新形勢下加強高校醫院財務管理的實踐

干巧

［摘 要］高校醫院作為高校直屬單位，是我國高校特有的醫療機構。在新形勢下，高校醫院面臨公共衛生安全防控和醫療收入減少帶來的運營壓力。文章分析高校醫院的發展現狀，從D高校醫院的財務管理實踐入手，提出健全財務管理制度、推行全面預算管理、加強成本精細化管理、推動績效薪酬改革等措施，以期推動高校醫院加快補齊內部管理短板，合理控制運行成本，推進高質量發展，走出經營困境。

［關鍵詞］高校醫院；財務管理；全面預算管理；成本管理；績效薪酬改革

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.12.015

［中圖分類號］F810.6；R197.322［文獻標識碼］A［文章編號］1673-0194（2023）12-0047-03

0 ? ? 引 言

高校醫院作為高校直屬醫院，是我國高校特有的醫療機構，在高校公共衛生服務和周邊社區服務方面發揮了重要作用。隨著醫療衛生體制改革向縱深推進，出現了藥品耗材零差價、醫保支付方式改革、“三流合一”平臺上線等系列措施，醫院的利潤空間被逐漸壓縮，資金流受限，高校醫院面臨著生存和發展的嚴峻挑戰。因此，在新形勢下，高校醫院一方面要發揮專業優勢，筑牢校園衛生安全屏障；另一方面要科學應對就診量減少、醫療收入大幅減少帶來的經濟運行壓力。

2020 年，《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》中指出，要以全面預算管理和業務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，將優化資源配置、加強財務管理、加強資產管理等內容作為公立醫院運營管理的重點任務。2021年，《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》中指出，健全運營管理體系、加強全面預算管理、完善內部控制制度和健全績效評價機制等措施能夠提升公立醫院高質量發展新效能。面對新形勢，現有學者對公立醫院的財務管理實踐研究較多［1-2］，而對管理主體不同的高校醫院則研究較少。本文從D高校醫院工作實踐出發，通過分析D高校醫院的發展現狀，進行財務管理實踐探索，以期為我國高校醫院財務管理建設提供

參考。

1 ? ? D高校醫院的發展現狀

1.1 ? D高校醫院的服務人群

D高校醫院秉承“立足校園、輻射周邊”的服務理念，承擔著校內師生、家屬及校外周邊社區居民的醫療保健工作。D高校醫院服務人群主要包括以下4種：第一，學生群體。作為大學生門診首診醫療機構，D高校醫院的就診病人主要為學生。學生病人臨床表現主要為跌打損傷，偶發飲食問題，易患季節性疾病、流行病等，病種較單一，藥占比較大。第二，教職工及家屬群體。教職工主要參加高校組織安排的教職工體檢，而生病就診可能更傾向于選擇大醫院。第三，離退休老人。離退休老人多患有老年慢性病等，門診住院更多的是便于就醫取藥、療養。第四，周邊社區人民。由于周邊三甲醫院的快速發展，居民更傾向于去大醫院看病就診。因此，高校醫院要找準自身的專業優勢和地理優勢，利用教職工體檢、學生體檢、退休人員體檢形成的健康檔案，深挖需求。D高校醫院根據健康檔案分析發現，學生和教職工對皮膚健康、視力健康、中醫康復、口腔健康、跌打損傷預防與治療、心理建設等方面有更大的需求。因此，D高校醫院一方面可積極拓展業務，對周邊企事業單位開展定期體檢工作；另一方面也可以積極提高高校公共衛生服務能力，有針對性地滿足校內各類群體的醫療服務需求。

1.2 ? D高校醫院經費來源及運作模式

在高校后勤社會化改革浪潮中，D高校醫院在高校中逐漸被邊緣化，實行社會化運作，獨立核算，自負盈虧。D高校采用購買服務的方式，針對校醫院承擔的教職工體檢、公費醫療管理、健康教育等工作項目，由高校核發收支補貼，建立校醫院辦公經費、傳染病防治方案專項以及設備購置專項［3］。D高校醫院在編員工工資由D高校全額發放，績效津貼由校醫院通過創收自籌；編外人員工資、津貼、福利費及醫療成本等各項費用由校醫院自行負擔。D高校醫院的運轉和發展主要依靠對全校師生及周邊居民提供醫療服務取得收入支撐，大多沒有財政補助支持。D高校醫院在資源有限的情況下，硬件、軟件、人才等諸多方面都處于尷尬境地。因此，在資源匱乏情況下，D高校醫院應以服務群體的需求為導向，大力發展重要科室，為患者提供優質診療服務，積極走出經營困境。

1.3 ? D高校醫院財務管理方面存在的問題

D高校醫院采用高校統一管理下獨立核算的財務管理模式，會計人員由高校財務處根據高校會計委派管理辦法進行委派，主要負責醫院各項收支業務的會計核算工作。隨著D高校醫院業務量的增加，醫院財務部按照會計和出納崗位配置財務人員，高校財務處通過委派財務負責人來履行財務管理和監督職責，幫助醫院規范管理，控制財務風險。然而，D高校醫院發展相對滯后，財務管理意識較為薄弱，財務部門會計人員單一，財務制度不夠健全，財務功能欠缺，難以充分發揮財務管理作用，財務管理規范性有待提高。

2 ? ? D高校醫院財務管理實踐路徑

在新形勢下，D高校醫院的當務之急是尋求高質量發展，拓展收入，嚴控成本。D高校醫院的發展要結合自身現狀，從提高財務管理改革內驅力入手，補齊財務管理短板。財務管理是醫院經濟管理工作的核心，D高校醫院應通過健全財務管理制度，推行全面預算管理，加強成本控制，推動績效薪酬改革，強化業財融合，以服務群體的需求為導向，最大限度提供優質、高效、低耗的醫療服務，助力高校醫院高質量發展。

2.1 ? 建立組織體系和制度體系

高校醫院領導層的決策意識是醫院發展的指揮棒，能夠推動醫院各項工作高效開展，使各類資源發揮應有的效果和效益。D高校醫院應成立以領導班子為負責人的戰略規劃小組、預算管理工作領導小組、醫學裝備管理委員會、藥事委員會、成本管理小組和績效管理小組，不斷健全制度體系，通過制度指導行為。D高校醫院要根據國家頒布的醫院財務制度和所在高校的相關規定，制定適合醫院的相關財務制度，包括政府會計制度、預算管理制度、成本管理制度、內控制度、固定資產管理制度、“三重一大”決策制度、重大經濟事項相關制度和績效獎勵制度等；根據崗位工作內容制定相應的崗位工作職責，明確工作的權與責。同時，還應以規范化、標準化、流程化的要求重塑醫院財務工作流程與權限，建立設備申購審批制度、合同審批制度、大額資金審批制度等。

2.2 ? 推行全面預算管理

財務預算是根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃，由收入預算和支出預算組成。D高校醫院在制訂戰略規劃、人事計劃、醫療設備投資計劃、維修改造計劃時，應考慮醫院的年度預算收入，以收定支，秉承“預算就是謀事”的理念，圍繞醫院戰略目標和各科室發展需求，在保障人員經費和基本運行剛性支出的前提下，優先支持醫院重點發展工作和師生切身相關工作的開展，對于不合理和不必要的支出，則要有效控制或不支出，以確保醫院醫療資源能夠得到科學、合理配置。

第一，建立三級預算管理模式，預算管理工作領導小組下設工作小組，負責醫院層面總預算的管理工作，在年度結束后根據醫院近三年收入執行情況及醫院預算年度收入目標，確定預算科室收支目標責任預算，梳理醫院的各項剛性支出。第二，職能部門按照歸口管理原則評估醫院收入和支出預算。第三，預算科室負責根據醫院的戰略發展和科室需求上報資源需求預算。需求預算包括科室新進人員需求、設備購置需求、藥品采購計劃、物資需求、維修（護）費、設備租賃和外檢費等［4］。醫療設備是否齊全直接影響到醫院的醫療水平和競爭力，因此，D高校醫院在資源有限的情況下，更要加強對醫療設備的購置分析。D高校醫院預算科室應填寫資產購置申請表，重點對預購置儀器設備的經濟效益（包括年經濟收入、成本回收期等）、技術效益、社會效益進行分析；醫學裝備管理委員會負責對申報的儀器設備購置的必要性和可行性進行集中評審和優先級排序；醫學裝備管理委員會工作成員對現有醫療設備使用情況及成本效益進行量化、評價和分析，考核科室購入設備的經濟效益，為管理層“再配置”決策提供參考意見。

除此之外，D高校醫院還應加強預算管理，嚴格預算執行。預算執行是指年度預算的組織實施，包括積極穩妥地組織預算收入、合理安排預算支出以及有效進行預算監督等。在預算執行中，醫院要強化預算執行過程控制，規范化、程序化執行預算。年度預算一經醫院決策審議通過后，各部門就要嚴格執行，無預算不支出。按月發放的職工工資、藥品、物資、運行費等常規性項目按預算執行；屬于“三重一大”的重要事項，須按照院內經濟決策事項規則，按議事流程和程序執行。同時，定期開展預算收支專題研討會，動態抽查臨床科室預算執行情況，建立全院問題解決機制，共同探討預算執行中遇到的問題，通過全院上下的通力合作與交流，解決問題，提升醫療服務質量。建立醫院預算調整機制，醫院年中可根據醫院事業發展的情況進行預算調整，督促臨床科室完成科室年度計劃。

2.3 ? 強化成本精細化管理

成本精細化管理是高校醫院轉型的助推器。新形勢下，醫院經濟運行壓力較大，在“增收”短時間難以見效的情況下，“節支”是最有效的辦法，能夠最大限度挖掘醫院潛力，是醫院提高自身競爭力的關鍵，也是考核各部門經濟價值最直觀的辦法。《關于印發公立醫院成本核算規范的通知》為公立醫院的成本核算提供了全面指導，包括成本項目、分類和具體的核算辦法等，提供了《科室單元分類名稱及編碼》和《公立醫院成本報表》，指出了成本核算不是單純地降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對減少成本支出，要將成本管理放在效益的角度去審視，使其更利于公立醫院高質量發展。

D高校醫院在進行成本管理時，應進行事前、事中和事后管理，包括事前的需求分析、成本計劃，事后的成本分析、績效考核［5-6］。同時，D高校醫院應重建適合自身的全成本核算體系，成本管理小組建立醫院全成本歸集流程，醫院的全部支出先從成本核算部門審核歸集后再進行分類報銷，高校財務部門應對接好校醫院直接支出的人員費用，按科室進行人員成本歸集。通過強化人員成本管理、藥耗成本管理、設備成本管理、后勤成本管理，滿足科室成本控制、績效評價等特定成本信息需求，促進醫院從粗放式管理向精細化、規范化轉變，優化資源配置，提高運營效率，保障高校醫院健康可持續發展。

2.4 ? 推動績效薪酬改革

2017 年，國務院辦公廳發布的《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》提出，要建立適應醫療行業特點的薪酬制度，著力體現醫務人員技術勞務價值。因此，單純按照科室工作量和收支結余比例的績效工資核算方式已不適應新形勢下醫院發展的要求，D高校醫院應構建基于勞動技術價值的績效薪酬制度和體系，通過科學測量醫務人員的勞動技術價值并將醫務人員的績效薪酬與醫務人員的高技術含量、高質量、高效率的服務產出等“有質量的貢獻”掛鉤［7］。而《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》形成的較為完善的二級公立醫院績效考核體系，具體包括醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個方面共28個指標，為高校醫院建立衡量醫務人員的服務產出提供了方向和指引。

因此，D高校醫院要積極推動績效薪酬改革，科學建立基于勞動技術價值的績效薪酬制度和體系。首先，對臨床醫生、護理人員、醫技人員、藥劑師、管理人員等分類考核，運用相對價值比率、疾病診斷相關分組理論建立科室醫務人員工作量點數。其次，根據醫院戰略發展目標，確定績效薪酬總額占醫療收入比例、人力成本占醫院業務支出比重等控制指標，平衡醫院發展和員工待遇，確定績效單價［7］。最后，合理制定指標權重，科學分析二級公立醫院績效考核相關指標，構建包括工作量點數、績效單價、工作績效3個要素的績效薪酬考核體系。

3 ? ? 結束語

為了更好適應新形勢和新環境，高校醫院應根據自身的地理優勢和專業優勢，深挖已有服務群體需求，從財務管理角度入手，健全財務管理制度，推行全面預算管理，加強成本管理，推動績效薪酬改革，找到適合自身的發展道路。同時，還應增強財務管理意識，按章程辦事，優化資源配置，提高員工工作積極性和歸屬感，使高校醫院與高校保持同步發展，更好地滿足服務群體的醫療保障服務需求。

主要參考文獻

［1］楊征帆.公立醫院全面預算管理的實踐探索［J］.衛生經濟研究，2022（4）：90-93.

［2］楊艷，沈際勇.基于預算的公立醫院成本費用目標管理研究［J］.衛生經濟研究，2022（2）：91-93.

［3］程恭.公立高校醫院管理現狀和改革路徑研究［D］.合肥：

安徽大學，2014：21-26.

［4］韓斌斌，王穎穎，李宗澤.公立醫院細化支出預算編制的實踐探索：以河南省腫瘤醫院為例［J］.會計之友，2019（23）：111-117.

［5］吳佳男.成本精細化助力運營轉型［J］.中國醫院院長，2018（24）：70-72.

［6］白妍妮.基于全面預算管理的公立醫院成本控制體系構建的幾點思考［J］.財務與會計，2019（3）：76-77.

［7］李建軍，雷志勤，苗豫東.新形勢下公立醫院績效薪酬制度改革探討［J］.中州學刊，2018（3）：78-81.