巨大兒對孕產婦及新生兒的影響

黃陽琴

【摘要】? 目的? 探討巨大兒對孕產婦及新生兒的影響。方法? 選擇醫(yī)院2020年4月- 2022年6月分娩正常體重新生兒的產婦55例為對照組，另選分娩巨大兒的產婦55例為巨大兒組。對比兩組產婦分娩方式、孕婦血脂水平、孕婦產后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒Apgar評分。結果? 巨大兒組產婦剖宮產率為89.09%，高于對照組38.18% ，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。巨大兒組產婦總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平均高于對照組，高密度脂蛋白（HDL）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。巨大兒組產后并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%，高于對照組3.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。巨大兒組產后1、5、10min新生兒Apgar評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 巨大兒會增加剖宮產的概率，影響孕產婦的脂代謝，增加產婦及新生兒并發(fā)癥的風險，降低新生Apgar評分，不利于母嬰身體健康。

【關鍵詞】? 巨大兒；剖宮產；并發(fā)癥；血脂

中圖分類號? R714.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）17--03

巨大兒是指在任何孕周胎兒體重≥4000克，屬于妊娠期并發(fā)癥之一。巨大兒易加重產婦身體負擔，增加分娩難度或導致胎兒宮內窘迫或發(fā)生窒息。巨大兒多因產婦妊娠期營養(yǎng)攝入過多、運動較少等因素引起。若采取自然分娩方式，易造成產婦軟產道裂傷甚至子宮破裂、尿瘺糞瘺，產后大出血，新生兒常需手術助產，引起顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經損傷、新生兒窒息等現(xiàn)象，危及母嬰生命安全[1]。因此，分娩時多采用剖宮產術取出胎兒，但剖宮產術手術創(chuàng)傷性較大，術后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險要高于自然分娩產婦，不利于產婦恢復。本研究探討巨大兒對孕產婦及新生兒的影響。現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

將醫(yī)院2020年4月- 2022年6月分娩新生兒的產婦為調查對象，選擇其中分娩正常體重新生兒的產婦55例為對照組，另選擇分娩巨大兒的產婦55例為巨大兒組。對照組年齡23～42歲，平均27.47±2.63歲；孕周36～41周，平均38.61±1.34周；初產婦28例，經產婦27例。巨大兒組年齡22～41歲，平均27.45±2.61歲；孕周37～40周，平均38.63±1.32周；初產婦26例，經產婦29例。兩組產婦上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 資料收集及方法

（1）分娩方式：包括自然分娩及剖宮產。

（2）孕婦血脂水平：采血，經3000r/min作離心處理后，分離血清、血漿。取血清采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

（3）母嬰并發(fā)癥：包括產后發(fā)生產后出血、軟產道裂傷、陰道前后壁膨出以及新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫、窒息。

（4）新生兒Apgar評分：產后1、5、10min對新生兒進行Apgar評分。Apgar評分標準分為5項。①心跳次數(shù)0次（0分）；＜100次/min（1分）；≥100次/min（2分）。②呼吸0次（0分）；呼吸淺表，哭聲弱（1分）；呼吸正常，哭聲響亮（2分）。③肌張力松弛（0分）；四肢屈曲（1分）；四肢活動良好（2分）。④喉反射無反應（0分）；有輕微動作，無哭聲（1分）；活動明顯，有哭聲（2分）。⑤皮膚顏色泛紫或慘白（0分）；軀干紅，四肢泛紫（1分）；全身紅潤（2分）。總分為10分，得分越高，說明健康狀況越好。

1.3? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦分娩方式比較

巨大兒組產婦剖宮產率為89.09%，低于對照組的38.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產婦血脂水平比較

巨大兒組TC、TG、LDL水平均高于對照組，HDL水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率比較

巨大兒組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%，高于對照組的3.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組新生兒Apgar評分比較

巨大兒組產后1、5、10min新生兒Apgar評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

新生兒的發(fā)育與母體健康狀態(tài)密不可分，產婦體重變化、合并妊娠期并發(fā)癥、胎盤激素異常等因素均可造成巨大兒。趙紅梅等[2]學者提出，產婦妊娠期體重增加超過20kg時，會增大巨大兒發(fā)生的風險。當產婦患有妊娠期糖尿病時，血糖含量處于持續(xù)高峰階段，會造成糖代謝異常，攝入的蛋白質及脂肪無法正常吸收代謝，從而增大巨大兒風險。妊娠期，胎兒在宮腔中的養(yǎng)分是由胎盤輸送的，胎盤可分泌內皮素、脂聯(lián)素等多種激素，對胎兒生長、發(fā)育及生理功能起調控作用，當母體內糖代謝異常，會過度分泌糖皮質激素，則易造成胎盤功能紊亂，從而增加巨大兒產生的概率。根據(jù)其體重分布可分為體質型、代謝型，體質型主要是因營養(yǎng)過剩所致，胎兒表現(xiàn)僅為體重較大，生長發(fā)育無異常，但易造成難產，危害母體生命安全[3-4]。代謝型主要是因母體妊娠期患有糖尿病，且血糖未得到有效控制，從而造成巨大兒，該類胎兒器官明顯增大，且腹圍、胸圍要高于頭圍，屬于病態(tài)發(fā)育，危險系數(shù)更高[5]。

剖宮產是經腹壁切開子宮取出已成活胎兒、胎盤等附件的手術方式，適用于骨盆狹窄或畸形、宮頸瘢痕、產力不足、妊娠期合并嚴重心臟病、糖尿病、甲亢等疾病的產婦，此外，也適用于胎兒宮內窘迫、過期妊娠、巨大兒等，可有效保障胎兒及產婦生命安全。剖宮產術可避免自然分娩中突發(fā)狀況，對產婦產道無影響，是解決難產、高危產的重要手段。但該術式創(chuàng)傷性較大，產后產婦易出現(xiàn)出血、感染、栓塞、麻醉意外等并發(fā)癥，恢復時間較長，恢復不佳可造成后續(xù)出現(xiàn)盆腔炎、子宮內膜異位癥等并發(fā)癥，新生兒可出現(xiàn)濕肺、窒息、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，影響新生兒正常生長發(fā)育。

本研究結果顯示，巨大兒組剖宮產率高于對照組，提示巨大兒可增加剖宮產的概率。這是由于巨大兒體積較正常新生兒大，入盆階段頭圍過大、肩部寬于頭圍等因素無法與骨盆貼合，從而延長產程、增加順轉剖的概率。

本研究巨大兒組TC、TG、LDL水平均高于對照組，HDL水平低于對照組，提示巨大兒可造成產婦出現(xiàn)高血脂。這主要與產婦食物攝入量過多、體重過高、脂代謝不佳有關，或產婦若合并高血糖將會影響脂代謝出現(xiàn)高血脂現(xiàn)象，分娩時易增加心血管疾病如高血壓、動脈粥樣硬化的風險。

有相關研究表明，巨大兒發(fā)生窒息概率可達16.00%，新生兒病死率可達7.20%[6]。王琛琛等[7]研究指出，巨大兒產后可造成產婦出現(xiàn)大出血、陰道損傷等現(xiàn)象，新生兒娩出期間可出現(xiàn)窒息、呼吸窘迫等并發(fā)癥。這是由于巨大兒經產道娩出時，導致宮頸、陰道、會陰出現(xiàn)撕裂傷，造成腹膜后血腫、闊韌帶血腫，對產道損傷較大。分娩時盆底組織過度拉伸，可增大子宮脫垂的發(fā)生。此外，巨大兒會造成子宮過度膨脹、子宮過度伸展，產后子宮收縮乏力，引起產后出血，嚴重者可致產婦出現(xiàn)貧血，甚至休克。巨大兒在分娩期間，頭部娩出后胎肩以下部位易嵌頓在產道內，無法自主呼吸，會增加胎兒呼吸窘迫風險，危及胎兒生命。本研究與上述觀點一致。

據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計，巨大兒產生肩難產的概率為3.00%～14.00%，后續(xù)發(fā)育中出現(xiàn)臂叢神經損傷概率可高達10.00%以上[8]。新生兒Apgar評分內容包含對新生兒肌張力（activity）、脈搏（pulse）、對刺激的反應（grimace）、膚色（appearance）、呼吸（respiration）的評估，其命名方式也取于上述內容首字母，該評分可判定新生兒生理狀態(tài)，提高生存率[9]。本研究結果顯示，巨大兒組產后1、5、10min新生兒Apgar評分低于對照組，提示巨大兒可降低新生兒Apgar評分。這是由于巨大兒增加了肩難產的概率，延長產程，增加新生兒出現(xiàn)窒息、呼吸困難的概率，從而影響新生兒生理狀態(tài)。

孕婦在妊娠期間，適當補充營養(yǎng)，減少高熱量、高脂肪、高糖類食物的攝入，適當運動，保持自身及胎兒體重勻速增加，定期進行產檢，密切觀察胎兒生長情況，當生長過速時，及時查看體內糖代謝指數(shù)，防止糖尿病的產生，必要時對胎兒心臟進行檢測，排查是否存在發(fā)育畸形，及時進行干預治療。產科應定期組織來院產婦進行孕期保健課程學習，增加產婦對妊娠的認知，及時評估產婦身體狀況，預防巨大兒產生。妊娠中期及時預估胎兒體重，根據(jù)體重指標，指導產婦進行飲食控制、運動，降低巨大兒發(fā)生率。李紅[10]提出，對妊娠期糖尿病孕婦實行模塊化營養(yǎng)干預，可有效控制其血糖，減少巨大兒的發(fā)生。

綜上所述，巨大兒可增加剖宮產率，產婦及新生兒產后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響新生兒后續(xù)生長發(fā)育，因此及時規(guī)避巨大兒的發(fā)生，可降低以上風險，改善妊娠結局。

4? 參考文獻

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[3] 賈利萍.巨大兒發(fā)生的相關危險因素分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（18）：3093-3094.

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[8] 陸穎，尤愛軍，吳嘉涵.陰道分娩中肩難產發(fā)生的危險因素及旋后肩法的干預效果評價[J].中華全科醫(yī)學，2021，19（6）：969-971.

[9] 廖鎮(zhèn)宇，劉亞莉，黃瑞文.Apgar評分對新生兒神經發(fā)育及體格發(fā)育的影響[J].實用預防醫(yī)學，2021，28（10）：1245-1247.

[10] 李紅.模塊化營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制達標率的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（4）：676-678.

[2023-03-21收稿]