基于RBRVS績效分配模式在公立中醫(yī)院績效管理中的探索

張琦傲 徐涵 隋雪

公立中醫(yī)院績效管理不僅是深化公立中醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是推動公立中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要動力，在激發(fā)員工工作積極性、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、提升患者滿意度等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。公立中醫(yī)院作為中醫(yī)藥傳承和發(fā)展的重要載體，應(yīng)遵循國家方針政策，積極探索與推進(jìn)體現(xiàn)公益性、公平性與科學(xué)性，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立中醫(yī)院績效管理。

一、公立中醫(yī)院績效管理的背景

（一）中醫(yī)藥傳承和發(fā)展的趨勢

作為一項具有深遠(yuǎn)影響力的社會事業(yè)，公立中醫(yī)院不僅是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)，更是推動中華民族傳統(tǒng)文化發(fā)展的重要支柱。近年來，黨中央制定《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》等文件，以期更好地利用中醫(yī)藥資源，實現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)在“防、治、康”方面的可持續(xù)發(fā)展。這一系列政策是中醫(yī)藥事業(yè)傳承和發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。公立中醫(yī)院必須不斷探索并運(yùn)用多種有效的治療技術(shù)，并緊跟現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)步，努力滿足患者的多樣化健康需求，從而提升其中醫(yī)服務(wù)水平，確保其高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）公立醫(yī)院績效改革的要求

近年來，為了更有效地發(fā)揮公共服務(wù)的作用，政府出臺了《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》等一系列政策措施，建立公立醫(yī)院績效考核評價機(jī)制，以醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值為導(dǎo)向，實施科學(xué)合理的績效考核，提升醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。探索一套既能體現(xiàn)公益性，又能夠突出醫(yī)務(wù)人員的勞動價值、提升醫(yī)務(wù)人員的工作熱情、保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的績效分配模式，是公立醫(yī)院績效改革面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（三）公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的需要

《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》一文中提出“激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展動力”，重點對公立醫(yī)院績效分配改革的內(nèi)容進(jìn)行闡述。在公立醫(yī)院綜合改革的大背景下，圍繞醫(yī)療項目定價、成本控制、全面預(yù)算管理、醫(yī)保支付方式等方面的改革政策不斷落地實施，國家對于公立醫(yī)院的管理水平提出了更高要求。公立醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，必須通過完善內(nèi)部管理機(jī)制、降低醫(yī)療成本、提高整體運(yùn)營效率來增強(qiáng)市場競爭力，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

二、公立中醫(yī)院績效管理存在的問題

（一）績效管理未成體系

公立中醫(yī)院對績效管理的重視程度嚴(yán)重不足，在實施績效管理方面也存在著諸多不足，例如資源、精力和時間等方面的缺乏，這些都嚴(yán)重阻礙了其長期發(fā)展。績效管理人員缺乏專業(yè)知識和管理經(jīng)驗，有的公立中醫(yī)院甚至沒有設(shè)置獨(dú)立的部門或?qū)Ｂ毴藛T來負(fù)責(zé)定期開展績效的核算工作。許多公立中醫(yī)院的績效管理理念和績效評價方法存在落后的現(xiàn)象，缺乏明確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目冃гu價體系指導(dǎo)，從而無法保障公平性和科學(xué)性，無法準(zhǔn)確、公正地反映醫(yī)務(wù)人員的勞動價值和技術(shù)水平。績效評價結(jié)果無法準(zhǔn)確反映公立中醫(yī)院的運(yùn)營狀況，也無法與其他同類醫(yī)院進(jìn)行有效比較，因此無法為提升公立中醫(yī)院的發(fā)展水平提供有效的建議。

（二）傳統(tǒng)的績效分配模式存在的弊端

傳統(tǒng)的績效核算方式以科室收入作為績效分配的重要依據(jù)，將科室創(chuàng)收情況、部門工作量、醫(yī)療質(zhì)量等指標(biāo)納入考核范圍，形成以盈余為導(dǎo)向的粗放型的績效分配模式，衍生出虛假處方、濫用藥物等違規(guī)行為，不但讓患者承受沉重的財務(wù)負(fù)擔(dān)，也讓公立中醫(yī)院無法贏得患者的信賴。公立中醫(yī)院過度追求經(jīng)濟(jì)利益，忽略醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)，與其公益性的宗旨背道而馳，更與國家醫(yī)療服務(wù)改革的宗旨相悖。 傳統(tǒng)的公立中醫(yī)院績效分配模式未能充分考慮到每個崗位人員的工作價值，從而無法確保公平性。由于專業(yè)領(lǐng)域、醫(yī)療服務(wù)項目以及診療行為的復(fù)雜性和風(fēng)險程度存在顯著差異，傳統(tǒng)的績效分配模式很難準(zhǔn)確反映每個醫(yī)務(wù)人員的工作價值，削弱了績效考核的激勵作用，無法實現(xiàn)有效的績效管理，也無法通過績效評估結(jié)果來指導(dǎo)臨床診療的發(fā)展方向。

（三）績效評價未突出中醫(yī)藥特色

作為傳承和發(fā)展中醫(yī)藥文化的重要機(jī)構(gòu)，公立中醫(yī)院在診療項目、病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)人群等方面與西醫(yī)院存在顯著差異。近年來，國家采取多項政策措施，以促進(jìn)中醫(yī)藥文化的發(fā)展和傳承，推動中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。在當(dāng)前的公立中醫(yī)院績效評價環(huán)節(jié)中，由于缺乏對中醫(yī)藥特色診療服務(wù)的支持和中醫(yī)藥人才的激勵，中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、非藥物治療、康復(fù)保健等方面的獨(dú)特優(yōu)勢未能充分體現(xiàn)，從而影響了中醫(yī)藥特色診療服務(wù)運(yùn)用的廣泛性。盡管傳統(tǒng)的績效核算方式可以為中醫(yī)診療項目提供一定的激勵，但由于其標(biāo)準(zhǔn)單一，使得那些中醫(yī)藥特色優(yōu)勢顯著的科室很難獲得應(yīng)有的關(guān)注和支持。

三、RBRVS績效分配模式在公立中醫(yī)院績效管理中的探索

（一）建立一套公立中醫(yī)院績效管理機(jī)制

公立中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到績效管理的重要性，在國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)和實施醫(yī)療改革的形勢下，根據(jù)公立中醫(yī)院績效管理體系框架（見圖1），結(jié)合醫(yī)院實際，建立科學(xué)的績效管理體系。首先，建立一個獨(dú)立的績效管理機(jī)構(gòu)，由專職的團(tuán)隊負(fù)責(zé)實施，制訂符合要求的績效管理計劃。其次，引入最新的績效管理思想，建立完善的績效考核機(jī)制，并且積極地向全院員工宣傳績效管理的重要性，以便讓他們更好地了解這項改革的成果。通過建立一套完善的績效評估體系和科學(xué)的分配機(jī)制，可以有效地提升全體員工對績效的認(rèn)知，為實現(xiàn)企業(yè)發(fā)展目標(biāo)提供有力的支撐。最后，向全院公開各項績效評價過程和結(jié)果，使醫(yī)務(wù)人員通過評估發(fā)現(xiàn)自身的不足，通過建立一個雙向溝通機(jī)制，提升醫(yī)務(wù)人員對績效評價的參與感。

（二）構(gòu)建RBRVS績效評價體系

RBRVS績效分配模式是將資源消耗作為基礎(chǔ)，以相對價值為尺度，確定每項醫(yī)療服務(wù)行為耗費(fèi)資源的相對價值，來核定各崗位人員績效薪酬的方法。通過采用量化的方法，準(zhǔn)確地衡量醫(yī)療服務(wù)的工作強(qiáng)度、技術(shù)難度、風(fēng)險程度和成本控制等指標(biāo)，作為績效評價的參考。

1992年，RBRVS績效分配模式誕生了，它不僅被美國所采納，而且也被普遍應(yīng)用于世界各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收到良好的反響。RBRVS方法的點數(shù)計算公式為：

RBRVS=TW×（1+RPC）×（1+AST）

醫(yī)護(hù)人員的工作量TW（Total Work）反映出他們的勞動強(qiáng)度，而RPC（Relative speciality practice costs）則表示他們承擔(dān)的醫(yī)療事故的責(zé)任風(fēng)險，AST（Amortization for special training）則代表著他們接受特殊培訓(xùn)的費(fèi)用構(gòu)成了一個年金指數(shù)。

與傳統(tǒng)的基于收支結(jié)余的績效考核體系相比，RBRVS績效分配模式更加科學(xué)與先進(jìn)。在RBRVS 績效分配模式下，不同崗位具有不同的考核指標(biāo)，同一專業(yè)使用同一評價辦法，各崗位人員的服務(wù)價值被量化，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。RBRVS 績效分配模式有利于保障不同崗位人員績效分配的公平性，容易調(diào)動全院人員的工作熱情。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的價值，可以極大地影響醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)選擇，使他們將精力投入具備較高技術(shù)、較大挑戰(zhàn)性和較大風(fēng)險的工作中，從而推動他們不斷提升專業(yè)素養(yǎng)，完善醫(yī)療操作流程，為患者提供最佳的治療體驗，從而推動公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

（三）績效評價突出中醫(yī)特色優(yōu)勢

應(yīng)當(dāng)積極推動中醫(yī)藥特色專科的發(fā)展，并鼓勵和培養(yǎng)具有中醫(yī)特色的新技術(shù)和新項目，以促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。此外，要將績效考核的重點放在這些方面，以此來指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員不斷提升自身的專業(yè)能力，深入探索中醫(yī)藥治療的最佳方案，從而提高他們的收入，并且保持良好的工作狀態(tài)，以此來吸引更多的優(yōu)秀人才，為中醫(yī)院的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

（四）加快績效管理信息平臺建設(shè)

信息化技術(shù)的發(fā)展是公立中醫(yī)院實現(xiàn)精細(xì)化績效管理的關(guān)鍵保障，而建立完善的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和信息化水平則是采用RBRVS 績效評價模式取得成功的重要因素。因此，公立中醫(yī)院應(yīng)加快建設(shè)績效管理信息平臺，以便建立一個科學(xué)、高效、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)歸集系統(tǒng)，為RBRVS績效核算提供有力支撐。RBRVS績效評估系統(tǒng)的實施必須依賴于完善的醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)，其中包括對成本、醫(yī)療服務(wù)項目的詳細(xì)分析、指標(biāo)權(quán)重的精確計算以及RBRVS 賦點值的精細(xì)調(diào)整，這些都將對最終的評估結(jié)果產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，而實現(xiàn)這一點，則離不開對績效管理信息化的深入推進(jìn)。

四、結(jié) 語

綜上所述，探索基于RBRVS 績效分配模式的公立中醫(yī)院績效管理模式在當(dāng)前形勢下顯得尤為重要，在實務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用研究更具有推廣價值。傳統(tǒng)的績效核算方式已不能滿足公立中醫(yī)院發(fā)展的需求，因此，構(gòu)建一種能夠體現(xiàn)勞動價值與勞動效率、同時兼顧技術(shù)風(fēng)險與成本控制的新型績效分配模式，成為提升公立中醫(yī)院績效管理的必然選擇。

（重慶市衛(wèi)生健康委醫(yī)學(xué)科研項目：高質(zhì)量發(fā)展下公立醫(yī)院預(yù)算績效評價指標(biāo)與方法研究，項目編號：2023WSJK065）