整體護(hù)理在脊柱骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

王蕊 馬勤勤

(1.安康市中醫(yī)院骨傷二科(脊柱專業(yè)組),陜西 安康 725000;2.陜西省安康市中心醫(yī)院手術(shù)室,陜西 安康 725000)

脊柱骨折屬于相對常見的一種外傷病變,致病原因主要為自身的外傷與病理疾病。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,椎體后凸成形術(shù)得到了廣泛應(yīng)用,其可更好地糾正脊柱后凸畸形、恢復(fù)患者椎體高度,促進(jìn)改善患者的預(yù)后[1-6]。本文具體探討了整體護(hù)理在脊柱骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果,以促進(jìn)整體護(hù)理的應(yīng)用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年10月在我院診治的82例脊柱骨折患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前影像學(xué)診斷為脊柱骨折,且在術(shù)中確診為脊柱骨折;具有椎體后凸成形術(shù)的指征;年齡20～75歲;擇期手術(shù);患者生命體征穩(wěn)定,安康市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究;椎體后緣完整,無損傷脊神經(jīng)功能;患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神類疾病患者;哺乳、妊娠婦女;合并傳染性疾病的患者;正準(zhǔn)備妊娠的婦女;合并傳染性疾病的患者;出血傾向者者;合并腫瘤患者。根據(jù)1:1隨機(jī)簡單分配原則把患者分為整體組與對照組各41例,兩組患者的主要損傷椎體、入院到手術(shù)時(shí)間等表1資料對比差異不顯著(P>0.05)。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 所有患者都給予椎體后凸成形術(shù)治療,采取側(cè)臥位或俯臥位,從椎弓根刺入到椎體后緣,接入后凸成形器的放置通道,膨脹成形器,取出擴(kuò)張器,注入骨水泥,術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。對照組:在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理,由護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、入院指導(dǎo)、護(hù)理巡視、健康教育指導(dǎo)等。整體組:在圍術(shù)期給予整體護(hù)理,具體措施如下:(1)組建整體護(hù)理小組。(2)術(shù)前:護(hù)理小組積極對患者進(jìn)行訪視,與患者建立彼此協(xié)調(diào)、彼此信任的醫(yī)患關(guān)系,向患者表達(dá)合作和相互尊重的想法,向患者呈現(xiàn)出支持、開朗、真誠的服務(wù)態(tài)度;與患者進(jìn)行溝通,發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知錯(cuò)誤,消除患者知識誤區(qū)。術(shù)前整體護(hù)理小組訪視患者2次,研究患者不良應(yīng)對模式以及患者疾病不確定之間的聯(lián)系,教導(dǎo)患者閱讀脊柱骨折手術(shù)和康復(fù)問題解決手冊。(3)術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,給患者建立良好的手術(shù)環(huán)境,安排最佳的舒適手術(shù)體位,密切監(jiān)測生命體征。(4)術(shù)后與患者積極溝通,推薦和引導(dǎo)患者閱讀自身手術(shù)數(shù)據(jù),對患者存在的問題以及相關(guān)技巧的運(yùn)用情況進(jìn)行深入了解,讓患者積極看待疾病和問題。觀察指標(biāo):(1)疼痛測定。(2)脊柱功能判定。(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測。(4)觀察與記錄兩組術(shù)后7 d出現(xiàn)的切口感染、肺部感染、靜脈血栓、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1疼痛VAS評分對比 兩組患者都完成手術(shù),整體組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d的疼痛VAS評分少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛VAS評分對比(分,

2.2ODI評分變化對比 兩組術(shù)后7 d的ODI評分低于術(shù)前1 d(P<0.05),整體組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后ODI評分變化對比(分,

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對比 整體組術(shù)后7 d的切口感染、肺部感染、靜脈血栓、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%,低于對照組的29.3%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后7 d的并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

2.4血清TXB2和PGI2含量變化對比 兩組術(shù)后7 d的血清TXB2含量低于術(shù)前1 d,PGI2含量低于術(shù)前1 d(P<0.05),整體組術(shù)后7 d的血清TXB2、PGI2水平與對照組對比有明顯差異(P<0.05)。見表5。

表5 兩組手術(shù)前后血清TXB2和PGI2含量變化對比

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步,現(xiàn)代護(hù)理工作要遵循 “以患者為中心”的護(hù)理理念,盡可能向患者提供連續(xù)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。整體護(hù)理實(shí)行一線醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士共同查房制,在護(hù)理過程中相互溝通,根據(jù)病情變化及時(shí)制訂和調(diào)整診療護(hù)理方案,共同應(yīng)對患者在手術(shù)與護(hù)理過程中所出現(xiàn)的各種突發(fā)情況,為患者提供最佳的護(hù)理方案,保障護(hù)理的連續(xù)性與優(yōu)質(zhì)性[9-10]。

本研究顯示兩組患者都完成手術(shù),整體組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d的疼痛VAS評分少于對照組;兩組術(shù)后7 d的ODI評分低于術(shù)前1 d,整體組低于對照組,表明整體護(hù)理在脊柱骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用能改善患者的脊柱功能,促進(jìn)緩解患者的疼痛。脊柱骨折是一種相對常見的病癥,癥狀主要為神經(jīng)癥狀和腰背部疼痛,保守治療脊柱骨折很難取得比較好的效果,且危險(xiǎn)性較高。在傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理中,護(hù)士責(zé)任意識和主動服務(wù)意識有待提高,多被動完成醫(yī)囑中的規(guī)定護(hù)理任務(wù),醫(yī)護(hù)溝通較少,不主動關(guān)注指標(biāo)目標(biāo)完成狀況,對于預(yù)防并發(fā)癥也無明顯好處。而在整體護(hù)理中,護(hù)士主動參與醫(yī)生查房,參與診療護(hù)理方案的制訂,需要同醫(yī)生溝通,配合醫(yī)生及時(shí)更改患者的診療方案,有效保障了患者護(hù)理的合理性與連續(xù)性。本研究顯示整體組術(shù)后7 d的切口感染、肺部感染、靜脈血栓、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%,低于對照組的29.3%,表明整體護(hù)理在脊柱骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用能減少靜脈血栓、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示兩組術(shù)后7 d的血清TXB2含量低于術(shù)前1 d,PGI2含量低于術(shù)前1 d,整體組術(shù)后7 d的血清TXB2、PGI2水平與對照組對比有明顯差異,表明整體護(hù)理在脊柱骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用能維持血清TXB2/PGI2平衡。本研究由于經(jīng)費(fèi)限制,調(diào)查人數(shù)比較,觀察時(shí)間也比較短,護(hù)理整體價(jià)值有待深入分析。

總之,整體護(hù)理在脊柱骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用能維持血清TXB2/PGI2平,可能有效緩解疼痛,改善脊柱功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。