麻精藥品空安瓿和廢貼回收信息化登記工具開發及應用*

孫 俊，李拓穎，賴翔宇，粟 林，涂曉麗，胡小剛

（重慶大學附屬腫瘤醫院，重慶 400030）

麻醉藥品和精神藥品（簡稱麻精藥品）作為特殊管理藥品，在藥房需執行“五專管理”［1］。依據管理要求，患者使用麻精藥品中注射劑或貼劑的，再次調配時，應要求患者將原批號的空安瓿或用過的貼劑交回，并記錄回收數量。然而，麻精藥品開具醫囑-發出-回收的閉環流程環節較多，且多采用手工記錄，手續煩瑣、工作量大［2］。管理上易因安瓿瓶回收不及時或未有效回收、藥劑人員未有效清點，導致實際數量與記錄不符等問題［3-4］。近年來，雖已有智能化管理設備應用于麻精藥品全程管理。但其價格及對醫院信息化水平的要求均較高，未能廣泛普及。在此，基于Excel 軟件和Excel VBA 編程，構建麻精藥品空安瓿及廢貼回收登記的信息化程序工具，模擬應用于藥房并評價效果，以期為兩類物品的高效回收管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 登記項目確定

結合《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》要求，以及我院麻精藥品空安瓿回收管理規定要求，擬訂登記信息包括科室名稱、序號、藥品名稱、規格、生產廠家、數量、批號、備注、記錄人、交還人、登記日期。

1.2 程序架構設計及實現方法

采用Excel 2019軟件及其內置的Excel VBA 編程設計該信息化登記工具（2021年5月起在我院試用）。其主體由1 個登錄界面和5 個工作表（Sheet）組成，其中登錄界面的窗體由相關控件組成，包括標簽（Label）、文本框（TextBox）、圖片（Image）、命令按鈕（Command Button）。登錄界面設有用戶名、密碼輸入框，其設計效果見圖1 A。5個工作表的詳細架構邏輯見圖1 B。其中，Sheet 1用于儲存已登記信息，其內容已進行工作表保護，不能手工隨意更改；Sheet 2用于科室、記錄人員、藥品名稱、規格、生產廠家、批號、備注等基礎信息的維護，以便登記時自動調用；Sheet 3用于登記工具功能和版本更新介紹；Sheet 4用于上個月錄入數據的備份記錄，預防工具程序出現漏洞時數據丟失；Sheet 5內容按1.1項下項目設置。

圖1 登錄界面及程序架構Fig.1 Login interface and program architecture

登記界面中的下拉選擇功能，采用“數據”菜單下“數據驗證-序列”選項實現，工作表保護采用“審閱”菜單下“保護工作表”選項實現，自動填充功能采用Excel軟件內置Vlookup、If 函數實現。報表匯總求和采用Sumif 和Sumifs 函數實現。Active X 控件的事件響應、操作提醒及不同工作表間數據傳遞，由VBA 編程完成，主要采用包括If、For、Do Until、Do While 語句及對話提示框（MsgBox）實現。該登記工具可登錄https：//wwb.lanzouw.com/iykAKxtdhbi下載。

1.3 應用效果評價指標

登記時間：對醫院10 個需要回收空安瓿或廢貼的麻精藥品進行模擬回收登記，分別記錄采用手工和信息化工具登記單個藥品所用時間，并統計總時間。

月匯總時間：對當月登記內容進行匯總，分別統計采用手工和信息化工具登記時匯總所用時間。

總體滿意度：選擇住院藥房10 名具有麻精藥品發放權限的員工評價信息化工具登記的滿意度，分為非常滿意、滿意、無所謂、不滿意和非常不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析。對計量資料進行正態性檢驗，符合時以表示，否則以M（P25，P75）表示，組間差異比較行獨立樣本t檢驗或Wilcoxon 秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 功能

以登記者最常接觸的登記界面為例，其提供12 個選項，其布局及詳細功能見圖2。該工具整體具備了登記操作、數據儲存、報表生成、權限管理、參數維護及數據備份等功能，其優勢與功能特點見表1。

表1 登記工具的優勢與功能特點Tab.1 Advantages and functional characteristics of registration tool

圖2 登記界面及菜單欄Fig.2 Registration interface and menu

2.2 工作模式

工具改變了回收登記工作模式，主要體現在閉環管理上。如圖3所示，工具可打印登記單據和自動統計，使登記流程實現了臨床和藥房之間的空安瓿/廢貼管理閉環，以及藥房空安瓿/廢貼登記-統計-回收儲存的同步閉環。

圖3 信息化登記工具使用前后工作模式變化Fig.3 Changes of working mode before and after the use of information-based registration tool

2.3 運行效果

同樣模擬工作量（10 個需回收物品）下，信息化工具登記信息耗時（14.36±0.58）s，明顯短于手工登記的（43.31 ± 3.73）s（t= - 24.25，P＜0.01）。月匯總時間由手工登記的近1 h縮短至信息化工具登記的約1 s。調查對象對信息化工具登記均“非常滿意”。

3 討論

當前，醫院藥學對信息技術的需求及對藥師個人信息技術能力的要求與日俱增。Excel 為常用且重要的辦公軟件，結合其集成的VBA 功能，開發具有特定功能的應用程序，能提供豐富的應用場景。在醫院場景中，已被報道可用于藥物數據統計［5］、快速分診［6］、給藥劑量推薦［7］及排班［8］等系統的開發，方便實用。

隨著醫院信息化建設的推進，各類智能化設備正逐步用于醫院，其中智能化麻精藥柜被認為是解決麻精藥品管理的一種潛在手段［9-11］，可提升精細化管理水平，具有強化安全管理、自動統計等功能［12］。然而由于信息接口、數據傳輸和設備成本的問題，該藥柜使用受限。而使用設備進行回收的醫院，流程運行中存在信息化功能不足［9］、分區不合理［13］等問題，有待繼續改進。目前，一些醫院即使已購買設備，也僅使用發放和統計功能［5］。有研究者在安瓿瓶身設置二維碼，以通過掃描實現對藥品的信息化管理，以此進行全程可追溯安瓿使用與回收清點［14］，但設置瓶身二維碼和底部磁鐵等的前期成本可能較大。基于集成平臺與物聯網的毒麻藥品管理系統，可以對科室、藥房和患者進行全程閉環管理［15］，但高昂的信息化建設成本和設備的整合適應性不容忽視。

由于管理和認識的不足，麻精藥品仍存在濫用、流弊的風險［16-18］。空安瓿及廢貼回收登記，作為麻精藥品閉環管理的重要環節，需得到足夠重視。相較于采用麻精藥品柜管理等高昂的資金成本和信息對接的復雜性，以及傳統手工操作的繁雜性，該登記工具簡易可行，其中提供的各項功能，除數量錄入和安全密碼需用到鍵盤外，其他操作均可鼠標點選完成，操作簡單、工作效率提升明顯，人員勞累感低。該登記工具點選登記的藥品及信息，可后臺實時維護，提供了相對自主的應用環境；相較手工記錄，兼具便捷、安全、規范的特點，可提升工作效率和質量?？梢灶A見，在信息建設投入不足或信息化建設不完善醫院的麻精藥品管理場景中，該登記工具將發揮積極作用。但其目前受限于開發技術和時間限制，尚未設置與醫院信息系統數據連接的功能，基礎信息需提前維護，且未設置二維碼等展示信息。因此使用中智能化稍顯不足，有待繼續優化。

隨著信息化的發展，近年來信息藥師成為一個新興名詞，越來越受到醫院的關注。本研究即是信息藥師和調劑藥師合作，基于日常工作痛點，依靠自身信息和編程技術進行的一項實踐探索。希望基于該探索實踐，提供一款免費的信息化工具，以期體現信息藥師價值及助力藥學服務質量進一步提升。