快速康復外科理念對膀胱癌根治性全膀胱切除術患者住院指標及術后康復的影響

屈曉英 彭亞萍

(西安醫學院附屬寶雞醫院,陜西 寶雞 721006)

膀胱癌是發生于膀胱黏膜上的一種惡性腫瘤疾病,在各類泌尿系惡性腫瘤中,膀胱癌發病率居首。臨床認為積極治療下腫瘤惡性較低,預后較理想[1-4]。快速康復外科(ERAS)理念采取了經循證醫學證明的一系列圍術期措施,經研究證實能減輕圍術期創傷及應激反應,加快患者康復[5]。本文就ERAS對膀胱癌根治性全膀胱切除術患者住院指標及術后康復的影響開展分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月至2021年11月本院收治的80例膀胱癌欲行手術治療的患者為研究對象。納入、排除標準見相關文獻[6]。最終經倫理委員會批準納入研究對象80例,采用隨機排列法將其中40例納入對照組,組內男性和女性患者人數比為28:12,年齡范圍18～75歲、平均(50.28±6.74)歲;其余40例 納入觀察組,組內男性和女性患者人數比為29:11,年齡范圍21～73歲、平均(50.31±6.82)歲。兩組資料經對比提示P>0.05,有分組比較價值。

1.2方法 對照組予以傳統治療方案,即手術醫師與麻醉醫師開展常規術前教育和術前談話,同時告知患者術前應禁食12 h,常規灌腸處理,術中的補液量通常應超出1 000 mL,術后患者通常在12～24 h左右能攝入食物。觀察組實施基于FTS的護理干預。觀察指標:(1)術中指標:包含術中失血量及手術時間。(2)術后指標:包含術后排氣、下床活動、首次排便以及住院時間。(3)并發癥發生率:包含口渴、感染、惡心嘔吐以及饑餓感等,統計兩組出現各類并發癥發生率的人數占比。(4)發放滿意度調查問卷,問卷內容主要分為護理人員的工作態度、業務水平、責任擔當、人文關懷、安全健康教育以及環境的整潔和舒適情況六個方面,每方面均以1～4分別表示不滿意、一般滿意、基本滿意和非常滿意,以一般滿意+基本滿意+非常滿意表示總滿意度,比較兩組間的差異。

2 結 果

2.1兩組術中及術后指標對比結果 兩組術中失血量及手術時間相比無差異(P>0.05);觀察組術后排氣、下床活動、首次排便及住院時間比對照組更短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中及術后指標對比結果(n=40)

2.2兩組并發癥發生率對比結果 觀察組的并發癥發生率出現比對照組更少,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比結果(%,n=40)

2.3兩組護理滿意度比較 兩組護理滿意度對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

膀胱癌是臨床一類十分典型的泌尿系惡性腫瘤,關于膀胱癌的病因,臨床學者達成的共識是“長期吸煙”、“職業接觸芳香胺類化學物質”等[7]。與其他腫瘤疾病類似的是,膀胱癌早期同樣癥狀較為隱匿;一項流行病學調查顯示[8],膀胱癌的發病率約313.27/萬人年,平均潛伏期在(31.4±11.0)年,接受積極治療后,5年生存率可達77.54%,20年生存率可達62.07%。研究認為[9-10],手術全切病灶,患者能夠獲得理想預后,延長生存期,然而為促進患者術后早日康復,加強圍手術期管理尤為重要。

本科室結合多年臨床實踐和大量研究試驗,針對手術治療的膀胱癌患者制定一套基于ERAS的護理干預措施,結果顯示:觀察組術后排氣、下床活動、首次排便及住院時間比對照組更短,觀察組的并發癥發生率出現比對照組更少;觀察組護理滿意度高于對照組。說明ERAS可以加速膀胱癌根治性全膀胱切除術的病情康復。分析其原因主要為在膀胱癌患者圍手術期的護理干預中遵循ERAS可以強化其術前、術中和術后各個管理環節,該理念科學的縮短患者術前禁食和禁飲時間,不給予常規性的腸道準備以及術前的營養評估和干預,可以有效提高患者對手術治療的耐受性,避免因饑餓、口渴而引發脫水和機體電解質紊亂的現象,積極改善患者的營養狀態,保障手術治療的安全性,從而有利于患者術后的康復;術后早期下床,盡早攝入液體并拔除導尿管,能促進患者術后的腸道功能恢復,加快其康復進程。

綜上所述,ERAS作用于膀胱癌患者可以有效減輕其圍手術期應激反應,減少并發癥的同時加速患者的康復進程,臨床干預效果顯著。但此次研究中依舊有一定缺陷,如納入樣本總數不多,研究時間不長,需未來進行大樣本、多中心研究以充分評估ERAS理念應用于膀胱癌圍術期的安全性及可行性。