系統化護理干預對準分子激光矯治術后患者的影響

王 璐，沈 楠

（開封市中心醫院，河南開封 475000）

準分子激光矯治術為屈光不正常用治療方法，臨床實踐中患者由于準對分子激光矯治術的治療原理、流程等并不了解，術后缺乏有效自我護理，術后易發生不良反應，影響其視覺功能恢復[1］。為此，做好此類患者護理干預對于鞏固分子激光矯治術應用效果具有重要意義。系統化護理干預要求護理人員將既往碎片化護理干預措施進一步整合完善，促使護理措施系統化、科學化，更符合患者康復需求，既往研究表明系統化護理干預在多種疾病領域均有良好應用效果[2，3］。此次為探究系統化護理干預對準分子激光矯治術患者裸眼視力、屈光度、不良反應等多個方面的影響，收集112 例患者進行如下研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

納入2021 年4 月～2022 年1 月開封市中心醫院收治的準分子激光矯治術患者112 例，已知情研究并簽署知情同意書。按隨機數字表法分組，對照組與系統護理組各56 例，對照組內男女比例為31：25，年齡18～49 歲，平均（28.31±7.05）歲，等效球鏡-0.89～4.96D，平均-1.76±0.61D；系統護理組內男女比例為30：26，年齡18～51 歲，平均（28.89±7.14）歲，等效球鏡-0.91～4.99D，平均（-1.78±0.62）D。比較兩組等效球鏡、年齡等一般資料無顯著差異（PP＞0.05），此次研究已經過倫理委員會批準（批號：202104-09）。

1.2 方法

對照組進行常規護理，系統護理組在常規護理基礎上進行系統化護理干預，建立系統化護理小組，學習討論后確定具體系統化護理流程如下：由責任護理負責入院接待、術前知識宣教、術前檢查、術前準備、術前心理護理，系統化術前護理內容，保障患者良好術前狀態；術中進行手術室環境護理、術中心理護理，保障手術順利進行，減少術中不利因素；術后圍繞術后感染、術后疼痛、用眼行為進行系統化干預。整個系統化護理全程受護士長、主管護師監督，確保系統化護理順利實施，及時排查護理工作中存在問題，每周開展組內討論，將存在的問題總結并改進，提高系統化護理針對性。具體系統化措施如下：a）術前系統化護理：知識宣教：積極與患者交流溝通，保持良好的護理態度，針對不同文化程度的患者進行不同方式宣教，文化程度高者分發知識小手冊，文化程度低者進行一對一知識講解，叮囑術前、術后用藥的必要性及正確方法，提高患者圍術期主動配合能力及依從性。心理干預：幫助患者掌握準分子激光矯治術的基本原理，減輕治療方法陌生可能引起的焦慮感、緊張感，每日交談0.5h，前10min 涉及“近期的煩惱”“手術的恐懼”“手術效果自我預期”等內容，中10min 針對患者疑問進行詳細答復，后10min 積極鼓勵內容涉及“激光矯治術風險情況”“既往本院手術經驗”“術后患者獲益情況”等，確保疏導患者負面情緒，確保其保持積極的心態迎接手術。術前準備：給予患者左氧氟沙星滴眼液（蘇州工業園區天龍制藥有限公司，國藥準字H20173405），4 次/d，持續3～5d，術前叮囑洗澡、洗頭，指導患者進行固視訓練，訓練方法為護理人員利用手指向患者眼球靠近，約10cm 位置左右，要求患者不眨眼，保持直視狀態，持續0.5min 左右，每次間隔0.5min 休息，總共訓練10min，1 次/d，持續3～5d。術前0.5h，給予患者眼瞼皮膚清理，去除油漬污物，給予局部消毒。b）術中系統化護理：環境干預：保持手術室溫度在20～22℃，濕度50%～60%，保證空氣清新，術前進行紫外線照射消毒，確保手術室的無菌環境；心理干預：術中通過播放音樂、輕撫肢體等方式緩解患者緊張情緒，避免出現眼球震顫、漂移等情況。c）術后系統化護理：疼痛干預：術后眼部不適一般可在1d 內緩解，持續時間約3～4h，護理人員與患者積極溝通，了解其疼痛情況，并利用視覺模擬法評估患者疼痛情況，評分3 分以上者可遵照醫囑給予鎮痛藥，評分3 分及以下者則通過聊天、播放音樂等方式分散患者疼痛注意力，緩解術后疼痛感，若超過1d 患者仍有明顯疼痛感，則聯系醫師進行相應檢查，查明原因給予相應干預。行為干預：術后利用術后康復早期眼部如出現不適應時禁制揉眼，于術后第2d 給予淚然眼液（成都青山利康藥業有限公司，國藥準字H20066132），4 次/d，持續4～8 周，首次給藥護理人員進行，后續指導患者進行正確點眼方法，如點眼藥水時需輕輕撐開眼瞼，將眼藥水滴入下穹窿部，眨眼數次，過程中避免損傷角膜瓣；感染預防：講解術后感染對視力恢復的影響，要求患者術后勤洗手，多注意眼部周圍皮膚的清潔，術后2 周應避免洗臉、洗頭時沾濕眼部，外出時佩戴太陽鏡，若發生劇烈疼痛可能為感染引起，需立即回院就診，避免病情惡化。

1.3 觀察指標

記錄患者護理前（術前）及護理后（術后1 個月）屈光度、裸眼視力。評估患者依從性情況：患者完全按照醫囑用藥，護眼意識良好，定期復診為完全依從；偶爾用藥錯誤，具備基本護眼意識，大多數情況下按時復診為基本依從；經常錯誤用藥，出現揉眼、長時間用眼等不良行為，經常錯過醫囑復診時間為依從性差。依從性計算公式：100%-依從性差/總例數x100%。統計術后患者不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組屈光度、裸眼視力比較（見表1）

表1 兩組屈光度、裸眼視力對比（±s）

表1 兩組屈光度、裸眼視力對比（±s）

注：1）與護理前比較，PP＜0.05；2）與護理后比較，PP＜0.05

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2.2 兩組依從性比較（見表2）

表2 兩組依從性比較例

2.3 兩組不良反應比較（見表3）

表3 兩組不良反應比較例

3 討論

做好圍術期護理對于準分子激光矯治術順利開展及術后患者順利康復具有重要意義。系統化護理根據患者護理需求，圍繞一個或多個護理目標整合護理措施，從而達到提高護理針對性、有效性的護理模式[4］。此次實踐中針對患者術前焦慮、緊張等負面情緒可能影響手術的順利進行，給予系統化心理及認知干預，耐心指導患者掌握準分子激光矯治術基本原理、手術配合方法及術后常見并發癥，并在知識宣教過程中配合心理疏導，消除術前、術后認知不足可能引起的負面情緒，提高患者依從性。術中配合不當及術后自我護理不當是導致此類患者出現不良反應的常見原因，對此，本次從術中環境干預降低術中感染風險，利用心理干預減輕患者術中緊張情緒，提高患者手術配合能力，術后圍繞疼痛干預、感染預防等多個方面進行康復干預，避免不利因素影響患者術后視力恢復。

此次研究結果顯示，系統護理組依從率、護理后屈光度及裸眼視力、不良反應發生率均顯著優于對照組，證實系統化護理干預可顯著提高此類患者依從性，減少術后不良反應，促進患者視力恢復。準分子激光矯治術由于手術部位特殊，更需要細致的圍術期護理干預，系統化護理干預的應用彌補了常規護理的不足，可滿足此類患者圍術期需要。不過，本次研究的納入病例較少，且系統化護理方法存在一定不足，仍需在后續研究中進一步完善。

綜上所述，給予準分子激光矯治術患者系統化護理干預可提高其依從性，降低術后不良反應發生率，起到促進視覺功能恢復的作用。