阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床觀察

呂常生

摘要：目的 探討阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效。方法 以2021年1月～2023年1月我院收治的100例冠心病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組50例。在常規治療基礎上，對照組給予曲美他嗪治療，研究組給予曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療。比較兩組心功能指標、血脂指標和治療總有效率。結果 治療后，研究組左心室舒張末期直徑（LVEDD）、左心室舒張末期內徑（LVESD）顯著低于對照組，左室射血分數（LVEF）顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組LDL-C、TC、TG均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病療效顯著，有利于改善患者心功能，調節血脂，提高臨床治療效果。

關鍵詞：冠心??；阿托伐他汀；曲美他嗪；心功能；血脂

冠心病是一種心血管疾病，發病率較高，冠狀動脈粥樣硬化是主要病因。大多數冠心病的進展與血脂水平之間存在直接相關關系[1]。因此及時糾正血脂異常對延緩冠心病進展具有積極意義。阿托伐他汀具有抗炎、調脂的作用，是一種他汀類降膽固醇藥物。然而，該藥需要長期使用，容易引起胃腸道不適、頭暈、視力模糊、皮疹、味覺障礙等不良反應。曲美他嗪可改善心肌細胞缺血，降低血管阻力，保護心肌細胞，改善心肌血氧供應[2]。本研究探討了阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2023年1月我院收治的100例冠心病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組50例。對照組病程1～6年，平均（3.52±0.36）年；年齡50～80歲，平均（65.29±2.18）歲；心功能分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級15例；男28例，女22例。研究組病程1～5年，平均（3.58±0.31）年；年齡52～79歲，平均（65.30±2.27）歲；心功能分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級18例；男27例，女23例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：認知能力無異常；自愿入組；簽署同意文書；患者治療依從性良好；符合冠心病指征。

排除標準：中途退出；嚴重器質性心臟??；試驗前服用降脂類藥物；視聽障礙疾病；嚴重心力衰竭；嚴重心肌梗死；對本文治療相關有無過敏；全身感染；凝血功能障礙；患者資料及數據缺失；惡性腫瘤疾??；精神系統紊亂；循環系統功能異常；免疫系統疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規治療，如β受體阻滯劑、擴張血管、利尿，對呼吸困難者及時進行吸氧。在此基礎上，對照組給予曲美他嗪（國藥準字H20055465）口服，3次/d，20 mg/次。研究組給曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療：曲美他嗪用藥方案同對照組；阿托伐他?。▏帨首諬20193143）口服，1次/d，10 mg/次。兩組均治療6周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心功能指標：左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVESD）和左心室舒張末期直徑（LVEDD）。

（2）比較兩組血脂指標：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）。

（3）比較兩組療效：顯效，心功能、血脂指標恢復正常；有效，上述癥狀顯著改善；無效，治療前后癥狀無變化甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組心功能指標比較

治療前，兩組心功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組LVEDD、LVESD指標顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血脂指標比較

治療前，兩組血脂指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組LDL-C、TC和TG均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療療效比較

研究組無效、有效、顯效、總有效分別為1（2.00%）例、24（48.00%）例、25（50.00%）例、49（98.00%）例；對照組無效、有效、顯效、總有效分別為9（18.00%）例、20（40.00%）例、21（42.00%）例、41（82.00%）例。研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3討論

冠心病是指冠狀動脈狹窄、痙攣，甚至閉塞導致局部缺血缺氧的心臟病，也被稱為缺血性心肌病。臨床研究結果顯示[3～4]，冠心病常見于患有高血壓、肥胖、吸煙、糖尿病和有冠心病家族史的患者。冠心病可能導致心絞痛、心律失常，若未得到及時治療，會引起猝死。因此，盡早選擇正確合理的治療措施，對改善疾病預后至關重要。

阿托伐他汀可調節血脂，是一種能有效保護血管、預防感染、降低血脂的藥物。阿托伐他汀可有效降低膽固醇合成量，抑制干細胞中有害物質的還原過程，促進冠狀動脈擴張。阿托伐通過增加LDL受體的數量來改變其分解代謝，調節血脂水平。然而，阿托伐他汀單獨治療冠心病并不能達到更理想的狀態。阿托伐他汀的藥代動力學研究結果顯示[5]，患者用藥后吸收迅速，血漿濃度達峰時間在1～2 h內，血漿蛋白結合率≥98%，絕對生物利用度約為14%，平均分布容積約為381 L，經肝臟或肝外代謝，經膽汁清除，尿回收率不到給藥量的2%。

曲美他嗪也是臨床常用的治療冠心病藥物，屬于哌嗪衍生物，能夠改善細胞中三磷酸腺苷水平，減輕運動對心肌血流動力學的影響，穩定鈉鉀流正常運轉，保護心肌細胞，促進細胞內環境穩定，維持細胞離子泵功能，還可消除炎癥反應，增加氧利用率，發揮一定的抗氧化功能，可增強心肌供血，對改善冠心病患者癥狀的具有積極意義[6]。藥代動力學研究顯示[7]，口服給藥后，曲美他嗪清除半衰期約為6 h，吸收迅速，蛋白結合率低，表觀分布容積為4.8 L/kg，血漿峰濃度達峰時間為2 h內，重復給藥24～3 6h濃度穩態，主要通過尿液以原型清除。

本研究結果顯示，治療后，研究組左心室舒張末期直徑、左心室舒張末期內徑顯著低于對照組，左室射血分數顯著高于對照組（P＜0.05）。究其原因，阿托伐他汀聯合曲美他嗪可縮短疼痛持續時間，抑制心絞痛等并發癥的發生，改善血脂、心功能指標，為預后提供保證。阿托伐他汀可以避免冠狀動脈不良事件的發生，抑制還原酶、抑制C反應蛋白、抑制膽固醇合成[8]。此外，阿托伐他汀還能恢復血管內皮細胞的功能，避免血栓形成，促進動脈粥樣硬化斑塊的穩定，消除炎癥反應，導致一氧化氮（NO）的生物合成，防止細胞增殖。曲美他嗪可改善心肌缺血缺氧，與阿托伐他汀聯合用藥后可發揮協同作用，進一步提高療效。

治療后，研究組LDL-C、TC、TG均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。由于冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈腔會變得狹窄甚至阻塞，導致心肌缺氧、缺血。當心臟長時間處于缺氧、缺血狀態時，容易發生心肌梗死，影響心臟正常收縮和舒張功能，導致LVEDD、LVESD增厚。曲美他嗪可以防止三磷酸腺苷（ATP）下降，保護心肌細胞能量代謝，增加冠狀動脈血流儲備，穩定細胞內環境，維持離子泵和鈉操作的正常功能，減少硝酸甘油消耗，限制血壓波動[9～10]。此外，該藥物還能防止自由基的形成，抑制游離脂肪酸代謝，降低血液粘度，抑制血小板聚集，降低血管阻力，促進心肌代謝，增加冠狀動脈血流，減輕心臟負荷，平衡心肌需氧量，減少心肌耗氧量[11～12]。兩種藥物聯合作用，可降低總膽固醇含量、甲基二氫戊酶的轉化量，促進血流量變化，調節血液粘度，提高血流速度，促進患者心功能恢復[13]。

綜上所述，阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效顯著，有利于改善患者心功能指標和血脂指標，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 黃嘉利，關靈，陳麗華，等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的有效性及安全性分析[J].世界復合醫學，2022，8（7）：191-193，198.

[2] 楊超，王珊芝.曲美他嗪聯合阿托伐他汀對冠心病心絞痛的療效及TG、TC、LDL-C水平影響觀察[J].中國醫藥科學，2022，12（12）：126-129，142.

[3] 張金鳳.阿托伐他汀聯合曲美他嗪對冠心病心功能不全患者心功能及炎癥反應的影響[J].反射療法與康復醫學，2022，3（9）：134-136.

[4] 李冬梅.曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的效果及對炎癥因子與內皮因子的影響研究[J].中國現代藥物應用，2023，17（2）：1-5.

[5] 谷依檬，湯紫薇，吳艷艷，等.他汀聯合曲美他嗪對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病炎性因子水平調控及改善心室重構的Meta分析[J].海南醫學院學報，2023，29（3）：222-228，234.

6] 宋健.曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的臨床價值分析[J].中國實用醫藥，2022，17（23）：124-126.

[7] 張桂光，王立春.阿托伐他汀+曲美他嗪治療冠心病的效果和安全性觀察[J].智慧健康，2022，8（24）：192-195.

[8] 王慧，畢藝.曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床療效及安全性[J].當代醫學，2022，28（20）：125-127.

[9] 丁凡.曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣用于冠心病心絞痛伴血脂異常的治療效果[J].慢性病學雜志，2022，23（7）：1089-1092.

[10] 趙建華.阿托伐他汀鈣聯合曲美他嗪治療冠心病臨床藥學效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2021，9（22）：81-84.

[11] 周宇，吳剛.曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的臨床觀察[J].血栓與止血學，2018，24（6）：940-942，945.

[12] 李志銘.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效及安全性探討[J].現代診斷與治療，2017，28（20）：3784-3785.

[13] 姜瑩.曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療冠心病的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（26）：141-142.