2型糖尿病行胰島素泵治療中配合居家護(hù)理對(duì)患者血糖指標(biāo)及低血糖發(fā)生率的影響

黃曉莉，劉淑瓊，漆 敏，鄭紅艷，張 麗

（重慶建設(shè)醫(yī)院臨床內(nèi)分泌科，重慶 400050）

2型糖尿病是由于胰島素功能降低而引發(fā)的脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝異常。目前治療糖尿病主要是控制血糖、延緩和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量，該病需要終身治療。胰島素是體內(nèi)唯一具有直接降低血糖作用的激素，皮下和靜脈給藥是主要的給藥途徑。胰島素筆是一種將胰島素儲(chǔ)存于筆形專用注射裝置中的治療手段，方便患者三餐前注射胰島素，但頻繁注射易出現(xiàn)皮下脂肪萎縮，加之患者畏懼疼痛，治療依從性較差[1]。胰島素泵可通過(guò)塑料管路連接皮下埋置針頭，24 h不停向人體內(nèi)持續(xù)注入小劑量的胰島素，實(shí)現(xiàn)精細(xì)靈活調(diào)節(jié)血糖，具有定量精確、注入便利、治療依從性好等優(yōu)點(diǎn)[2]。糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，需要患者長(zhǎng)期接受胰島素治療，同時(shí)在治療過(guò)程中還應(yīng)預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。以知信行理論模式（KABP）理論構(gòu)建居家護(hù)理模式能助患者樹(shù)立健康知識(shí)，增強(qiáng)其健康信念，從而樹(shù)立患者健康行為，并能提高居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者病情變化或需要治療時(shí)可以通過(guò)居家醫(yī)療得到及時(shí)的幫助[3]。基于此，本研究選取76例2型糖尿病患者進(jìn)行分組研究，旨在探討2型糖尿病行胰島素泵配合居家護(hù)理治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年7月至2022年7月重慶建設(shè)醫(yī)院收治的76例2型糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組患者中男性21例，女性17例；年齡46～76歲，平均（61.23±2.35）歲；病程1～9個(gè)月，平均（4.05±1.36）個(gè)月。觀察組患者中男性20例，女性18例；年齡47～78歲，平均（62.02±2.63）歲；病程2～12個(gè)月，平均（4.36±1.56）個(gè)月。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡45～80歲者；未進(jìn)行過(guò)降糖治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官性疾病者；存在微血管或者大血管性并發(fā)癥；Ⅰ型糖尿病患者等。此研究已獲取院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療與護(hù)理方法對(duì)照組采取門(mén)冬胰島素30注射液[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006，規(guī)格：100 U/mL]治療，初始給藥總劑量是0.3～0.5 U/（kg·d），治療方式為胰島素筆式注射器[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，型號(hào)：NovoPen 5]餐前注射，早餐和晚餐注射劑量一致，中餐前追加4～8 U的劑量。觀察組采取門(mén)冬胰島素30通過(guò)胰島素泵（深圳瑞宇醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：PH310）持續(xù)治療，用藥劑量是0.3～0.5 U/（kg·d），基礎(chǔ)劑量為50%，模擬人體24 h基礎(chǔ)胰島素分泌曲線設(shè)置，剩余藥量分別在3餐前輸注，按照早20%，中15%，晚15%比例設(shè)置。兩組患者均連續(xù)治療2周。

兩組患者均實(shí)施應(yīng)用KABP構(gòu)建糖尿病患者的居家護(hù)理措施：①建立糖尿病管理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員由醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師及其他相關(guān)專業(yè)人員組成，可以合作制定個(gè)性化的治療計(jì)劃、提供專業(yè)的咨詢和教育等，為患者提供綜合的糖尿病管理服務(wù)。②完善健康教育：教育內(nèi)容可以涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等方面。通過(guò)教育，患者可以掌握管理糖尿病所需的知識(shí)和技能，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。③加強(qiáng)心理干預(yù)和調(diào)適：通過(guò)心理咨詢、心理支持小組、認(rèn)知行為療法、案例分析等形式，通過(guò)幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁和應(yīng)激等問(wèn)題，提高治療的依從性。④患者回訪管理機(jī)制：通過(guò)定期的回訪，醫(yī)護(hù)人員可以監(jiān)測(cè)患者的病情、調(diào)整治療方案、解答疑問(wèn)并提供支持。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療期間低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素平均日用量，其中血糖水平＜3.9 mmol/L則判定為低血糖。②血糖指標(biāo)。治療前后空腹時(shí)、餐后2 h采集患者靜脈血各3 mL，應(yīng)用葡萄糖試驗(yàn)法檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（江西特康科技有限公司，型號(hào)：TC9080）檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1C）水平。③血脂指標(biāo)。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。④生活質(zhì)量。治療前后結(jié)合健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[5]分析患者生活質(zhì)量，包含生理健康、心理健康兩大領(lǐng)域及總分，滿分均為100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)計(jì)量資料數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素平均日用量比較觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，胰島素平均日用量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素平均日用量比較

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患者FPG、2 h PG、HbA1C水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1C：糖化血紅蛋白。

組別例數(shù)FPG(mmol/L)2 h PG（mmol/L）HbA1C(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組389.45±1.256.72±0.35*13.43±1.428.02±0.33*8.45±1.356.12±1.12*觀察組389.87±1.326.23±0.36*13.26±0.127.56±0.42*8.52±1.325.41±1.20*t值1.4246.0160.7355.3090.2292.666 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患者血清HDL-C均升高，且觀察組高于對(duì)照組；血清LDL-C、TC、TG均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(mmol/L，±s )

表3 兩組患者血脂水平比較(mmol/L，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油。

組別例數(shù)HDL-C LDL-C TC TG治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組380.89±0.221.18±0.43*3.20±0.352.01±0.23*5.32±0.854.08±0.42*3.30±0.751.75±0.25*觀察組380.92±0.251.42±0.35*3.24±0.761.45±0.33*5.52±0.863.75±0.45*3.34±0.651.24±0.33*t值0.5552.6680.2958.5821.0203.3050.2487.594 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較與治療前比，治療后兩組患者生理健康、心理健康及總分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較( 分，±s )

表4 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較( 分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。SF-36：健康調(diào)查簡(jiǎn)表。

組別例數(shù)生理健康心理健康總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3857.35±1.4660.43±0.54*72.42±1.5473.42±1.29*67.43±1.4370.54±1.23*觀察組3857.43±1.3372.56±0.46*72.35±1.5285.43±1.35*67.32±1.0380.33±1.45*t值0.250105.4100.19939.6490.38531.739 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

2型糖尿病多采用餐前胰島素皮下注射的治療方式進(jìn)行治療，通過(guò)餐前注入較大劑量的胰島素維持身體血糖變化穩(wěn)定，但餐后血糖控制效果差，注射部位進(jìn)針深淺會(huì)影響胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大。

胰島素泵能夠?qū)崿F(xiàn)正常生理狀態(tài)的胰島素分泌，通過(guò)基礎(chǔ)率的作用維持肝糖輸出，從而滿足外周組織的葡萄糖利用，并輸注前負(fù)荷胰島素以控制餐后高血糖，使血糖控制更平穩(wěn)，使胰島細(xì)胞功能得到部分恢復(fù)，增加胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，可以在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制[6]。同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用KABP構(gòu)建糖尿病患者居家護(hù)理措施，更加關(guān)注對(duì)患者健康知識(shí)和心理引導(dǎo)，能夠提高患者治療的依從性和治療的信心，幫助患者更好地控制血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量[7]。本研究中，觀察組患者低血糖發(fā)生率、胰島素平均日用量低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，表明2型糖尿病患者行胰島素泵配合居家護(hù)理效果較好，能夠改善患者機(jī)體血糖水平，從而提升患者生活質(zhì)量。

高血糖造成肝臟合成TG的原料供應(yīng)增加，而清除TG脂蛋白脂酶活性低下，導(dǎo)致TG升高，從而也使LDL-C的合成增多，同時(shí)脂肪肝酶分解HDL-C的活性增加，導(dǎo)致HDL-C水平降低；高糖可引起脂質(zhì)代謝紊亂，由糖酵解的中間產(chǎn)物轉(zhuǎn)變成甘油合成脂肪，導(dǎo)致TC升高[8]。胰島素不僅調(diào)控血糖濃度的高低，還影響脂蛋白脂酶、肝脂肪酶的活性。胰島素皮下注射方式注射復(fù)雜，患者依從性較差，而胰島素泵應(yīng)用簡(jiǎn)便，并能夠早期有效控制血糖，解除糖毒性，減輕脂毒性，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，從而改善脂代謝能力[9]。應(yīng)用KABP構(gòu)建的居家護(hù)理措施對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)性教育，能夠幫助患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并為患者制定飲食與運(yùn)動(dòng)方案，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，有助于改善患者血脂指標(biāo)，并時(shí)常進(jìn)行回訪，有助于監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行[10]。本研究中，治療后觀察組患者HDL-C高于對(duì)照組，LDL-C、TC、TG水平低于對(duì)照組，表明胰島素泵配合居家護(hù)理治療2型糖尿病患者能夠改善患者血脂指標(biāo)。

綜上，2型糖尿病患者行胰島素泵配合居家護(hù)理能夠縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少胰島素用量與低血糖發(fā)生情況，改善患者機(jī)體血糖水平和血脂指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。