針灸治療腦卒中偏癱的臨床效果分析

朱微粟 曾艷

摘要：目的 分析針灸治療腦卒中偏癱的臨床效果。方法 選取2020年10月～2022年11月我院收治的72例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組各36例。對(duì)照組行常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療，比較兩組治療效果、神經(jīng)功能缺損情況、運(yùn)動(dòng)能力、生活能力和不良反應(yīng)。結(jié)果 干預(yù)后，治療組總有效率為97.22%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組生活能力與運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較無(wú)顯著性差異；干預(yù)后，治療組運(yùn)動(dòng)和生活能力整體評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較無(wú)顯著性差異；干預(yù)后，治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的22.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針灸治療腦卒中偏癱可有效提高臨床療效，減輕患者神經(jīng)缺損程度，改善患者運(yùn)動(dòng)能力和生活能力，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦卒中；針灸；偏癱；療效

腦卒中是具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率和高致殘率的突發(fā)性腦血管病[1]。隨著臨床診治技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中死亡率逐年降低，但超過(guò)70%的幸存腦卒中患者仍有一定的神經(jīng)功能障礙。以偏癱為主要特征的肢體運(yùn)動(dòng)障礙是腦卒中患者最常見(jiàn)的癥狀，也是患者殘疾的重要因素[2]。如何有效改善患者運(yùn)動(dòng)障礙，使其盡可能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，是目前亟待解決的問(wèn)題。當(dāng)前各種新的康復(fù)治療技術(shù)不斷出現(xiàn)在臨床上，極大地豐富了康復(fù)治療技術(shù)體系，推動(dòng)了康復(fù)治療的發(fā)展，取得了良好效果，尤其是中醫(yī)治療方法在康復(fù)治療中越來(lái)越受到重視[3]。本院旨在探討針灸治療腦卒中偏癱的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2022年11月我院收治的72例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組各36例。對(duì)照組男16例，女20例；年齡45～76歲，平均年齡（54.85±3.15）歲。治療組男19例，女17例；年齡44～75歲，平均年齡（53.71±3.28）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)（2018）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，病情穩(wěn)定后遺留肢體偏癱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)癱；生命體征不穩(wěn)定；意識(shí)障礙；有非常嚴(yán)重的心腎與感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療

所有患者給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療，結(jié)合患者病情選擇藥物，如依達(dá)拉奉、阿司匹林或者是氯吡格雷等藥物，對(duì)患者進(jìn)行治療[5]。治療期間要做好康復(fù)工作，對(duì)患者展開(kāi)積極的心理康復(fù)護(hù)理，讓患者建立起自己的自信，積極配合治療。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后，可循序漸進(jìn)的行康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)腦卒中所處的不同康復(fù)階段，采取不同康復(fù)訓(xùn)練方法。可選擇良肢位擺放，肢體早期主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，物理治療，翻身起床訓(xùn)練，坐位平衡、站立平衡訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。每次訓(xùn)練45～60 min，每天1次[6]。

1.2.2 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療

頭針：交替選擇頂顳前斜線(xiàn)、頂旁1線(xiàn)、頂旁2線(xiàn)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、百會(huì)穴，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2～3 min，得氣后留針30 min，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2～3次。體針：取患側(cè)上肢肩髃、曲池、尺澤、手三里、外關(guān)、合谷等穴，取患側(cè)下肢環(huán)跳、風(fēng)市、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、解溪等穴，進(jìn)針?lè)椒槠窖a(bǔ)平瀉，得氣后，在患側(cè)上、下肢體各選2個(gè)穴位接通電針儀，用疏密波中弱強(qiáng)度刺激，并留針30 min，每日1次，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組療效：顯效為患肢功能恢復(fù)，可以獨(dú)立行走；有效為患肢功能顯著改善，在攙扶下可以行走；無(wú)效為病情無(wú)變化，甚至加重。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力：分別采取Bather指數(shù)、FMA量表進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力改善情況越好。

（3）比較兩組神經(jīng)功能缺情況：總分0～45分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)缺損越顯著。

（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

干預(yù)后，治療組總有效率為97.22%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活能力與運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活能力與運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較無(wú)顯著性差異；干預(yù)后，治療組運(yùn)動(dòng)和生活能力整體評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較無(wú)顯著性差異；干預(yù)后，治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的22.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

腦卒中發(fā)病迅速，病情進(jìn)展迅速。中醫(yī)認(rèn)為主要病機(jī)在于焦慮、煩躁、煙酒、氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)等導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)阻塞，從而出現(xiàn)口舌歪斜、半身不遂、偏癱等癥狀，需要對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的治療，才能讓患者的日常生活能力得到提高。腦卒中會(huì)造成患者腦組織供血?jiǎng)用}血流出現(xiàn)異常，局部缺血、缺氧可導(dǎo)致腦組織軟化，損傷神經(jīng)功能，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，臨床康復(fù)治療需根據(jù)病變時(shí)期、嚴(yán)重程度選擇不同的穴位進(jìn)行針灸，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為針灸具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、糾正氣血逆行的作用[7]。對(duì)腦卒中偏癱患者施以針刺治療，可加速大腦血液流動(dòng)，改善大腦血流異常狀態(tài)，提高患者運(yùn)動(dòng)功能。針刺還能改善缺血性腦卒中后的腦細(xì)胞氧代謝，促進(jìn)缺血性腦卒中后的神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。在針刺治療中，各穴所發(fā)揮的作用機(jī)制也不盡相同。例如：針灸足三里穴能夠有效改善患者大腦血液循環(huán)，提高血管彈性，增加腦血流灌注；內(nèi)關(guān)穴可以通過(guò)對(duì)心臟進(jìn)行調(diào)控，提高心臟收縮力，改善腦血流灌注，促進(jìn)腦組織代謝，從而提高大腦自我修復(fù)能力，減輕神經(jīng)缺損程度[9～10]。

針灸治療腦卒中還具有以下優(yōu)勢(shì)：提高腦血管彈性，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)、促進(jìn)新生血管生成，改善微循環(huán)、改善血流動(dòng)力學(xué)、改善病變周邊腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)、改善其對(duì)腦血管的調(diào)控作用，提高腦組織的血流供應(yīng)[11～12]。針灸既可直接刺激 NSCs的增殖、分化，可提高NSCs在腦卒中后的數(shù)量、又可提高其在腦缺血后的再生能力，從而改善其功能，加速其康復(fù)[13]。針灸具有調(diào)控炎癥反應(yīng)、抗自由基損傷、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定纖溶系統(tǒng)等效應(yīng)，從而改善缺血性腦卒中的神經(jīng)血管損傷。針灸能提高缺血性腦卒中患者的皮層抑制，并使其恢復(fù)、增強(qiáng)正常的有序性腦電波。近年來(lái)，針刺對(duì)腦缺血再灌注損傷的影響逐漸向分子生物學(xué)、生物化學(xué)和蛋白組學(xué)方向發(fā)展，為針刺在臨床上的應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[14]。

將針灸與康復(fù)相結(jié)合，按照腦卒中康復(fù)階段實(shí)施分階段的針灸療法，是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法和現(xiàn)代康復(fù)療法的有機(jī)融合。特別是腦卒中急性期，采取針灸療法對(duì)患者進(jìn)行治療效果好，安全性高，主要以起病后6 h為宜。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，治療組總有效率為97.22%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組生活能力與運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較無(wú)顯著性差異；干預(yù)后，治療組運(yùn)動(dòng)和生活能力整體評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較無(wú)顯著性差異；干預(yù)后，治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的22.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針灸治療腦卒中偏癱可有效提高臨床療效，減輕患者神經(jīng)缺損程度，改善患者運(yùn)動(dòng)能力和生活能力，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 喻鳳文，張猷，譙智泉.綜合性康復(fù)療法聯(lián)合針灸對(duì)老年腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)缺損及肢體功能康復(fù)影響[J].四川中醫(yī)，2022，40（4）：184-187.

[2] 張婷.康復(fù)訓(xùn)練配合針灸和中藥貼敷治療腦卒中偏癱患者的臨床療效[J].大醫(yī)生，2022，7（23）：120-123

[3] 秦昕.針灸療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療急性腦卒中偏癱的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)民間療法，2022，30（17）：50-52.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（4）：247-255.

[5] 付虹，戎有和，王雨昕.1819例神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中住院患者用藥情況分析與合理性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2023，23（3）：357-360，366.

[6] 呂昌民，艾霞.早期神經(jīng)康復(fù)介入治療重癥腦卒中患者的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（5）：162-164.

[7] 王瑋，王紅花.中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（42）：66-67.

[8] 張軍，鄭武熙.中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（3）：155-158.

[9] 郭澤新，汪潤(rùn)生.治療中風(fēng)偏癱需要針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合[J].中國(guó)針灸，2002，22（4）：268-270.

[10] 王恒，李海輝，劉海潮.針刺導(dǎo)引治腦梗死36例即時(shí)療效分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（15）：2316-2316.

[11] 張羅健.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2015（23）：37-38.

[12] 林強(qiáng)，陳安亮，程凱，等.針刺療法對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（9）：898-901，906.

[13] 楊清森.針灸聯(lián)合中醫(yī)藥治療腦卒中偏癱的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（89）：54-55.

[14] 張維保.針灸推拿聯(lián)合中醫(yī)藥治療腦卒中偏癱的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（11）：1704-1705.