MSCT 對(duì)胃淋巴瘤在進(jìn)展期胃癌的鑒別作用

王朝陽

（寧陵縣人民醫(yī)院，河南商丘 476700）

胃淋巴瘤（Primary gastric lymphoma，PGL）是起源于胃黏膜下的淋巴濾泡，臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹痛、腹部觸及腫塊、貧血、發(fā)熱等，與進(jìn)展期胃癌（Advance gastric cancer，AGC）較為相似[1］。胃鋇餐造影可在X 線照射下，清晰的顯示胃腸道有無病變，對(duì)惡性腫瘤的診斷有較高價(jià)值，但對(duì)胃癌與胃淋巴瘤的鑒別無明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，因?yàn)槲噶馨土霾⒎丘つ拥牟±砀淖儯〔牟患拔赴┍憬荩Ｒ?guī)活檢的陽性率一般不及胃癌，也會(huì)出現(xiàn)一定的假陰性率。故而，本研究對(duì)胃淋巴瘤和進(jìn)展期胃癌的MSCT 特征進(jìn)行分析，尋求一種更為精準(zhǔn)高效的鑒別方式，以提高二者的早期確診率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析寧陵縣人民醫(yī)院2018 年10 月~2021 年10 月消化內(nèi)科經(jīng)病理學(xué)確診的60 例PGL 患者、55 例AGC 患者的MSCT 特征。PGL 組男36 例，女24 例，年齡33~64 歲，平均（45.67±6.28）歲，病程1~6 年，平均（3.63±0.75）年，TNM 分期：I 期9 例，II 期15 例，III 期24 例，IV 期12 例。AGC 組男32 例，女23 例，年齡34~60 歲，平均（46.20±6.41）歲，病程1~6 年，平均（3.65±0.74）年，TNM 分期：I 期7 例，II 期12 例，III 期23例，IV 期13 例。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均禁食禁飲6h 以上，檢查前30min 口服800~1 000mL 溫水使胃部充盈，檢查前10min 肌注山莨菪堿10mg，消除胃蠕動(dòng)。檢查保持心態(tài)平穩(wěn)，取平臥位，采取飛利浦Brilliance128 排256 層超高端螺旋CT 掃描，掃描范圍為膈肌頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流240mA，層厚5mm，螺距4mm，重建間隔5mm。平掃后用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入碘海醇，劑量為1.5ml/kg，速率為3ml/s，注射完畢后30s、60s、120s 依次進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描圖像傳輸至飛利浦Brilliance 配套的工作站中進(jìn)行處理，由2 位影像科工作經(jīng)驗(yàn)10 年以上的醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行圖像分析，經(jīng)討論達(dá)成共識(shí)。比較兩組的MSCT 特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；“n（%）”形式錄入計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；±s形式錄入計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組MSCT 特征比較例

3 討論

PGL、AGC 均為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，二者的發(fā)生發(fā)展均與幽門螺旋桿菌（Hp）感染、飲食、藥物等因素刺激密切相關(guān)，臨床癥狀也無典型區(qū)別。因此，提高PGL 與AGC 的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)臨床診療及促進(jìn)患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。PGL 表現(xiàn)為多發(fā)、形態(tài)各異的淺潰瘍，可呈地圖樣分布，又可呈扁平狀隆起或黏膜下巨大隆起，邊緣較不規(guī)則，黏膜皺襞粗大扭曲似腦回路，病灶面積一般在2cm 以上，但因起源于胃黏膜下的淋巴組織，對(duì)胃黏膜的破壞比AGC 少[3］。故而，在兩組的MSCT 特征比較中，PGL 組的腫瘤多發(fā)比例、胃壁侵犯范圍、胃壁厚度、密度均勻比例均顯著高于AGC 組。AGC 已有一定程度的胃壁肌層、漿膜層侵犯，腫瘤邊緣可見切跡、較少隆起，腫瘤直徑（即胃壁厚度）較PGL 小，病灶范圍一般小于2cm，且尚未出現(xiàn)漿膜層突破或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3］。在MSCT 分析中，AGC 的密度分布常不均勻，這分析與AGC 多為單發(fā)，癌腫沿胃壁深層浸潤，形成局部胃壁增厚等有關(guān)。根據(jù)腫瘤的外觀形態(tài)，AGC 主要分為潰瘍型、息肉型、浸潤型，其中潰瘍型為不規(guī)則狀，或周圍黏膜向潰瘍聚集的火山口狀，并伴有周圍黏膜中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚，從而使得其在MSCT 上常表現(xiàn)為胃壁結(jié)構(gòu)紊亂、薄厚不均[2］。

同時(shí)，與PGL 相比，AGC 還能產(chǎn)生大量的血管內(nèi)皮生長因子，從而促進(jìn)新生毛細(xì)血管的生成，在腫瘤表面形成豐富的微血管網(wǎng)，使黏膜表層出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化帶，而漿膜層強(qiáng)化又較弱，因此就會(huì)出現(xiàn)分層表現(xiàn)。這提示，在MSCT 檢查中，可根據(jù)胃黏膜受累或胃壁破壞情況，腫瘤密度分布，強(qiáng)化特征對(duì)PGL、AGC進(jìn)行鑒別。而且，胃黏膜受累嚴(yán)重或動(dòng)脈期、門靜脈期病灶接近胃腔表面，形成增生纖維組織時(shí)，不僅可引起胃腔狹窄，還會(huì)出現(xiàn)帶狀、中斷樣、增粗等黏膜白線征陽性，少數(shù)病例甚至可在增厚的胃壁內(nèi)見鈣化影。AGC 組的動(dòng)脈期CT 值、門靜脈期CT值、延遲期CT 值、病灶強(qiáng)化程度均顯著高于PGL 組，由此可見，利用MSCT 對(duì)PGL、AGC 進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，也能提高二者的診斷準(zhǔn)確率。此外，因?yàn)镻GL 血管不豐富，淋巴細(xì)胞較少侵襲至腫瘤血管內(nèi)，一般不刺激血管內(nèi)皮生長因子的生長，加之PGL 細(xì)胞排列密致，與肌肉類似，其病灶多呈輕度延遲強(qiáng)化；又因PGL 是在黏膜下層生長，對(duì)黏膜影響小，一般不會(huì)有增生纖維組織形成，故而較少出現(xiàn)胃腔狹窄。

綜上所述，MSCT 對(duì)PGL、AGC 的鑒別診斷有較高價(jià)值，可結(jié)合病理學(xué)診斷進(jìn)行使用。