美托洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死并發心律失常的可行性及安全性研究

李 迪

（蘇州工業園區星海醫院心內科，江蘇 蘇州 215000）

急性心肌梗死是由于機體冠狀動脈出現梗阻或狹窄所造成心肌細胞壞死的一種嚴重疾病，患者常存在胸部不適，伴有或不伴有呼吸困難、惡心等癥狀。心律失常心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的節律和（或）頻率異常，各種器質性心臟病、藥物、神經和內分泌調節紊亂均可導致心律失常的發生。急性心肌梗死并發心律失常兩種疾病能夠相互加重，加劇疾病進展，不及時治療則有導致患者死亡的可能。目前臨床常通過常規擴張血管、利尿等治療來控制急性心肌梗死合并心律失常患者疾病進展，改善患者預后。胺碘酮為常用的抗心律失常藥物，可及時糾正患者心律失常，并減輕其心臟負荷，但長期大量用藥存在一定的不良反應，且停藥后易復發，其預后效果不佳[1]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能通過與腎上腺激素受體結合，起到阻斷腎上腺素的作用，可顯著降低急性心肌梗死合并心律失常患者的心肌能量代謝需求，避免梗死灶擴大，進而達到降低心肌收縮力、改善心肌缺血等作用，同時能夠結合中樞神經β受體，使交感神經張力降低，改善患者心律失常癥狀[2]。基于此，本研究將針對急性心肌梗死并發心律失常患者應用美托洛爾聯合胺碘酮治療的臨床效果進行研究分析，旨在探討對患者心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月至2023年2月期間在蘇州工業園區星海醫院就診的86例急性心肌梗死并發心律失常患者，根據隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組患者年齡40～80歲，平均（61.86±3.10）歲；其中男性29例，女性14例；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[3]：Ⅰ級18例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例；心律失常類型：室性早搏11例，室性心動過速17例，陣發性心房纖顫15例。觀察組患者年齡41～80歲，平均（61.84±3.09）歲；其中男性27例，女性16例；NYHA心功能分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級13例，Ⅲ級13例；心律失常類型：室性早搏13例，室性心動過速16例，陣發性心房纖顫14例。兩組患者年齡、性別、NYHA心功能分級、心律失常類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。診斷標準：分別參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]《室性心律失常中國專家共識》[5]中急性心肌梗死、心律失常的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；首次治療者等。排除標準：伴有免疫系統疾病者；對胺碘酮和美托洛爾有禁忌證者；有溶栓禁忌證者等。本研究已經過蘇州工業園區星海醫院醫學倫理委員會批準，所有急性心肌梗死并發心律失常患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均溶栓、擴血管、利尿等常規治療，同時對照組患者應用鹽酸胺碘酮片（桂林南藥股份有限公司，國藥準字H45021423，規格：0.2 g/片）口服治療，0.2 g/次，3次/d，治療1周后調整為2次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎上加用酒石酸美托洛爾片（酒石酸美托洛爾片，國藥準字H20058292，規格：25 mg/片）口服治療，25 mg/次，2次/d。兩組患者均治療1周后評價療效。

1.3 觀察指標①臨床療效：治療后評價兩組患者臨床療效，其中經治療后患者臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查顯示室性心律失常改善＞90%則為顯效；經治療后患者臨床癥狀好轉，60% ≤心電圖檢查顯示室性心律失常改善≤ 90%則為有效；經治療后患者臨床癥狀和室性心律失常改善＜60%或加重則為無效[5]，總有效=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②心電圖檢查結果：治療前后采用數字式十二通心電圖機（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號：SE-1201）進行檢查，通過12導聯同步檢查，每個導聯分別記錄5～6個心動周期，并選取其中3個連續未發生期前收縮的周期獲取PR間期、QRS間期、QT間期、Tp-Te間期平均值。③心功能：治療前后采用便攜式彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：Z6T）檢測兩組患者左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室短軸縮短率（LVFS）。④不良反應：觀察治療期間兩組患者低血壓、惡心嘔吐、心動過緩等發生情況，以評估兩種用藥方案的安全性。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；使用S-W法檢驗證實計量資料數據均服從正態分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后，對照組、觀察組的臨床總有效率分別為76.74%、95.35%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者心電圖檢查結果比較治療后兩組患者PR間期、QRS間期、QT間期均較治療前顯著延長，且觀察組顯著長于對照組；Tp-Te間期較治療前顯著縮短，且觀察組顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心電圖檢查結果比較(s，±s )

表2 兩組患者心電圖檢查結果比較(s，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數PR間期QRS間期QT間期Tp-Te間期治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組430.11±0.020.15±0.02*0.06±0.020.09±0.03*0.23±0.070.35±0.04*0.15±0.030.12±0.03*觀察組430.12±0.030.17±0.03*0.07±0.030.11±0.02*0.24±0.050.38±0.05*0.16±0.040.09±0.02*t值1.8193.6371.8193.6370.7623.0721.3115.456 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者心功能比較治療后兩組患者LVEF、LEVS水平均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；LVESD、LVEDD均較治療前顯著縮短，且觀察組顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能比較( ±s)

表3 兩組患者心功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分數；LVESD：左心室收縮末期內徑；LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVFS：左室短軸縮短率。

組別例數LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)LVFS(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4339.66±4.1350.73±3.30*56.33±4.1446.04±3.25*64.32±2.5456.27±2.03*21.16±2.1424.51±3.12*觀察組4339.65±4.1153.41±3.12*56.36±4.1341.13±2.12*64.35±2.5653.32±1.51*21.20±2.1626.62±3.51*t值0.0113.8700.0348.2980.0557.6460.0862.946 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較治療期間，對照組、觀察組不良反應總發生率分別為16.28%、20.93%，兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死并發心律失常增加了病情的復雜性，可使病情快速發展，造成患者冠狀動脈灌流量持續降低，擴大心肌壞死范圍，危險系數較高。胺碘酮屬于碘化苯并呋喃衍生物，常用于治療心律失常中，可使機體心肌組織動作電位及有效不應期延長，并對心房和心肌中的鈉離子內流形成阻礙，進而使傳導速度降低，有一定的治療效果，但單一用藥往往存在起效時間長、持續作用短等不足，效果未達到臨床預期[6]。因此，臨床多制定聯合用藥方案進行治療。

美托洛爾為Ⅱ類廣譜類抗心律失常藥物，屬于β受體阻滯劑，可減少腎素分泌，從而使心肌耗氧量減少，進而減輕了心臟負擔，緩解其心動過速癥狀，有助于患者早期轉為竇性心律[7]。同時，美托洛爾還可以與腦部β受體結合，使交感神經張力降低，快速發揮抗心律失常的作用[8]。本研究中，觀察組患者治療后的臨床總有效率高于對照組，表示急性心肌梗死并發心律失常患者應用美托洛爾聯合胺碘酮治療可顯著提高臨床效果。

心臟是血液循環的動力器官，可保證血液在血管中流動、循環，但對于心肌梗死合并心律失常的患者來說，其機體內血管發生堵塞，再加上心臟節律異常，導致患者心臟功能下降。PR間期、QRS間期、QT間期、Tp-Te間期均為臨床常用評估機體心臟電生理活動情況的主要指標，可反映心臟不同部位心肌細胞除極、復極過程，可用于預測、評估急性心肌梗死并發心律失常患者病情進展。另外，由于急性心肌梗死并發心律失常患者多存在不同程度的心肌缺血，患者心功能隨之降低，此時，LVEF、LVESD、LVEDD、LVFS均處于異常水平。美托洛爾可抑制機體中腎上腺素的分泌，并阻斷腎上腺素G血管緊張素調節血壓路徑，使機體耗氧量降低，發揮改善心肌功能的作用；同時，該藥物還可降低機體交感神經張力，刺激心臟迷走神經，從而釋放乙酰膽堿，擴張血管，減慢心率，保護心肌細胞，進一步改善心功能[9-10]。本研究中，觀察組患者治療后的PR間期、QRS間期、QT間期均較對照組更長，Tp-Te間期、LVESD、LVEDD均較對照組更短，LVEF、LEVS水平均比對照組更高，表明急性心肌梗死并發心律失常患者應用美托洛爾聯合胺碘酮治療可顯著減輕其心肌損傷程度，改善心功能。此外，治療期間，兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義，表明急性心肌梗死并發心律失常患者應用美托洛爾聯合胺碘酮治療不會明顯增加不良反應，不對后續治療效果造成影響，存在一定的安全性，與廖曉現等[11]研究結果相符。

綜上，急性心肌梗死并發心律失常患者應用美托洛爾聯合胺碘酮治療能夠減輕心肌損傷程度，改善心功能，提高臨床效果顯著，且不會明顯增加不良反應的發生，值得臨床推廣應用。