蘇合香丸聯合針灸治療腦梗死恢復期的療效分析

王 楠

（南京市六合區人民醫院康復醫學科，江蘇 南京 211500）

腦梗死又名缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，臨床上分為超急性期、急性期、恢復期及后遺癥期。在恢復期內，梗死病灶已經形成瘢痕增生，患者的神經功能癥狀、體征已經平穩，部分患者可遺留偏癱、感覺異常等后遺癥。對于腦梗死恢復期的治療，現代醫學主張以營養神經、抗血小板凝聚、神經功能康復為主。氯吡格雷為腦梗死恢復期常用治療藥物，能夠抑制二磷酸腺苷與血小板受體結合，從而達到抑制血小板聚集的作用，但長期使用該藥物會出現消化道出血、中性粒細胞減少、腹痛等不良反應。中醫認為，腦梗死屬于“中風”“偏枯”的范疇，肝腎陰虛，氣血虧損未恢復、氣血失調、血脈瘀滯等均屬于該病的病因。中藥蘇合香丸可用于痰迷心竅所致的痰厥昏迷、中風偏癱、肢體不利，在改善動脈供血，提高腦細胞氧含量方面效果顯著[1]。針灸療法在治療腦梗死恢復期方面優勢明顯，具有調理氣機、平衡陰陽、活血通絡、開竅醒腦等作用[2]?；诖?，本研究旨在分析蘇合香丸聯合針灸治療腦梗死恢復期的效果及對患者血液流變學指標、炎癥反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇南京市六合區人民醫院2019年8月至2022年7月收治的70例腦梗死恢復期患者，依據隨機數字表法分為對照組（35例）和試驗組（35例）。對照組患者中男性19例，女性16例；年齡52～75歲，平均（60.12±3.75）歲；病程21～44 d，平均（34.84±4.02） d。試驗組患者中男性20例，女性15例；年齡51～76歲，平均（60.08±3.68）歲；病程22～46 d，平均（34.79±4.12） d。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中缺血性腦卒中標準者，中醫診斷符合《中醫內科學（第3版）》[4]中“中風”標準者；②主癥見半身不遂，口舌歪斜，少語或不語等；次癥見面色蒼白，氣短乏力，脈沉、細，舌質暗淡、苔白，頭暈、頭痛，目光偏移；③處于恢復期，病情平穩者等。排除標準：①存在慢性血液系統病變者；②伴有精神類疾病者；③伴有肝腎功能不全者。本研究經南京市六合區人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者口服硫酸氫氯吡格雷片[吉林省博大偉業制藥有限公司，國藥準字H20203667，規格：75 mg(按C16H16ClNO2S計)/片]治療，75 mg/次，1次/d，1周為1個療程。試驗組患者在對照組治療基礎上口服蘇合香丸（雷允上藥業集團有限公司，國藥準字Z32020480，規格：3 g/丸）并聯合針灸治療，蘇合香丸服用劑量為1丸/次，1～2次/d，1周為1個療程。針灸治療：選取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、太沖等穴位，對其表面皮膚進行消毒，應用平補平瀉手法刺入大小合適的毫針，得氣后留針30 min，然后連接電子針療儀（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20172200675，型號：SDZ-II），設定為疏密波，30 min/次，1次/d，連續治療6 d，暫停1 d，1周為1個療程。兩組患者均連續治療16個療程。

1.3 觀察指標①治療效果。參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]擬定療效判定標準：患者癥狀、體征明顯好轉，神經功能基本恢復，病殘程度為0級為顯效；患者癥狀、體征有好轉，神經功能改善，病殘程度為1～3級為有效；患者癥狀、體征、神經功能無明顯改善，病殘程度為3級以上為無效?？傆行?顯效率+有效率。②血液流變學指標。抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，作抗凝處理后，一部分血樣通過3000 r/min轉速進行離心操作，時間15 min，取血漿，使用全自動血液流變分析儀（重慶天海醫療設備有限公司，渝械注準20192220102，型號：MVIS-2035）檢測血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）；另一部分血樣采用全自動血液流變分析儀檢測全血血小板聚集率。③炎癥因子。于治療前后使用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者血清超敏-C反應蛋白、白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-α水平（采血與離心方式同②，血樣不經抗凝處理，離心后取血清檢測）。④不良反應。比較治療期間兩組患者頭暈、胃腸道反應、皮疹等發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較試驗組和對照組患者治療總有效率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者血液流變學指標比較與治療前比，治療后兩組患者PV、血小板聚集率、FIB水平均顯著降低，且試驗組降低幅度更大，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標比較( ±s)

表2 兩組患者血液流變學指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PV：血漿黏度；FIB：纖維蛋白原。

組別例數PV(mPa·s)血小板聚集率(%)FIB(g/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組352.93±0.311.86±0.24*65.88±6.2854.87±4.42*6.16±0.414.22±0.12*試驗組352.86±0.281.15±0.15*66.12±6.3143.76±2.03*6.20±0.373.57±0.25*t值0.99114.8410.15913.5130.42813.867 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子比較與治療前比，治療后兩組患者血清超敏-C反應蛋白、白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-α水平均顯著降低，且試驗組降低幅度更大，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數超敏-C反應蛋白(mg/L)白細胞介素-1(pg/mL)腫瘤壞死因子-α(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3511.31±1.109.51±2.42*42.96±4.4232.01±2.21*22.28±2.3515.19±1.62*試驗組3511.26±1.046.68±1.39*43.02±4.3526.18±2.05*22.26±2.4810.17±1.40*t值0.1955.9990.05711.4420.03513.871 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較對照組和試驗組患者不良反應總發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

腦梗死屬于一種具有高致殘率和高致死率的腦血管疾病，患者由于血流動力學異常、腦血管阻塞導致神經功能受損，通常會出現偏癱、失語、吞咽功能障礙等后遺癥，從而導致生活能力降低，嚴重影響了患者的生活質量?；謴推谑悄X梗死患者神經功能修復的關鍵性階段，所以需要盡早采取行之有效的治療干預對策。腦梗死恢復期的主要治療原則為改善腦缺血后繼發神經功能障礙，多采取抗血小板凝聚治療的形式，如應用氯吡格雷、阿司匹林、雙嘧達莫等藥物進行干預[5]。氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，可有效控制FIB與血小板糖蛋白結合，從而發揮抗血小板聚集作用，用于治療動脈疾病或者心腦血管疾病造成的循環異常癥狀中有著較為明顯的效果，但部分患者存在效果不佳、不良反應嚴重情況，故尋找安全有效的治療方式是臨床研究的重點內容。

近年來，中醫中藥在腦梗死治療中的優勢逐漸凸顯，有助于提高疾病的治療效果，緩解患者臨床癥狀。中醫認為，腦梗死病因為氣血內虛，多與勞倦內傷、憂思過度、嗜食厚味等有關，患者發病后，會有突然昏仆、半身不遂等癥狀，中醫治療此病的主要原則為醒神開竅、平肝息風、活血通絡等[6]。蘇合香丸屬于一種中成藥，早可見于《外臺秘要》，方中含有大量辛溫香散藥物，具有開竅行氣的功效，方中蘇合香發揮行氣、祛痰、開竅的功效；安息香通行氣血；麝香、冰片具有芳香走竄的特征，可達到開竅醒神的目的；丁香溫中降逆；香附疏肝理氣；沉香溫中降氣；木香調暢三焦；檀香驅散寒氣，上述藥物聯合應用，共奏調暢氣機、疏通津液、通利血脈、開竅醒神之功效[7]。針灸療法主要功效為行氣活血、疏經通絡，實際應用期間以患者病情為依據，辨證取穴，能夠使相應穴位得到刺激。將針灸應用在腦梗死康復期的治療中，還可發揮調和氣血、開竅醒神的作用。有研究證實，針灸療法能夠使部分功能區大腦皮層得到刺激，有助于糾正局部血液循環量異常的情況[8]。蘇合香丸中丁香所含的槲皮素在控制凝血酶原活化方面具有顯著優勢，可以對血小板聚集造成一定的干擾，從而增加血栓形成的難度，減輕血管栓塞對心腦血管的影響[9]。本研究中，與對照組比，試驗組患者PV、血小板聚集率、FIB水平均顯著降低，提示聯合使用蘇合香丸聯合針灸治療腦梗死恢復期對于改善患者血液流變學效果顯著，可更好地發揮抑制血小板凝聚的作用。

腦梗死病機復雜，患者機體長期存在炎癥反應，并且受到急性再灌注損傷影響，炎癥反應會更加明顯，并伴隨恢復期全程，所以減輕炎癥反應對于腦梗死恢復期患者治療具有重要意義[10]。超敏-C反應蛋白可與脂蛋白結合，激活補體系統，產生大量炎癥介質，加重動脈粥樣硬化所致的管腔狹窄，提高急性腦梗死的發生概率。白細胞介素-1可通過增加血小板量、減少抗凝血酶等凝血抑制因子增加血栓性疾病發生的概率。腫瘤壞死因子-α是多效應細胞因子，其水平升高，可使缺血后腦損傷加重。本研究中，試驗組患者血清超敏-C反應蛋白、白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-α水平均顯著低于對照組，提示使用蘇合香丸聯合針灸治療腦梗死恢復期，有利于抑制患者炎癥反應，促使病情轉歸。分析其原因在于，蘇合香丸中含有異鼠李素能夠對有關促炎因子、與炎癥有關通路等進行抑制，在抗炎方面價值確切；山柰酚是抗氧化劑的一種，可對Toll樣受體4/核因子κB通路蛋白表達進行抑制，干擾炎癥因子腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1的釋放[11]。針刺能通過刺激經脈調和氣血，促進局部微循環，有助于炎癥物質吸收和有害物質排出，降低局部炎癥反應強度[12]。

綜上，蘇合香丸聯合針灸治療腦梗死恢復期療效確切，有助于改善患者血液流變學指標，減輕炎癥反應，安全性良好。但本研究納入樣本量少，研究周期較短，有待未來完善研究設計進行深入探究，為臨床應用提供理論依據。