積極心理學(xué)視角下老年慢性腰背痛患者希望水平及其影響因素研究*

劉菲，侯芳，王霞，黃渝婷，朱曉萍

（1 同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 1a骨科，1b護理部，上海，200072）

2020 年，國際疼痛學(xué)會（the International Association for the Study of Pain，IASP）將世界抗痛年主題定為“全球防治腰背痛年（Global Year Against Back Pain）”［1］，腰背痛帶來的疾病負擔(dān)已引起全球醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重視。腰背痛在所有年齡段人群中皆可發(fā)生，在60 歲以上老年人中尤為常見，80～89 歲的老年人患病率最高［2］。一項系統(tǒng)評價及Meta 分析研究顯示［3］，60 歲以上老年人慢性腰背痛總患病率（36.1%）遠高于20 至59 歲的中青年人群（4.2%～19.6%）。受特殊的生物心理社會學(xué)因素影響，老年慢性腰背痛通常很難治愈，嚴重影響患者的身心健康，60%老年患者表現(xiàn)為不同程度的殘疾及功能障礙［4］，并常伴有焦慮、抑郁、孤獨甚至自殺等心理問題［5］。隨著積極心理學(xué)領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展，積極的心理社會學(xué)干預(yù)及相關(guān)研究已逐漸成為研究者推薦及關(guān)注的重點［6-8］。希望作為積極心理學(xué)中的重要積極心理品質(zhì)，是個體生命中促進身心健康的主要力量之一，其側(cè)重于目標導(dǎo)向思維的過程和結(jié)果，希望水平將直接影響患者面對疾病的態(tài)度甚至結(jié) 局［9］。研究顯示［10-13］，應(yīng)對方式、自我效能、心理彈性、領(lǐng)悟社會支持等心理社會學(xué)因素可在不同程度上影響患者希望水平。然而，對老年慢性腰背痛患者來說，國內(nèi)目前尚無此類相關(guān)研究。因此，本研究擬探索老年慢性腰背痛患者希望水平現(xiàn)狀及其影響因素，為其心理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2021 年6 月至12 月在上海市某三級甲等綜合醫(yī)院住院治療的老年慢性腰背痛患者作為研究對象。納入標準：①符合北美脊柱協(xié)會（the North American Spine Society，NASS）對腰背痛診斷標準［14］：①發(fā)生于肋骨下緣至臀部折痕之間的疼痛，伴或不伴單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢的疼痛，部分伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；②患者年齡≥60 歲；③疼痛時間≥3 個月；④認知及意識正常，能正常交流和閱讀。排除標準：①合并其他嚴重脊柱疾病，如結(jié)核、腫瘤、外傷等致脊髓損傷；②近期發(fā)生意外事件致心理創(chuàng)傷、情緒不穩(wěn)者。樣本量采用經(jīng)驗做法取變量數(shù)的5～10 倍［15］。根據(jù)前期文獻研究結(jié)果，初步推斷本研究的影響因素最多為17 個，加上10%的失訪率，應(yīng)納入研究對象為95～189 例，均知情同意參與本研究。本研究已獲得本院倫理委員會批準（倫理審批號：2021KN58）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 參考相關(guān)文獻［16］自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、合并慢性病種數(shù)、家庭月收入、入院時疼痛評分（視覺模擬評分法）、疼痛病程。

1.2.2 簡易應(yīng)對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ） 由解亞寧［17］結(jié)合國內(nèi)外應(yīng)對方式研究進展制定而成，用于評估患者的應(yīng)對方式。該量表包括積極應(yīng)對（12個條目）和消極應(yīng)對（8個條目）2個維度共20個條目。采用Likert 4級評分法計分，包含不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用4個選擇，分別計0～3分。積極應(yīng)對維度總分0～36分，得分越高表示患者積極應(yīng)對水平越佳；消極應(yīng)對維度總分0～24分，得分越高表示患者消極應(yīng)對水平越高。本研究量表的Cronbach α系數(shù)為0.823。

1.2.3 心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC） 由于肖楠等漢化及修訂而成，用于評估患者的心理彈性水平。該量表包括堅韌性（13個條目）、自強性（8個條目）、樂觀性（4個條目）3個維度共25個條目。采用Likert 5級評分法，從“從來不”到“一直如此”分別計0～4分，總分為0～100分，得分越高表示心理彈性越好。本研究量表的Cronbach α系數(shù)為0.794。

1.2.4 自我效能量表 （general self-efficacy scale，GSES） 由德國SCHWARZER等［19］于1981年編制，中文版由王才康等［20］進一步修訂而成，用于評估患者的自我效能。該量表為單維度量表，共10個條目，各條目以1～4評分，包括完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確4個選項，總分范圍為10～40分，得分越高表示自我效能感越高。本研究量表的Cronbach α系數(shù)為0.849。

1.2.5 功能障礙指數(shù)量表（Oswestry disability index，ODI） 采用程繼偉等［21］的改良版ODI指數(shù)評估患者的功能障礙情況。該量表包括腰背痛程度、麻木程度等10個條目，根據(jù)不同程度采用0～5分評定方法，0分表示正常，5分表示最差，10個條目得分總分占滿分（50分）的百分比即為改良版ODI指數(shù)。ODI指數(shù)0表示正常，越接近1表示功能越差。本研究量表的Cronbach α系數(shù)為0.823。

1.2.6 領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS） 由姜乾金等［22］等研制而成，用于測定個體對來自家人、朋友和其他人員的支持的感受程度。該量表包括家庭支持（4個條目）、朋友支持（4個條目）和其他支持（4個條目）3個維度共12個條目。采用Likert7級評分法，從“極不同意”到“極同意”分別計1～7分，總分為12～84分，總分越高表示患者領(lǐng)悟的社會支持水平越高。本研究量表的Cronbach α系數(shù)為0.912。

1.2.7 Herth希望指數(shù)量表（herth hope index，HHI） 由HERTH等［23］于1992年編制而成，包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（4個條目）、采取積極行動（4個條目）及與他人保持親密關(guān)系（4個條目）3個維度共12個條目，用于評估患者的希望水平。采用Likert 4級計分法，從“非常反對”到“非常同意”分別計1～4分，總分12～48分，總分越高代表患者希望水平越高，12～23分為低等希望水平，24～35分為中等，36～48分為高等。本研究量表的Cronbach α系數(shù)為0.859。

1.3 調(diào)查方法

本研究由2 名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員，向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的、意義，采用自愿性、保密性和知情同意原則，征得患者同意后發(fā)放調(diào)查問卷。采用同一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者完成問卷的填寫。所有問卷當(dāng)場發(fā)放并收回，收回后調(diào)查員逐條進行核對，發(fā)現(xiàn)漏項及時請患者補充，以保證調(diào)查資料的完整性。共發(fā)放問卷140 份，排除所有選項答案皆一致以及未完成等無效的問卷，回收有效問卷135 份，問卷有效回收率96.43%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用描述，采用t檢驗或單因素方差分析比較各個因素間的統(tǒng)計學(xué)差異，采用Pearson 相關(guān)分析各個因素間是否存在相關(guān)性；采用多重逐步回歸分析老年慢性腰背痛患者希望水平的影響因素。P<0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性腰背痛患者希望水平得分情況

135 例老年慢性腰背痛患者希望水平得分26～43 分，平均（35.69±4.71）分，處于接近中等希望水平；其中中等希望水平者57 例（占42.22%），高等希望水平者78 例（占57.78%），3 個維度得分從高到低依次為采取積極行動（13.00±2.29）分、與他人保持親密關(guān)系（11.73±1.26）分、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（10.96±1.71）分。

2.2 不同特征老年慢性腰背痛患者希望水平得分比較

不同特征老年慢性腰背痛患者希望水平得分結(jié)果見表1。由表1 可見，不同性別、年齡、文化程度、家庭月收入的老年慢性腰背痛患者希望水平得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；而合并慢性病種數(shù)和疼痛病程對老年慢性腰背痛患者希望水平得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。

表1 不同特征老年慢性腰背痛患者希望水平得分（n=135；n%；分，±S）

表1 不同特征老年慢性腰背痛患者希望水平得分（n=135；n%；分，±S）

項目n希望水平得分t/FP性別男39（28.89） 35.87±4.96t=0.286 0.775女96（71.11） 35.61±4.63年齡（歲）60～6966（48.89） 35.41±4.79 F=1.20 0.304 70～7945（33.33） 36.53±4.18 80～9224（17.78） 34.87±5.37文化程度小學(xué)及以下 42（31.11） 35.95±4.55 F=0.095 0.909初中/高中72（53.33） 35.58±4.68大專及以上 21（15.56） 35.52±5.34家庭月收（元）<5 00087（64.45） 35.84±4.73 F=0.997 0.372 5 000～10 000 32（23.70） 34.78±3.94>10 00016（11.85） 36.69±5.91合并慢性病種數(shù)（種）0 33（24.44） 37.67±8.81 F=5.957 0.003 1 80（59.26） 35.50±4.72≥222（16.30） 33.41±4.93疼痛病程（月）<656（41.18） 37.45±4.89 F=10.766 <0.001 6～1258（42.96） 35.19±4.02>1221（15.56） 32.38±3.98

2.3 老年慢性腰背痛患者疼痛評分、自我效能、功能障礙指數(shù)、心理彈性、應(yīng)對方式、領(lǐng)悟社會支持與Herth希望指數(shù)的相關(guān)分析

結(jié)果見表2。由表2 可見，老年慢性腰背痛患者疼痛評分為（4.95±2.05）分，與HHI 的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。老年慢性腰背痛患者自我效能得分、功能障礙指數(shù)、心理彈性總分以及其各維度得分、積極應(yīng)對得分、消極應(yīng)對得分、領(lǐng)悟社會支持總分及其各維度得分與Herth 希望指數(shù)總分的相關(guān)性均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

表2 老年慢性腰背痛患者疼痛評分、自我效能、功能障礙指數(shù)、心理彈性、應(yīng)對方式、領(lǐng)悟社會支持與Herth希望指數(shù)總分的相關(guān)性分析（r；n=135；分，±S）

表2 老年慢性腰背痛患者疼痛評分、自我效能、功能障礙指數(shù)、心理彈性、應(yīng)對方式、領(lǐng)悟社會支持與Herth希望指數(shù)總分的相關(guān)性分析（r；n=135；分，±S）

項目得分范圍得分rP疼痛評分2～104.95±2.05 -0.138 0.111自我效能12～38 24.02±7.87 0.774 <0.001功能障礙指數(shù)0.18～0.920.52±0.17 -0.1990.021心理彈性總分32～93 59.64±15.41 0.863 <0.001堅韌性8～51 30.22±9.29 0.827 <0.001自強性11～32 20.29±5.81 0.847 <0.001樂觀性6～129.13±1.49 0.465 <0.001應(yīng)對方式總分----積極應(yīng)對7～35 24.47±6.95 0.839 <0.001消極應(yīng)對5～18 10.33±3.43 -0.2040.018領(lǐng)悟社會支持總分22～84 63.24±16.05 0.869 <0.001家庭支持10～28 22.72±5.26 0.831 <0.001朋友支持4～28 19.24±6.25 0.714 <0.001其他支持6～28 21.38±5.54 0.805 <0.001

2.4 老年慢性腰背痛患者希望水平影響因素的多因素分析

以老年慢性腰背痛患者希望水平作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的2 個因素以及相關(guān)因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的10 個因素作為自變量，進行多重逐步回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，自變量賦值方式見表3，對多分類變量設(shè)置參照組進行亞組分析，具體結(jié)果見表4。由表4 可見，老年慢性腰背痛患者疼痛病程（>12 月）、自強性、樂觀性、積極應(yīng)對、家庭支持和其他支持是Herth 希望指數(shù)的影響因素（R2=0.870，F(xiàn)=143.191，P<0.001）。

表3 自變量賦值方式

表4 老年腰背痛患者希望水平影響因素的多重逐步回歸分析

3 討論

3.1 老年慢性腰背痛患者希望水平現(xiàn)狀分析

研究結(jié)果顯示，老年慢性腰背痛患者希望水平總分為（35.69±4.71）分，總體處于中等水平，其中高等希望水平者占57.78%，中等希望水平者占42.22%。與炎癥性腸病（（35.93±3.64）分）、糖尿病（（33.76± 5.10）分）等慢性疾病患者希望水平相當(dāng)［12，24］，但高于癌癥患者希望水平［11］。原因可能是本研究中老年慢性腰背痛患者就診于上海三級甲等醫(yī)院，擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源，對疾病的治療及康復(fù)抱有較大希望，積極性及配合度都較高。HERTH［25］指出，希望是個體面對困境時的一種內(nèi)在動力和信念，它能夠幫助患者建立積極的目標，并對之充滿信心，因此應(yīng)充分重視此類患者希望水平的改善及干預(yù)研究，幫助患者提升疾病治療及干預(yù)的信心、自強性及依從性。在希望水平的3 個維度中，采取積極行動維度得分最高，與他人保持親密關(guān)系次之，對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度最低。與尚星辰等［12］關(guān)于炎癥性腸病患者希望水平的研究相一致。說明此類患者在面對疾病困擾時，疾病干預(yù)的參與意愿以及相關(guān)行為較為積極，但在慢性疼痛的長期影響下，對疾病預(yù)后及未來仍存較大擔(dān)憂。因此，建議醫(yī)護人員在面對此類患者時及時識別患者希望水平現(xiàn)狀，對部分擔(dān)憂疾病預(yù)后及未來生活的患者，采取健康教育、榜樣示范等相關(guān)措施積極引導(dǎo)與干預(yù)，充分提升其希望水平。

3.2 老年慢性腰背痛患者疼痛病程是希望水平的影響因素

單因素分析中，老年慢性腰背痛患者疼痛病程與患者希望水平負相關(guān)，患者疼痛病程越長，希望水平越低；在多因素研究結(jié)果中，老年慢性腰背痛患者疼痛病程（>12 月）進入回歸方程，成為唯一影響患者希望水平的疾病因素。病程越長，意味著患者的疼痛越復(fù)雜，干預(yù)及治療的難度越大，在影響軀體健康的同時，亦帶來巨大的精神心理負擔(dān)，嚴重影響患者生命質(zhì)量。來自中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China health and retirement longitudinal study，CHARLS）數(shù)據(jù)庫證據(jù)顯示［26］，慢性疼痛是中國中老年人群抑郁最重要的危險因素；另有文獻顯示［27］，慢性疼痛患者存在較高的自殺風(fēng)險，是無慢性疼痛患者的2 倍，其中慢性疼痛本身，無論類型如何，都是自殺的重要獨立危險因素。STENSLAND 等［5］在老年慢性腰背痛患者的質(zhì)性研究中指出，長期、反復(fù)發(fā)作及無任何治療效果的腰背痛使患者感到無助、沮喪，看不到任何希望。以上研究皆證明，疼痛病程對患者希望水平起到十分消極的影響。因此，研究者在開展相關(guān)研究時，應(yīng)充分考慮患者的“病程”特征，重視>12 月的長期、慢性疼痛，此類患者易面臨較低的希望水平以及相關(guān)心理問題，屬于干預(yù)重點人群。

3.3 積極的心理社會學(xué)特征是患者希望水平的保護性因素

多重逐步回歸分析結(jié)果顯示，老年慢性腰背痛患者希望水平的保護性因素有自強性、樂觀性、積極應(yīng)對、家庭支持以及其他支持，皆屬于積極心理社會學(xué)特征，可對患者希望水平產(chǎn)生積極影響，這與國內(nèi)其它研究結(jié)果一致［11，24］。心理彈性的維度自強性和樂觀性、以及應(yīng)對方式的積極應(yīng)對，是慢性腰背痛患 者所必須要培養(yǎng)的重要積極品質(zhì)。研究指出［28］，培養(yǎng)心理彈性和積極應(yīng)對是慢性腰背痛患者的自我管理主要體驗。個體對生活和疾病的治療及干預(yù)充滿信念和自強，同時保持樂觀性，且積極應(yīng)對疾病所帶來的軀體、心理及生活的變化，方可使患者對疾病治療和生活充滿希望，以順利適應(yīng)逆境、威脅及壓力對個體帶來的影響［9］。此外，家庭支持以及親戚、同事等其他支持對患者的積極影響亦不可忽視。研究顯示［29］，不少慢性腰背痛患者社會支持系統(tǒng)薄弱，主要表現(xiàn)在心理支持以及家庭支持缺乏。家庭支持以及其他支持的缺乏直接導(dǎo)致患者疾病照護、精神關(guān)愛以及心理支持不足，易使其產(chǎn)生嚴重的心理社會問題，加重疾病干預(yù)難度及負擔(dān)。由此可見，家庭支持及其他支持的有效構(gòu)建可對患者希望水平及疾病干預(yù)起保護作用。因此，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在對此類患者進行相關(guān)干預(yù)時，應(yīng)聯(lián)合患者家庭照顧者及其親戚、朋友、同事，充分重視患者積極心理社會學(xué)影響因素的干預(yù)，強化疾病治療的樂觀性和自強性建設(shè)，鼓勵其積極應(yīng)對疾病，同時給與充分的關(guān)愛、照護與支持，從而能夠有效提升患者疾病治療希望水平，改善疾病治療及干預(yù)效果。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，疼痛病程是老年慢性腰背痛患者希望水平的危險因素，而自強性、樂觀性、積極應(yīng)對、家庭支持以及其他支持等相關(guān)積極心理社會學(xué)因素是其希望水平的保護性因素。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視此類患者希望水平的積極心理品質(zhì)建設(shè)，從患者的“老齡”特征著手，重視慢性腰背痛、慢性疾病、功能障礙等老年生物學(xué)特征，多學(xué)科綜合管理及干預(yù)；同時應(yīng)聯(lián)合患者家庭照顧者，加強積極心理社會學(xué)影響因素的干預(yù)及管理，使其能夠保持樂觀性和自強性，積極應(yīng)對疾病，從而全面有效提升患者疾病治療希望水平，以改善疾病干預(yù)結(jié)局。本研究系單中心橫斷面研究，一方面不足以詮釋所有老年慢性腰背痛希望及其影響因素現(xiàn)狀；另一方面不足以觀察患者希望水平及其相關(guān)影響因素的長期變化，有待將來進一步研究及完善。