磁共振動脈自旋標(biāo)記技術(shù)診斷非血管性和血管性輕度認知障礙的臨床應(yīng)用價值

唐玉峰,臧晨,苗園園

(駐馬店市第二人民醫(yī)院 放射科,河南 駐馬店 463000)

隨著我國人口老齡化的加劇,神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢,比如阿爾茨海默病、血管性癡呆等,在老年人中均有極高的發(fā)病風(fēng)險,極大地威脅了老年人的身體健康,而輕度認知障礙和血管性認知障礙為這兩種疾病的前期階段,若在此期間及時發(fā)現(xiàn)和治療,將有效減少癡呆性疾病的形成[1]。但由于認知障礙和血管性認知障礙在發(fā)病早期其癥狀相近,加上臨床心理學(xué)檢查容易受到患者主觀因素的影響,使得臨床鑒別診斷兩者的難度增加[2]。多項臨床研究表示非血管性和血管性輕度認知障礙患者均存在腦血流灌注障礙,且存在差異,而磁共振動脈自旋標(biāo)記(arterial spin labeling,ASL)技術(shù)能將局部腦功能區(qū)的血流灌注情況客觀地顯示出來[3]。基于此,筆者應(yīng)用了ASL技術(shù)對非血管性和血管性輕度認知障礙患者不同認知功能區(qū)的腦血流量進行了測量,通過對比分析兩者差異,以期為早期診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

從駐馬店市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科隨機選取23例非血管性輕度認知障礙患者(A組)、23例血管性輕度認知障礙患者(B組)以及23例健康的老年人(對照組),選擇時間為2019年9月至2021年9月。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①接受全面的身體檢查,同時接受系統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)檢查和神經(jīng)心理學(xué)測試;②接受簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)[4]檢查以及蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[5]檢測;③受教育程度在初中及以上水平;④A組患者輕度認知障礙評價標(biāo)準(zhǔn)為19分≤MoCA<26分且21分≤MMSE<27分,且不存在血管性高危因素(高血壓、血脂異常、頸動脈粥樣硬化等、糖尿病等);⑤B組患者無腦卒中既往史,頭部MRI顯示患者無腦梗死及腦出血病灶,存在一項或者多項血管性高危因素(高血壓、血脂異常、頸動脈粥樣硬化等、糖尿病等),19分≤MoCA<26分且21分≤MMSE<27分。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤;②腦部外傷史;③精神病史;④臨床及檢查資料不全。

A組男12例,女11例,年齡61～70歲,平均(65.19±3.10)歲,MMSE評分(24.10±1.20)分,MoCA評分(23.19±1.13)歲;B組男13例,女10例,年齡60～72歲,平均(65.14±3.20)歲,MMSE評分(24.26±1.21)分,MoCA評分(23.43±1.17)歲;對照組男12例,女11例,年齡61～74歲,平均(66.09±3.17)歲,MMSE評分(29.02±0.32)分,MoCA評分(28.74±1.15)歲。3組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);3組MMSE評分和MoCA評分比較,A組和B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但A、B兩組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 研究方法

通過ASL技術(shù)對本次研究參與者認知功能腦區(qū)域的腦血流量數(shù)據(jù)進行采集,具體方法如下。(1)數(shù)據(jù)采集。3組均接受常規(guī)掃描,在核磁共振成像室接受MRI檢查,檢查時囑咐受檢者保持平躺位,尤其是頭部不要移動,指導(dǎo)完成掃描。至于掃描序列,需要先進行MRI常規(guī)頭部序列掃描,然后再應(yīng)用三維ASL技術(shù)進行掃描,掃描的參數(shù)為層厚8 mm,重復(fù)激發(fā)時間設(shè)置4 643 ms,回波時間設(shè)置13 ms,分辨率設(shè)置1 024×800,激勵次數(shù)設(shè)置為3,采集與標(biāo)記時間間隔設(shè)置1 525 ms,并使用快速自旋回波序列和SPiral中心過采樣技術(shù),以減輕運動偽影和次敏感偽影造成的干擾,從而提高圖像對比度。(2)分析和處理圖像。在完成三維ASL掃描后,將圖像上傳至Functool軟件中進行后續(xù)的移動矯正和降噪處理,接著再進行數(shù)據(jù)重建后的處理,最終得到受檢者三維ASL的腦血流灌注圖像,在結(jié)合常規(guī)數(shù)列掃描圖的情況下對患者不同認知功能腦區(qū)域進行進行測量,并將圖像感興趣區(qū)域(region of interested,ROI)手動勾畫出來,進而獲得ROI的信號強度,需要明確的是ROI的大小需一致,以確保數(shù)據(jù)的統(tǒng)一,通過鏡像對稱的方式放置圓形ROI,為了降低測量誤差,需要盡可能地避開靜脈竇、腦溝以及腦室。在測量ROI信號強度時,為確保精確度,需要重復(fù)測量3次,并取平均值。最后對檢查結(jié)果進行判讀,至少指定2位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生單獨進行判讀,并確保最終意見一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對3組受檢者不同認知功能區(qū)域腦血流量數(shù)據(jù)進行觀察,包括雙側(cè)額葉、丘腦、海馬、扣帶回、角回、顳葉、放射冠、楔前葉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

相較于對照組,A組雙側(cè)楔前、扣帶回等的腦血流灌注下降,雙側(cè)額葉、雙側(cè)海馬等的腦血流灌注升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相較于對照組,B組雙側(cè)的楔前葉、丘腦等的腦血流灌注下降,雙側(cè)額葉、扣帶回的腦血流灌注升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相較于A組,B組右側(cè)顳葉、雙側(cè)放射冠的腦血流灌注降低,左側(cè)顳葉、雙側(cè)扣帶回升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組不同認知功能區(qū)域腦血流量

3 討論

輕度認知障礙為阿爾茨海默病的前驅(qū)階段,其處于正常老齡化向阿爾茨海默病的過渡狀態(tài),這類患者的主要臨床表現(xiàn)為記憶力下降,但具備基本的日常生活行為能力,根據(jù)資料顯示每年有10%～15%的輕度認知障礙患者發(fā)展為阿爾茨海默病[6-7]。作為血管性癡呆的前驅(qū)階段,血管性輕度認知障礙在65～84歲老年人中的發(fā)病率高達5%,其是一種和血管性因素有關(guān)的輕度認知損害綜合征,根據(jù)資料顯示每年有10%的血管性輕度認知障礙發(fā)展為血管性癡呆[8-9]。

如果單從癥狀、體征以及臨床心理學(xué)檢查來鑒別診斷非血管性輕度認知障礙和血管性輕度認知障礙,存在較大的難度,大量研究表明這兩類患者的腦血流灌注存在差異,故而可以考慮從這個角度對兩者進行鑒別[10-11]。ASL技術(shù)在應(yīng)用過程將磁標(biāo)記的動脈血作為內(nèi)源性示蹤劑,進而產(chǎn)生血流灌注對比,因此患者不需要注射任何對比劑,臨床應(yīng)用的安全性高、費用也相對較低,并且還有重復(fù)性好、操作簡便等優(yōu)勢,在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究中應(yīng)用十分廣泛,可以將受檢者局部腦功能區(qū)血流灌注客觀、精確地顯現(xiàn)出來[12-13]。本次研究結(jié)果顯示,相較于對照組,A組雙側(cè)楔前葉、扣帶回等的腦血流灌注下降,雙側(cè)額葉、雙側(cè)海馬等的腦血流灌注升高。人體腦部血流量的變化可以側(cè)面反映出血流動力的變化,也同時表明了腦功能的活動情況,從上述研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)A組患者部分腦功能區(qū)為低血流灌注,說明這個區(qū)域的神經(jīng)元活動減弱,甚至出現(xiàn)了失代償情況,而高血流灌注可能是不同腦功能區(qū)的一種相互替代[14]。有研究顯示血管性危險因素的長期存在,會使得部分腦功能區(qū)域的腦血流灌注下降,這可能和血管功能紊亂導(dǎo)致神經(jīng)元慢性受損、并引發(fā)腦部組織病變有關(guān)[15]。本研究顯示,相較于對照組,B組雙側(cè)的楔前葉、丘腦等的腦血流灌注下降,雙側(cè)額葉、扣帶回的腦血流灌注升高。從結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)血管性輕度認知障礙患者發(fā)生腦血流低灌注的區(qū)域可以是腦灰質(zhì)部位,也可以是在腦白質(zhì)部位,且以腦白質(zhì)為主。本研究結(jié)果還顯示,相較于A組,B組右側(cè)顳葉、雙側(cè)放射冠的腦血流灌注降低,左側(cè)顳葉、雙側(cè)扣帶回升高。從結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)非血管性輕度認知障礙患者腦血流量下降的區(qū)域主要分為在大腦的灰質(zhì)部位,而血管性輕度認知障礙主要是由于供應(yīng)腦深部白質(zhì)的小血管發(fā)生了病變,使得該認知功能區(qū)域長期血流灌注不足,進而引發(fā)腦白質(zhì)病變,并最終導(dǎo)致患者的執(zhí)行和注意力缺損。

4 結(jié)論

非血管性和血管性輕度認知障礙腦功能區(qū)域腦血流灌注特點不同,通過磁共振動脈自旋標(biāo)記技術(shù)可有效鑒別兩者差異,為臨床早期診斷提供了有效的數(shù)據(jù)支持。