基于崗位勝任力的“互聯網+護理服務”從業護士規范化培訓指標體系的構建與應用*

向美煥，楊子晴，張少璇，馮曉玲

（中山大學孫逸仙紀念醫院 1a護理部，1b乳腺腫瘤科，廣東廣州，510000）

“互聯網＋護理服務”是指醫療機構依托互聯網等信息技術，以“線上申請、線下服務”為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供居家護理服務。因為執業地點的改變，護士需要獨立為患者提供服務，這將面臨環境和服務對象等復雜性而導致的風險［1］。因此要求從事“互聯網＋護理服務”護士需要具備扎實的專業知識和操作技能，以及良好的服務意識與人際溝通能力、高效的應急處理能力、預見性的安全防護等核心能力［2］。目前，我國“互聯網＋護理服務”處于試點階段，發展尚未成熟，相關的政策、管理制度、流程等還不完善，且各地開展的試點工作實施方案不盡相同，沒有形成統一的行業規范，對從業護士培訓也沒有統一的細則和具體標準［3-4］。2020 年國家衛生健康委辦公廳發布《關于進一步推進“互聯網+護理服務”試點工作的通知》［5］，要求各地要結合“互聯網+護理服務”新業態的特點，對提供“互聯網+護理服務”的護士開展針對性培訓，以提升護士的護理服務能力和專業技能，增強其突發狀況下的緊急救治和應急處置能力。加強培訓，全面提升從業護士的崗位勝任力，是保證護理質量，減少居家護理不良事件發生的重要措施［6］，也對落實和推動“互聯網+護理服務”具有重要意義。因此，本研究以崗位勝任力為理論指導，運用文獻分析法、德爾菲專家咨詢法構建“互聯網＋護理服務”從業護士規范化培訓指標體系，旨為“互聯網+護理服務”從業護士的崗前培訓和考核提供科學的測評工具。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組

成立課題小組，成員包括研究者2 名、護理管理者2 名、護理學專業研究生1 名、具有“互聯網+護理服務”從業經歷的護士3 名，共8 名。性別均為女性，年齡26～47 歲，工作年限1～28 年。工作內容主要包括文獻回顧、遴選專家、編制函詢問卷、實施德爾菲專家函詢；根據專家的意見對結果進行統計、分析和總結。

1.2 編制函詢問卷

研究小組成員根據前期調查結果［7-9］結合居家護理的培訓需求文獻［10-14］，并對文獻進行反復閱讀、分析并凝煉主題，初步形成了“互聯網+護理服務” 從業護士規范化培訓指標體系的專家函詢問卷。問卷內容如下，①致專家信：內容包括研究的目的、填表說明和注意事項以及問卷返回時間等。②函詢專家基本情況調查表：內容包括專家工作單位、工作年限、職稱和職務等。③正文：護理崗位勝任力分為核心勝任力、?？苿偃瘟凸芾韯偃瘟? 類，其中的核心勝任力是指某專業領域內所有人員均應掌握的勝任力，最能體現專業特點和要求，具有普遍性、可遷移性及長期性的特點［15-16］。本研究小組成員在查閱文獻的基礎上，從“互聯網+護理服務”的特點和發展趨勢進行分析，認為“互聯網+護理服務”護理核心勝任力主要包括臨床專業能力、職業人文特質、指導與協作能力、領導與管理能力、專業發展能力等。因此，在制定崗前培訓指標體系時將核心勝任力作為主要依據，制定包括臨床專業能力、職業人文特質、指導與協作能力、領導與管理能力、專業發展能力5 項一級指標；相關政策、理論知識、臨床技能、評判思維、職業防護、職業認同感、人文關懷能力、職業心理素質、自我調適能力、倫理道德、指導能力、溝通與協作能力、領導組織能力、學習能力15 項二級指標和111 個三級指標的培訓指標。指標的重要程度采用Likert 5 級評分法進行評價，非常重要～非常不重要5 個等級，分別賦予 5～1 分。并附有修改意見填寫欄，供專家補充條目、闡明理由提供建議。④專家對各條目的判斷依據和熟悉程度調查表。專家對指標的熟悉程度（Cs），分為不熟悉（0.1 分）、不太熟悉（0.4 分）、一般熟悉（0.6 分）、熟悉（0.8 分）、很熟悉（1.0 分）。專家判斷的影響程度（Ca），包括理論分析、實踐經驗、參考國內外文獻和直覺判斷，其中理論分析分為影響程度大（0.3 分）、影響程度中（0.2分）、影響程度?。?.1 分）；實踐經驗分為影響程度大（0.5 分）、影響程度中（0.4 分）、影響程度小（0.3 分）；國內外資料及直覺兩項判斷依據為無論影響程度大小均賦值0.1 分。

1.3 函詢專家的選擇

根據本研究目的和德爾菲專家函詢法確定入選專家，專家納入標準：①大專以上學歷、中級以上技術職稱；②具有10 年以上相關醫療/護理工作經驗；③參與過護士培訓工作或在護士培訓方面具有較高的權威；④參與性較高。本研究選取開展“互聯網+護理服務”試點工作醫療機構的護理部主任或主管“互聯網+護理服務”業務的負責人及參與居家護理出診工作的臨床護士、臨床護理管理者、醫院法律顧問和醫務管理專家等18 名。

1.4 實施專家函詢

課題小組于2021 年10 月至2022 年2 月對18 名專家進行2 輪函詢，函詢前與專家進行溝通。函詢方式采用電子郵件的方式發放函詢問卷。指標的納入標準為：①重要性賦值均數>3.5；②變異系數（coefficient of variation，CV）<0.25［17］。對不滿足納入標準的指標予以刪除。2 輪函詢間隔時間為4～5w。第1 輪函詢結束后根據指標的納入標準并結合專家意見對條目進行調整，形成第2 輪函詢問卷，以同樣的方式發放給函詢專家。研究小組根據2 輪的專家函詢意見對培訓指標體系內容進行修改，結合專家對各項指標提出的具體意見，最終形成培訓指標體系的內容。

1.5 統計學方法

所有數據錄入和統計均經雙人核對，采用SPSS 23.0 進行統計學分析。專家基本情況如學歷、職稱、職務、工作年限等采用描述性分析；專家函詢的代表性和可靠性檢驗采用積極系數、集中程度、專家意見權威程度和協調系數等指標表示；采用Kendall’s W 檢驗計算肯德爾和諧系數，以P<0.05 為差異有統計學意義，同時采用比例分配法計算指標權重，指標權重越大，說明指標越重要。專家的權威程度用權威系數（Cr）表示，權威系數由專家的判斷依據系數（Ca）和專家對問題的熟悉程度系數（Cs）決定，計算公式：Cr=（Cs+Ca）/2［18］。

2 結果

2.1 函詢專家基本情況

共邀請18 名專家參與函詢，其中從事臨床護理8 名（44.4%）、護理管理6 名（33.3%）、社區護理管理1名（5.6%），護理教育1 名（5.6%），醫院法律顧問1 名（5.6%），醫務管理1 名（5.6%）。實際有16 名專家完整參與2輪專家函詢（2名專家在第1輪函詢時脫失），16 名函詢專家年齡35～51 歲，平均（44.1±4.6）歲；工作年限12～31 年，平均（23.1±6.0）年；學歷為碩士6名（37.5%），本科8 名（50.0%），大專2 名（12.5%）；職稱為主任護師4名（25.0%），副主任護師7名（43.7%），主管護師4 名（25.0%），主任醫師1 名（6.3%）。

2.2 專家積極性

專家積極系數以問卷的有效回收率和提出建議率表示［18］。第1 輪函詢，發放問卷18 份，回收有效問卷16 份，有效回收率為88.9%；第2 輪函詢，發放問卷16 份，回收有效問卷16 份，有效回收率為100.0%。第1 輪提出建議的專家有13 名，第2 輪7名，提出建議率分別81.3%，43.8%，表明專家對本研究的關注度和積極性較高。

2.3 專家權威系數

專家的權威程度由專家做出判斷的依據和專家對函詢內容的熟悉程度兩個因素決定［18］。第1 輪和第2 輪函詢專家判斷系數（Ca）為0.930，熟悉系數（Cs）為0.830，權威系數（Cr）為0.880，均>0.7，說明專家權威程度高，所得結果可靠。

2.4 專家意見協調程度

專家意見的協調程度用變異系數和肯德爾和諧系數表示，變異系數越小，專家協調程度越高；肯德爾和諧系數越大，專家意見的協調程度越好［19-20］。結果顯示，2 輪專家函詢的 Kendall’s W 和諧系數分別為0.254、0.179，χ2值分別為443.546、305.653，均P<0.001，差異均有統計學意義。

2.5 專家意見

集中程度由重要性賦值均數、滿分頻率表示，數值越大，表明專家意見集中程度越高［19-20］。第1 輪函詢中，各指標重要性賦值均數為3.31～5.0 分，平均值4.55 分，滿分率為30.0%～100.0%；第2 輪函詢中，各指標重要性賦值均數為4.0～5.0 分，平均值4.45分，滿分率為50.0%～100.0%。

2.6 專家函詢結果

第1 輪專家函詢結果：根據條目的入選標準（重要性賦值均數>3.5，CV<0.25），并結合專家意見，經課題研究小組討論，對指標進行部分調整：技能條目中包含“傷口造口護理、糖尿病護理、靜療護理、中醫護理”等?？茥l目，8 名專家均建議護理服務項目應區分基礎護理和?？谱o理，因此將在三級指標中把技能劃分為基礎技能和?？萍寄?。而對于關于“刮痧的實施、注意事項及健康教育等”“穴位按摩的實施、注意事項及健康教育”“拔罐的實施、注意事項及健康教育等”條目經小組討論后刪除；“耳穴壓豆的實施及健康教育”“艾灸的實施、注意事項及健康教育等”條目移入?？茥l目?！爱a婦產褥期乳房手法排乳和按摩的實施及健康教育”，因許多居家的初產婦欠缺哺乳技巧，容易因哺乳不當，導致母親乳腺炎、新生兒發育遲緩等［21-22］，提供此方面的服務，能幫助提升產婦母乳喂養技巧和促進新生兒健康成長，經小組討論，保留“產婦產褥期乳房手法排乳和按摩的實施及健康教育”條目。乳腺癌為女性第一大惡性腫瘤，乳腺癌術后患者有淋巴水腫的發生風險，一旦發生淋巴水腫，進程很難逆轉，早期干預能有效預防其發生或進展［23］，經小組討論，保留“掌握淋巴水腫消腫按摩的實施及健康教育等”條目。但考慮到過于?？苹?，因而將其移入?？茥l目?！熬邆浠镜慕y計分析能力”“能夠規范設計、研究課題并撰寫論文”“能夠改進或革新營養護理方面方法或儀器”條目則是要求護士掌握一定的科研課題開展和研究能力，經討論考慮這些條目對于未接受過專門科研培訓的護士難度較高，因此進行刪除，僅保留“掌握獲取循證知識和證據及運用的能力”條目。第2 輪專家咨詢結果：所有條目重要性賦值均數>3.5，且變異系數<0.25。根據專家意見進行修改：一、二級指標未做改變，三級指標修改4 項（將“氧氣吸入”改為“居家氧氣吸入”；將“留置/更換鼻胃管”改為“留置/更換居家常見的鼻胃管、胃造瘺管等”；“院感防控要求”改為“感染防控要求”。專家建議增加條目：掌握“輸液港維護的實施及健康教育等”，經討論，接納意見，與“掌握經外周置入中心靜脈導管維護的實施及健康教育等”條目合并，改為“掌握經外周置入中心靜脈導管和靜脈導管維護的實施及健康教育等”。經過2 輪專家函詢，各指標重要性賦值均數為4.00 分，滿分率為50%～100%。最終形成包括5 項一級指標、15 項二級指標和108 項三級指標的從業護士崗前培訓指標體系，內容見表1。

表1 “互聯網+護理服務”從業護士崗前培訓指標體系專家函詢結果

2.7 應用情況

將包括臨床專業能力、職業人文特質、指導與協作能力、領導與管理能力、專業發展能力5 項一級指標；相關政策、理論知識、臨床技能、評判思維、職業防護、職業認同感、人文關懷能力、職業心理素質、自我調適能力、倫理道德、指導能力、溝通與協作能力、領導組織能力、學習能力15 項二級指標和108 個三級指標的“互聯網＋護理服務”從業護士規范化培訓指標體系應用于本院87 名報名參加“互聯網+護理服務”護士的培訓。所有參加人員均完成全部培訓課程，通過問卷星調查護士對培訓課程設計及考核方式的滿意度，結果為97.6%護士是滿意的，理論及技能考核合格有45 名（51.7%）。45 名護士在培訓后6 個月，完成60 例患者上門服務，患者對護士服務的滿意度為100.0%，期間未發生不良事件或投訴。

3 討論

3.1 基于崗位勝任力的“互聯網+護理服務”從業護士崗前培訓指標體系具有較好的可靠性和科學性

專家函詢法研究結果的科學性和可靠性取決于專家資質、積極性、權威程度和專家意見協調程度。本研究邀請的專家來自不同等級的綜合性醫療機構，工作年限均≥15 年，涵蓋護理管理、護理教育、臨床護理、社區護理、醫療管理、法務專家等領域，職稱均為中級職稱以上，并且具有豐富的居家護理工作經驗。本研究2 輪專家函詢問卷的回收率分別為88.9%和100.0%，說明專家對本研究的積極性較高。2 輪函詢專家的Cr 均為0.880，表明專家權威性較高，咨詢結果可靠［24］。提出建議的專家比例分別為81.3%和43.8%，第2 輪提出建議的專家明顯減少，提示專家意見趨于一致。以上數據表明，本研究專家咨詢結果較為可靠。崗位勝任力是指組織中的員工為勝任工作而具備的知識、技能和特質［25］。本研究以崗位勝任力為理論指導，在文獻回顧和前期調查的基礎上，采用德爾菲法，構建了“互聯網+護理服務”從業護士崗前培訓體系指標，5 項一級指標包括臨床專業能力、職業人文特質、指導與協作能力、領導與管理能力和專業發展能力與崗位勝任力理論相符。“互聯網+護理服務”與傳統護理服務相比，最大的不同在于服務環境的改變，由傳統的院內服務轉變為患者居家服務，對護士的臨床專業能力與指導與協作能力提出了更高的要求，因此本研究構建的“互聯網+護理服務”從業護士規范化培訓指標體系中，臨床專業能力與指導與協作能力，權重為0.206 和0.205，權重總和為0.411。對于“互聯網+”從業護士來講，單純具有專業知識、技能和指導與協作能力不足以支撐其實施“互聯網+護理服務”，應該具備具有一定的職業認同感和人文關懷等能力。而職業人文特質具有內在的穩定性對護士的勝任力表現起著較為重要的作用。本研究構建的規范化培訓指標體系中，職業人文權重為0.204，僅次于臨床專業能力與指導與協作能力。綜上，本研究構建的“互聯網+護理服務”從業護士崗前培訓體系指標具有較好的科學性和可靠性。

3.2 “互聯網+護理服務”從業護士崗前培訓指標體系內容覆蓋全面

護理崗位勝任能力包括護理崗位所需的專業知識、護理技能、專業價值觀、專業成長、管理合作、批判性思維能力、溝通能力、信息使用能力和終身學習能力等［26-27］。前期研究［7-9］發現，護士對人身安全與風險防控、突發事件應急處理流程和預案、職業防護、居家護理相關的理論和實踐操作這5 個方面的知識有較大的培訓需求。“互聯網+護理服務”從業護士不僅需要具備扎實的理論知識和精湛的操作技術，而且需具有良好的服務態度和人文關懷能力，同時也需要掌握職業防護、人身安全與風險防控、突發事件應急處理流程和預案的知識［28-29］。因此需通過培訓不斷提升“互聯網+護理服務”從業護士的崗位勝任力。

本研究構建的崗前培訓指標體系不僅包括“互聯網+護理服務”從業護士專業技術、人文關懷等能力，并且包括溝通協作、管理及專業發展能力的培養。臨床專業能力是培訓的重點，其中包含“互聯網+護理服務”的相關政策、理論知識、臨床技能、評判性思維、職業防護6 個部分，其中，臨床技能共有47 個條目，分為基礎技能和專科技能（傷口與造口、糖尿病、靜脈治療、淋巴水腫、產兒、中醫等）。第一，基礎技能要求每個從業護士必須掌握，?？萍寄軇t由護士根據自己的臨床?？品较蜻x擇進行培訓并完成考核，未經過該?？婆嘤柡涂己说淖o士不可以接收此?？品懂爟然颊叩淖o理服務單，并且在“靜脈治療、傷口造口、中醫護理”這3 個專科項目中要求必須獲得相關專科護士資格。第二，提升職業人文特質就是提升服務內涵，本培訓體系提出需要增加護士的職業認同感、人文關懷能力、職業心理素質、自我調適能力、倫理道德等培訓，要求護士上門服務過程中必須尊重患者和家庭的多元風俗文化，不泄露患者和家庭的隱私信息，以減少倫理沖突，提高服務質量［30-32］。第三，加強指導與協作能力是培訓要點，具有居家護理服務需求的大多數患者都是患有慢性病且不便就醫的患者，因此護士在完成操作之后，對患者和家屬的相關疾病和操作的宣教非常重要，同時應為患者的治療做出合適的就醫建議。“互聯網+護理服務”從業護士作為接觸患者的第一人，其對患者的情況評估，主導了該患者的護理決策，為了減少不良事件的發生，本培訓體系要求必須加強從業護士與醫療團隊的溝通和協作，但同時建議建立醫護之間與護患之間溝通協作與反饋機制，未能解決的問題必須上報，由上級重新評估，安排高級別的護士解決，不斷反饋，直至問題解決，絕不能把單次的服務，當成單次的交易，完成就是結束。最后，為了能進一步推動并發展“互聯網+護理服務”，本培訓體系中提出了護士管理及專業發展能力的培訓內容，護士需不斷自我學習，更新居家護理知識，對護理工作的缺陷不斷改善，并協助制定相關規范。本研究根據構建的培訓體系對有意向參與“互聯網+護理服務”護士進行培訓和考核，經實踐取得較好的成果。

4 結論

本研究構建的基于崗位勝任力的“互聯網+護理服務”從業護士崗前培訓指標體系具有較好的可靠性和科學性，為我國“互聯網+護理服務”從業護士的培養提供借鑒。但是本研究內容局限于本省內，缺乏多區域聯合研究，下一步將該完善培訓指標體系，并就培訓課時、培訓模式、考核方式、資格認證等方面進行探討。