患者治療前血清TG、TC、LDL-C、HDL-C組間差異無統計學意義(P>0.05),治療一療程后,兩組患者TC、TG、LDL-C均較治療前下降,且觀察者患者低于對照組患者,兩組患者治療后HDL-C均較治療前上升,且觀察者高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后脂代謝水平比較

2.4兩組患者藥物不良反應率比較 兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療期間并藥物不良反應率比較

3 討 論

胰島素不足是2型糖尿病發病最為直接的因素。胰島素對脂肪細胞內激素敏感脂酶具有抑制作用,從而對抗肌肉組織利用糖障礙,延長總膽固醇脂蛋白清除時間及膽固醇酯轉運蛋白暴露時間,使脂蛋白膽固醇與乳糜微粒解除時間延長,提高膽固醇交換速度,從而增加高密度脂蛋白水平[6-7]。當機體內胰島素缺乏或者胰島素抵抗,則總膽固醇、低密度脂蛋白水平上升,進一步增加上述糖脂代謝產物與動脈壁的親和力,低密度脂蛋白顆粒較大,這些因素使得發生動脈粥樣硬化的風險進一步增加,繼而出現一系列微血管或大血管的病變[8]。且長期高血糖、高胰島素和胰島素抵抗,增加了氧化應激反應,進而加速胰島損傷程度,加速脂質過氧化,使糖尿病相關大血管并發癥風險增加[9]。因此糖脂代謝水平在一定程度反應了2型糖尿病患者血糖控制的效果。本方案將糖脂代謝指標作為藥物控糖療效的重要觀察指標[10]。

鹽酸吡格列酮片為胰島素增敏劑,其可激活過氧化物酶小體生長因子活化受體- γPPAR-γ1 高選擇性,調節多種控制葡萄糖及脂類代謝的胰島素相關基因轉錄;其還可提高胰島素敏感性,降低胰島素抵抗程度,達到控制血糖的治療目的[11]。達格列凈是近年來臨床新出現的一類鈉-葡萄糖共轉運體抑制劑,其通過可選擇性抑制鈉一葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2)水平,達到阻斷曲小管對葡萄糖的吸收,促進葡萄糖從尿液排出的效率,達到降糖的目的[12]。

本方案采用達格列凈片聯合鹽酸吡格列酮片治療2型糖尿病,結果顯示該聯合治療方案可有效促進2型糖尿病患者糖脂代謝水平,提升患者控糖療效率,且安全性高,是更適合2型糖尿病患者的治療方案。