完善公立醫(yī)院醫(yī)療收入管理淺析

黃潔

一、前言

由于近些年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度越來越快，所以加強收入管理、保護收入這項工作受到了公立醫(yī)院的關(guān)注和重視，內(nèi)部控制就是使用完善的制度去規(guī)避或者提前干預(yù)違法犯罪的行為。現(xiàn)階段，我國很多公立醫(yī)院都會相繼創(chuàng)設(shè)較為完善的內(nèi)部控制制度，但是其制度的執(zhí)行力度較差，會存在信息不對稱或者檢查不到位等的問題，無法滿足現(xiàn)代公立醫(yī)院管理所提出的需要和標(biāo)準(zhǔn)。所以，為了能夠進一步的完善公立醫(yī)院醫(yī)療收入管理，需要分析公立醫(yī)院的收入現(xiàn)狀，創(chuàng)建欠逃費管控以及問責(zé)考核等多項制度，規(guī)范收入管理工作流程，讓醫(yī)療服務(wù)綜合實力及經(jīng)營效率變得更高，全面提高醫(yī)療收入管理水平，使得公立醫(yī)院能夠更為健康且長遠化的發(fā)展，滿足其提出的財務(wù)管理需要，做好收入財務(wù)監(jiān)督等多項工作。

二、醫(yī)院加強醫(yī)療收入管理的重要性

（一）滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求

公立醫(yī)院想要增強自身的競爭實力，就需要編制更為科學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略方案，以提升社會經(jīng)濟效益為其發(fā)展的核心目標(biāo)，注重作業(yè)運營等方面的體系構(gòu)建，讓其能夠由傳統(tǒng)的經(jīng)驗型轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)型的管理模式。順應(yīng)時代的發(fā)展，推行更具科學(xué)性的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，以其制度實現(xiàn)醫(yī)院改革發(fā)展的目標(biāo)，進一步細化分類醫(yī)院管理制度，將其大致劃分成為收入、成本、績效等多個類型的項目。注重實行精細化運營管理模式，要從細節(jié)之處入手，在思想方面注重醫(yī)療收入管理工作的開展。

（二）醫(yī)療收入資金渠道擴大風(fēng)險

由于近些年來我國人們生活水平持續(xù)性的升高，這就使得醫(yī)改體制的深化取得了重大的發(fā)展成效，廣大人民群眾會紛紛選擇一些大型的綜合醫(yī)療機構(gòu)就診。大規(guī)模醫(yī)院會設(shè)置人工窗口以及線上繳費系統(tǒng)等，在重大醫(yī)療戰(zhàn)略方針的帶領(lǐng)下，大型綜合醫(yī)院也會相繼推行互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)療健康的新型醫(yī)療發(fā)展模式，這就使得醫(yī)療的資金收入渠道變得越來越豐富，其渠道在擴張的同時也會增大收入管理工作開展的風(fēng)險系數(shù)。風(fēng)險管控難度越來越高，對醫(yī)院的出診人次以及住院總收入的數(shù)據(jù)信息實行動態(tài)對比能夠得知，其人次以及收入增幅變化明顯。由此可以得知，醫(yī)院加強醫(yī)療收入管理會影響其日后的發(fā)展形勢，所以加強醫(yī)院收入管理十分的關(guān)鍵[1]。

三、醫(yī)療收入存在的風(fēng)險點

（一）收入渠道增加風(fēng)險點

由于當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)療資金的收入渠道變得越來越多，這就會使得其收入管理的風(fēng)險管控難度變得越來越大，且隨著科技生產(chǎn)力的提高，醫(yī)院開始紛紛應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，持續(xù)性地推進收入管理網(wǎng)絡(luò)化以及信息化的發(fā)展進程，這就使得醫(yī)院原本所使用的收入管理方式已經(jīng)無法符合財務(wù)一體化信息管理模式的發(fā)展需要。比如，銀醫(yī)自助、支付寶、微信支付等，其和傳統(tǒng)的人工窗口統(tǒng)計醫(yī)療收入資金來源方式差異性較大，公立醫(yī)院在非銀行網(wǎng)絡(luò)信息工程運營發(fā)展初始階段會出現(xiàn)多類信息漏洞的問題，并且一些信息技術(shù)人員的會計核算知識較為匱乏，所以其并不能正確認知內(nèi)部管控工作開展的重要性，無法明確收入項目的來源以及類別，這就會使得其時常出現(xiàn)漏洞或者虛增等的現(xiàn)象。所以，想要調(diào)整報表就需要修改原始數(shù)據(jù)，這就會進一步地提升內(nèi)部管控工作開展的難度，不能確保醫(yī)療收入數(shù)據(jù)信息的真實性，同時還會增大收入風(fēng)險控制難度。

（二）賬務(wù)核對工作風(fēng)險點

目前，公立醫(yī)院在賬務(wù)核對復(fù)核工作當(dāng)中仍舊會存在著缺陷之處，人員手工核對賬款的流程較為繁雜，一些公立醫(yī)院在初始推行微信及支付寶的階段，并沒有創(chuàng)建較為系統(tǒng)化的收入核對體系。并且醫(yī)院HIS系統(tǒng)和第三方支付平臺等會實行人工滯后核對的方式，這就會使得其存在內(nèi)控疏漏，所以想要讓其平臺數(shù)據(jù)信息能夠保持安全、穩(wěn)定的傳輸狀態(tài)以及準(zhǔn)確性，就需要將財務(wù)核算軟件系統(tǒng)和醫(yī)院系統(tǒng)進行對接，實行新型業(yè)財融合發(fā)展模式，同時推行醫(yī)療收入精細化的管理理念，這樣才可以進一步降低人為操控所形成的不利影響，保障醫(yī)院收入的精確度，提高其工作效率。

（三）崗位設(shè)置權(quán)限風(fēng)險點

目前，我國部分公立醫(yī)院的崗位定期輪換制度健全度會比較差，收費員、財務(wù)人員以之間的崗位輪換執(zhí)行力度微弱，這就使得一些工作人員會長時期的處在同一崗位，工作人員在其崗位當(dāng)中會形成懈怠等的情緒，甚至還有部分人員過于熟悉崗位的漏洞，進而出現(xiàn)一些違法違規(guī)的行為，這就會增加收入管理的風(fēng)險，同時還會降低工作人員相互監(jiān)管、學(xué)習(xí)的效用。除此之外，公立醫(yī)院管理層對于參與收入風(fēng)險管理崗位的審批責(zé)任等措施落實力度較差，工作人員不能順暢地進行工作的交接，甚至其管理流程還會出現(xiàn)脫節(jié)的問題[2]。

四、健全醫(yī)療收入內(nèi)部控制相關(guān)制度

首先，是內(nèi)部管理制度方面。醫(yī)院收入是用于支持各類醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的基石，同時其也是補償醫(yī)療活動當(dāng)中支出和耗費的重要來源。所以在實行醫(yī)療收入內(nèi)控管理的過程中，要明確設(shè)定“不相容職務(wù)分離”的控制標(biāo)準(zhǔn)，保證各項收入的真實性以及完整性，分離票據(jù)保管和使用、報表崗位和現(xiàn)金崗位等，確認醫(yī)院所有醫(yī)療收入的發(fā)生，必須要保證其合法性。此外，在醫(yī)療收入的會計核算環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建相應(yīng)的核算賬戶體系，保障醫(yī)療收入的總賬和明細賬的完整性，真實且正確的核算醫(yī)療收入金額[3]。建立相對獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，將其監(jiān)督作用更好地展現(xiàn)出來，有效地行使其監(jiān)督權(quán)。在時間方面，要由事后審計轉(zhuǎn)向發(fā)展至事前以及事中審計，嚴格懲處一些違規(guī)違紀(jì)的審計行為，讓資金運輸管理機制的運行順暢度變得更強，分別對醫(yī)院的財務(wù)收支以及經(jīng)營活動開展的合規(guī)性等進行嚴格的審查，同時提出相應(yīng)的管理建議，強化領(lǐng)導(dǎo)人的審計法律責(zé)任，要保障各項資料的合法性以及真實性。針對玩忽職守的審計人員要進行懲處，保證審計信息的準(zhǔn)確性以及真實性，加強會計人員崗位培訓(xùn)以及職業(yè)道德教育，實行定期或者不定期的轉(zhuǎn)換制度，讓其能夠相互牽制，彼此監(jiān)管[4]。這樣工作人員才能夠自覺遵照內(nèi)部管控制度要求，規(guī)范自身的各類行為，切實貫徹單位內(nèi)部的控制制度，讓其能夠?qū)崿F(xiàn)理想化的發(fā)展目標(biāo)。

其次，是內(nèi)部會計控制制度方面。（1）應(yīng)當(dāng)健全退費審核的制度，醫(yī)院退費現(xiàn)象的出現(xiàn)會對醫(yī)院資金財產(chǎn)安全形成極大的影響，同時還會在一定程度上損害醫(yī)院的信譽，所以想要避免其出現(xiàn)財務(wù)管理退費的問題，就應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)院資金內(nèi)控制度。工作人員要詳盡地核對原始記錄以及憑證信息，保障審批權(quán)限以及手續(xù)的完整性，指派專人負責(zé)憑證歸檔以及保存等的多項工作任務(wù)。（2）建立欠逃費管控與問責(zé)考核制度，形成醫(yī)院欠逃費的原因較為復(fù)雜，不管是低收入經(jīng)濟困難還是醫(yī)療糾紛等，均會引發(fā)醫(yī)院欠逃費事件。若醫(yī)院欠費數(shù)額增加，那么醫(yī)院醫(yī)療資金的收入回籠速度就會受到影響，所以必須要開展醫(yī)院經(jīng)濟監(jiān)管工作，對病人醫(yī)療欠逃費進行管控，盡可能地減小成本費用以及經(jīng)濟損失，保障醫(yī)院經(jīng)營效益[3]。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)高度注重病患欠逃費管理工作的開展，將科室績效測算基數(shù)和病區(qū)欠費金額相關(guān)聯(lián)，實行欠費管理考核。（3）嚴格規(guī)范醫(yī)療收入上交審核制度，由于醫(yī)院的醫(yī)療收費工作任務(wù)量會比較大，所以各項收費流程較為復(fù)雜，所以收費員在日常的收費工作當(dāng)中，很容易會接觸到大量的陷阱。如果疏于管理就會埋下資金安全隱患，對此收費員需要堅持日清日結(jié)的工作原則，每日核對，并核算醫(yī)療收入信息，將其內(nèi)容實時上傳給醫(yī)院的財務(wù)部門，保障醫(yī)療收入的完整性以及安全性，同時醫(yī)院信息系統(tǒng)還需要具備供給財務(wù)部門核對、查詢等的功能，防止其產(chǎn)生經(jīng)濟犯罪行為。在月末，財務(wù)部門要針對當(dāng)月會計核算系統(tǒng)的門診、住院的各項輸入信息進行核查，使得其和信息系統(tǒng)查詢結(jié)果相一致[5]。

五、醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中加強醫(yī)療收入管控，達到精細化管理

（一）加強收費人員交賬日報表審核

規(guī)定每天的交賬時間，保證收入審核過程的嚴苛性。收費員對每日收費情況在規(guī)定的時點進行軋賬，形成收費員日報表，收費小組長打印出各收費員的日報表，審核匯總交款日報表的所有內(nèi)容，保證日結(jié)日清。財務(wù)收入復(fù)核人員嚴格按照報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)審核每個收費員日報表的每一項內(nèi)容，復(fù)核每個收費員的現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保卡、微信、支付寶的收款數(shù)和HIS報表是否一致。如有差異，需要查找原因，寫明備注，確保現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶能夠表示相符。審核單據(jù)是否齊全，審核退費手續(xù)是否齊全，作廢原因是否清楚，達到全面審核的目的。

（二）規(guī)范對賬和結(jié)算管理

信息化流程設(shè)計的縝密性極強，但是其仍舊需要人工操作的支撐，操作人員應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)院所設(shè)定的管理要求和標(biāo)準(zhǔn)進行管控。建立不相容崗位，把人工控制和系統(tǒng)軟件控制結(jié)合在一起，收款員應(yīng)當(dāng)按時交款結(jié)賬，在交款報表上簽字，同時將其報表信息及時的遞交給財務(wù)科，由財務(wù)科收入制單人員結(jié)合HIS系統(tǒng)所提供的報表審核收款形式進行審查，業(yè)務(wù)稽核員在蓋章時，要再次進行審核。雖然信息化的運算速度以及準(zhǔn)確度會比較高，但是如果其在工作過程中某一程序產(chǎn)生意外的漏洞錯誤或者后臺人員出現(xiàn)誤操作等的問題，就會形成嚴重的經(jīng)濟損失，甚至還會有部分財務(wù)人員走向犯罪的道路。因此，不管是收款員，還是收入制單人員均需要使用不同條件的計算機制作交款報表以及收入?yún)R總報表，一旦某一條件產(chǎn)生改變，其數(shù)據(jù)報表當(dāng)中的數(shù)據(jù)就會產(chǎn)生差異，工作人員要查出產(chǎn)生問題的具體原因，并及時的修正數(shù)據(jù)。

要實行規(guī)范的對賬以及結(jié)算管理，就要加強各環(huán)節(jié)的管控。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對多支付模式的掛號、繳費平臺進行梳理，對使用較多的微信和支付寶等平臺，要加強網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)的賬務(wù)核對。每日核對HIS系統(tǒng)、支付平臺和銀行回款情況，如有差異，要及時查明原因，及時處理，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)、銀行結(jié)算賬戶賬款保持一致。如出現(xiàn)因第三方支付平臺退款成功，而醫(yī)院 HIS無記錄或漏記錄的情況，則需要門診辦公室、信息中心和財務(wù)科相關(guān)責(zé)任人協(xié)同處理，以免造成醫(yī)院的損失[6]。

現(xiàn)代公立醫(yī)院醫(yī)療收費結(jié)算方式多種多樣，其中會涉及到省醫(yī)保、市醫(yī)保、公費醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等多項內(nèi)容，需要各醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)做接口，這樣相關(guān)的收費信息才可以及時上傳至相應(yīng)系統(tǒng)內(nèi)，保障數(shù)據(jù)信息的一致性，并在結(jié)算時嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保政策。患者實際收費出現(xiàn)要辦理退費的，也應(yīng)當(dāng)遵守退費審批流程，依據(jù)程序逐步辦理退費。結(jié)算部門進行退費審核，審核通過之后辦理退費，如果其金額較大或者遇到了特殊情況，那么將在財務(wù)負責(zé)人以及分管領(lǐng)導(dǎo)審批之后才可辦理退費。此外，應(yīng)動態(tài)監(jiān)管欠費狀況，需與病區(qū)進行協(xié)商和溝通，實時反饋病區(qū)費用狀況，并指派專業(yè)的人員清算，追繳欠費病人的賬款，使得其能夠及時回籠資金。

（三）加強醫(yī)院信息化建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)每年有計劃地引入新的信息系統(tǒng)，在舊系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)的升級改造，加強信息化的內(nèi)部控制要求。進而進行接口管理，將醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)進行關(guān)聯(lián)和匹配，讓各個部門能夠保持良好的協(xié)同狀態(tài)，這樣醫(yī)療收入管控工作的準(zhǔn)確性也會提升。最終的目標(biāo)就是不斷提升業(yè)財融合、強化內(nèi)控控制、優(yōu)化資源配置，為高效決策提供支持，從而使醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。

醫(yī)院要在住院結(jié)算及門診收入等多項環(huán)節(jié)，加強控制管理的力度，保證收入核算的準(zhǔn)確性，同時還應(yīng)當(dāng)針對管理系統(tǒng)內(nèi)部，實行雙重核對，明確醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。核對執(zhí)行診療項目、規(guī)格等各項參數(shù)信息，切實維護患者的合法權(quán)益，防止其出現(xiàn)錯收、漏收等的問題，同時各個門診收費單元還應(yīng)當(dāng)實行一卡通，患者可以結(jié)合自身需要自行去往自助發(fā)票機器或者人工收費窗口去補打發(fā)票，構(gòu)建收入管理復(fù)核崗，提高監(jiān)督監(jiān)管的效益。在通過審核后，確認醫(yī)療收入，要在管理內(nèi)容以及管理過程方面精益求精，分解收入預(yù)算項目，保障其設(shè)計方案的縝密性，實現(xiàn)精細化醫(yī)院收入管理的發(fā)展目標(biāo)。

加強醫(yī)院收入信息化建設(shè)，能夠最大限度地調(diào)動廣大職工的工作積極性以及主動性，同時還能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院減員增效的發(fā)展目標(biāo)，在新時期的發(fā)展背景下，注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)已經(jīng)成為了其發(fā)展的主流趨勢，并且醫(yī)院內(nèi)涵的發(fā)展需要依靠醫(yī)院信息化的建設(shè)支撐。以醫(yī)院信息化建設(shè)當(dāng)作醫(yī)院全面化發(fā)展的基礎(chǔ)條件，院方領(lǐng)導(dǎo)需要對醫(yī)院信息化建設(shè)進行高度的重視，其無論是前期軟硬件購置，還是后續(xù)的建設(shè)設(shè)計等多項工作，均需要高度的進行重視，這樣才可以順利地推進后續(xù)醫(yī)療收入管控工作。將精細化醫(yī)療收入管理模式貫徹落實的醫(yī)院所開展的各項業(yè)務(wù)活動之中，設(shè)定的建設(shè)總體規(guī)劃方案，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院自身發(fā)展需要，設(shè)定好明確的時間期限，轉(zhuǎn)變固化的信息化發(fā)展觀念。引進先進的管理模式，解決其存在的各類問題，組建信息化小組，局部試點全院推廣模式，打造出多部門協(xié)同的工作團隊，同時還應(yīng)當(dāng)和信息化建設(shè)較為先進的醫(yī)院進行溝通和交流。充分地借助信息技術(shù)，提高醫(yī)療收入管控工作開展的成效，給醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展提供幫助。

六、結(jié)語

綜上所述，在新時代的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院必須要完善醫(yī)療收入管理內(nèi)容，實行精細化管理模式。以實際工作現(xiàn)狀為基準(zhǔn)，要建立并健全收入制度的內(nèi)容，防止其存在各類隱患性的問題，增強公立醫(yī)院服務(wù)功能的優(yōu)勢，讓醫(yī)院的綜合競爭實力變得更高。同時其還應(yīng)當(dāng)堅持與時俱進的原則，加強醫(yī)療收入信息系統(tǒng)管控的力度，補充完善系統(tǒng)的功能，引進先進的信息技術(shù)，使得醫(yī)院現(xiàn)代化財務(wù)管理水平變得更高，持續(xù)性地推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康化發(fā)展進程。

引用

[1]侯國蓉.非營利性醫(yī)院醫(yī)療收入風(fēng)險及防控措施淺析[J].中國市場，2019（27）：63-67.

[2]黃靜，黃愛萍.基于內(nèi)部控制原則的公立醫(yī)院收費管理控制[J].財會學(xué)習(xí)，2019（21）：20-21.

[3]孫浩凱.信息化背景下醫(yī)療收入風(fēng)險管理研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2019（12）：40-45.

[4]蔣心梅.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)療收入內(nèi)部控制探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018（04）：11-19.

[5]梁允萍，馮欣.公立醫(yī)院收入內(nèi)部控制案例——以醫(yī)療退費為例[J].會計之友，2018（05）：04-07.

[6]韓輝，黃建堂，伍俊斌.從醫(yī)療收入核算的角度淺談公立醫(yī)院內(nèi)部控制[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2021（04）：1-3.

作者單位：貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院