緊密型醫共體檔案管理統一模式探究

王哲

摘 要：醫療機構之間資源的零散化是阻礙我國城鄉居民健康生活的重要原因，緊密型醫共體建設的內涵在于建立統一協同平臺機制，營造整體性的緊密型醫共體檔案管理統一模式，充分發揮信息技術作用以實現緊密型醫共體資源整合，實現資源共享。檔案管理統一要立足于人力資源、醫療數字化、會計和醫保檔案的統一管理等幾個著力點，以政府、牽頭醫院和各組成醫院通力配合，搭建統一信息化平臺并加強對居民的開放共享，加強緊密型醫共體檔案管理人才隊伍建設，在確保信息安全的前提下實現醫共體檔案統一、便捷的數字化管理。

關鍵詞：緊密型；醫共體；檔案管理；統一模式

長久以來，醫療機構之間資源的零散化是阻礙我國城鄉居民健康生活的重要原因。早在2016年《“健康中國2030”規劃綱要》就已經提出，要立足于“全人群”和“全生命周期”兩個著力點，將區域內的醫療資源整合以求為患者提供預防、診療、康復、臨終關懷一體化的連續性的健康服務。2020年10月《關于加強全民健康信息標準化體系建設的意見》中明確并建立了全民健康信息平臺以及醫院信息化建設的標準規范，并初步形成了全民健康信息化標準體系。2020年修訂的《中華人民共和國檔案法》中指出，檔案整理解決的是檔案由零亂到系統、由無序到有序的問題。如何實現緊密型醫共體檔案統一、便利的管理，更好地服務轄區群眾，已成為亟須探討和解決的問題。

緊密型醫共體建設的內涵在于密切牽頭醫院與各下級醫院的聯系，建立統一協同平臺機制，實現人力和醫療設備設施資源等共享。2020年8月《緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監測指標體系（試行）》（國衛辦基層發〔2020〕12號）提出由責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體4個維度構成。2023年2月《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》發布，要求加強醫療服務公益屬性，強化醫療衛生資源縣域統籌，重視人才隊伍建設，深化機制體制改革。如何營造整體性的緊密型醫共體管理模式，充分發揮信息技術作用以實現醫共體資源整合，打造出圍繞服務展開信息化的檔案管理統一模式，是當前緊密型醫共體亟待解決的建設難點。

一、緊密型醫共體檔案管理統一模式的著力點

1.人力資源檔案管理的統一

緊密型醫共體內的各醫院多為公立的事業單位，為保障緊密型醫共體內部人事管理和薪酬績效等統一，可通過“老人老檔案，新人新辦法”的形式，保留老員工在區縣級醫院或基層醫院原有的編制身份，保持對老員工的績效分配方式不變，而新入職的員工則統一接受醫共體調配，安排編制和崗位。同時，也要打破傳統敝帚自珍的觀點，在緊密型醫共體內部形成以老帶新的“傳、幫、帶”局面，持續提升緊密型醫共體內部各醫院的綜合能力。在薪酬制度方面則需要放寬約束，在同工同酬原則的基礎上，允許緊密型醫共體內部各醫院根據自身的醫療服務效益情況，自主設定員工獎勵的比例。

作為記錄員工基本信息以及工作經驗表現的緊密型醫共體人力資源檔案，是緊密型醫共體內部各醫院協調工作時的重要依據資料。統一、科學、高效地管理緊密型醫共體內部的人力資源檔案，才能使其發揮出應有的作用，進而實現緊密型醫共體內部的人員合理調配，推進緊密型醫共體內的各項工作開展。人力資源檔案是支撐醫院發展的重要內容，是醫院各項工作順利開展的重要保障，緊密型醫共體模式的不斷深入，對醫共體內部各醫院人事檔案采用集中統一管理也愈發顯得重要。因此，緊密型醫共體要重視人力資源檔案管理的統一相關工作，加大醫共體內部檔案的信息化建設力度。同時，緊密型醫共體內部各醫院的人力資源檔案管理人員之間要加強交流和學習，不斷更新升級管理方式，推進緊密型醫共體人力資源檔案的標準化和信息化。

2.醫療檔案數字化管理的統一

緊密型醫共體內部各醫院要建立多種全面協作模式，為患者提供統一的連續性醫療服務。鑒于緊密型醫共體內各醫院醫生的專業技術水平存在一定差異，尤其是牽頭醫院與各基層醫院差異明顯，家庭醫生簽約服務是連接醫患雙方的重要紐帶，緊密型醫共體為患者提供連續性醫療服務，可以深入發掘、探索啟用“區縣級醫院專科醫生+基層醫院全科醫生+鄉村醫生+護理”的家庭醫生團隊，將區縣醫院醫生的工作重心下沉到基層，為簽約群眾提供統一的健康管理和連續性醫療服務。同時，也要對慢性病患者、老人、孩子和孕產婦等重點人群加強醫療檔案管理，與社區護理或養老機構合作，進一步延伸醫療健康服務覆蓋面。在多方協同合作的過程中，醫療檔案的數字化和統一管理愈發重要。

緊密型醫共體的建設帶來了各醫院間檔案信息資源的互通和融合，進而大大節約了患者醫療服務成本，醫療衛生服務不斷發展與整合，使得居民就診越來越便利，讓患者切實享受到便利與實惠。醫療檔案的有效管理和共享，為患者就醫和享受健康服務帶來便利，而要實現醫療檔案的有效共享，醫療檔案在不同機構間的統一管理就顯得尤為重要。醫療檔案的數字化過程中應當符合真實性的管理要求，分別按照《紙質檔案數字化規范》（DA/T31）和《錄音錄像檔案數字化規范》（DA/T62）等有關規定，對紙質檔案和錄音錄像檔案等展開數字化處理，通過統一規范的數字化檔案流通，實現“讓患者少走路，讓信息多走路”的初心和理念。

3.會計和醫保檔案管理的統一

緊密型醫共體應根據各醫院具體情況展開醫保支付改革和資金統一管理，靈活運用按具體服務項目付費、按人頭付費、總額控制以及按病種付費等多種審計和支付方法，統籌緊密型醫共體內部各醫院，作為一個整體統一調配，以牽頭醫院為代表與醫保等管理部門協商，并確立具體的審計和支付協議。根據政策要求統一接收醫保資金，并根據會計和醫保檔案評判緊密型醫共體內部各醫院的資源使用情況，酌情分配醫保資金，促進緊密型醫共體內部各醫院形成穩定的利益共同體，合理分配，切實使用好醫保資金。

緊密型醫共體會計檔案電子化管理統一可以對信息展開分門別類，以數據形態進一步細致劃分，進而方便會計檔案的抽調及預覽，更好地滿足居民對醫療服務的需求。緊密型醫共體會計檔案電子化管理統一有助于各醫院不斷完善內部管理，充分發掘并更好地開展決策和規劃。緊密型醫共體醫保檔案可實行城鄉居民基本醫療保險總額控制打包付費方式實行統一管理改革，通過城鄉居民醫保信息系統，對居民醫療檔案進行采集、存儲和提取、處理。同時，緊密型醫共體財務審計可以實時獲取診療數據，通過醫保結算審核系統，使用審核規則來規避騙保等現象，進而實現對醫保資金的精準管理。

二、緊密型醫共體檔案管理統一模式的具體舉措

1.提高政府主導及監管力度

縣級醫院和基層醫療衛生機構間既有復雜病種治療的合作，又有簡單病種治療的競爭，縣級醫院和基層醫療機構難以通過縣域醫共體形成以合作關系為主，難以實現共同收益。縣域醫共體促進利益合作的措施是醫保基金打包支付給縣域醫共體，超支部分在三級機構分配。然而，實際分配的依據主要是以過往業務量為參考，醫保基金不夠，縣級醫院缺乏下轉患者或分配醫保基金給基層醫療機構的動力。因此，緊密型醫共體統一管理初期，需要政府來主導和監管。

在對緊密型醫共體整合統一模式規劃時，政府以及相關職能部門發揮著主導和監管作用。因此，政府應加強監管，充分利用網絡信息技術加強各部門間聯系，推動緊密型醫共體內部各醫院間密切交流與合作，進而實現最優化程度的醫療資源整合。同時，發揮出互聯網醫療的優勢為疾病診斷確立更準確可靠的依據，將縣級醫院和各基層醫療機構緊密互通，形成統一管理的醫療檔案管理模式。

2.搭建統一化醫療系統平臺

信息化建設是當今時代各行業提高效能和推動資源共享的一個重要支撐，緊密型醫共體內部的信息化建設是實現內部各醫療機構協同合作的基本前提。因此，要搭建一個支持檢驗診斷、遠程會診、醫療協同以及雙向轉診等業務的平臺系統，以龍頭醫院為關鍵，向上與省市大醫院的遠程醫療系統對接，向下與基層醫療機構檔案同步，從而實現疾病分級管理及信息共享、醫療服務資源統一調度和管理、疾病診斷、線上轉診、患者反饋信息收集及隨訪、健康指導一條龍服務等。

緊密型醫共體內部信息溝通，基礎的信息平臺搭建應足以完成醫共體內部各醫院數據的收集和匯總，由牽頭醫院統一管理統一化的醫療信息系統平臺，打破各醫院之間醫療檔案信息的壁壘。健康檔案和電子病歷作為醫共體檔案管理統一模式下的重要內容，各醫院間信息互通情況直接關乎醫共體統一化醫療系統平臺的完善，牽頭醫院負責匯總和規范醫療檔案數據，實現無障礙互通交流，搭建好醫共體內部基礎信息平臺。醫共體內的各醫院可在原有醫療系統基礎上，適當改造或與其他醫院協同新建集成平臺，完成數據對接。醫共體各醫院應共同開發和更新遠程協作模塊，構建區域檢驗中心、區域遠程會診中心、遠程影像中心、遠程病理中心和遠程心電中心五大醫療中心，并實現常態化運轉。

3.加強對居民健康檔案的開放共享

2020年5月，《國家衛生健康委辦公廳關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知》（國衛辦醫函〔2020〕405號）發布，要求進一步推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設，推進發展智慧醫院、互聯網醫院。如何在緊密型醫共體檔案整合的基礎上，開展和推進醫療服務信息化，推進互聯網醫院等新式服務模式，已成為醫共體建設中的重要內容。

要不斷發掘緊密型醫共體在遠程會診以及分級診療等管理中的優勢作用，拓展醫共體統一模式的衛生服務宣傳工作，公開居民健康檔案的收集、保存以及管理流程。部分居民健康素養不高，可以組織電子健康檔案相關的宣傳講座、指導居民安裝和使用智慧醫療等相關的程序，讓百姓切實體驗健康檔案管理統一模式的參與方法以及所帶來的便利。全民健康信息平臺居民端的健康檔案功能，應當實現區域內全覆蓋，并向市民開放，防病于未然，改善時常出現的醫生少、患者多的現象，防治結合，從根源上減輕基層醫務人員的工作壓力。

4.加強醫共體檔案管理人才隊伍建設

緊密型醫共體人力資源結構復雜，人才自由流動，面臨不同等級醫院編制級別、績效考核方式不同等問題。此外，新員工招聘和入職由緊密型醫共體統一管理，基層醫療機構缺乏用人自主權，招聘的員工符合機構招聘的資格，但是員工性格、道德品質等隱形特征未必與各醫院文化契合，造成新員工難以融入的現象，緊密型醫共體人事檔案的管理具有復雜性，因此，其管理工作迫切需求檔案管理人才。

通過提升醫共體內部各醫院的在職員工以及實習學生的檔案管理專業技能素養，加強醫共體檔案人才隊伍建設。同時，要在醫共體內建立專門的檔案管理部門，完善醫共體內部檔案監管系統的架構，并依照大數據算法，確定具體人員職責和任務安排，在規范化培訓后上崗。另外，可根據實際需求安排實習學生流轉各醫院實習，熟悉各醫院特點，從而為醫共體檔案管理統一提供新思路。

5.健全患者隱私信息安全保障體系

隨著“互聯網+醫療”模式下信息技術不斷發展，電子健康檔案在不斷推進并為患者提供方便的同時，難免出現患者隱私被泄露等隱患。然而，我國對患者醫療電子健康檔案的管理和隱私保護缺少相應法律規定，加上在醫療檔案中涉及的患者隱私信息缺少明確的規定，對于侵犯患者醫療電子檔案的責任缺乏嚴厲的法律責罰機制，隱私信息保護不明確，保護力度被弱化。

醫共體內部信息管理部門應建立健全電子醫療檔案信息安全管理體系，確保醫共體內部檔案信息安全的防控管理體系。同時，應規范檔案信息安全防護和評價制度，確保患者隱私和信息安全。醫共體內部網絡應達到國家對于信息安全的法律法規的相關要求，并對信息系統可能的突發情況提前準備好應急預案，電子檔案管理系統的等級保護應在二級或二級以上標準。加強醫共體負責人的信息安全意識，制定相關的患者信息保護規范及條例，切實保障患者就診信息和隱私安全。

總之，緊密型醫共體檔案管理統一工作已是大勢所趨，也是保障醫共體各項工作順利開展的重要前提，各部門要著力于人力資源、醫療數字化、會計和醫保檔案的統一管理，提高政府主導和監管力度，搭建并完善醫共體健康檔案的管理以及共享使用，加強相關工作人員隊伍建設，切實保障患者隱私和緊密型醫共體檔案信息統一化安全管理。

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（作者單位：菏澤市定陶區人民醫院）