頸椎保健操結合中藥熏蒸護理對椎動脈型頸椎病康復效果的影響

鐘麗環

【摘要】? 目的? ? 研究頸椎保健操結合中藥熏蒸護理對椎動脈型頸椎病康復效果的影響。方法? ? 回顧性分析2019年6月—2020年6月廈門中醫院收治的86例椎動脈型頸椎病患者的臨床資料，按護理方式的不同將其分為常規組（常規護理）和研究組（在常規組基礎上實施頸椎保健操以及中藥熏蒸護理），每組43例。記錄2組頸椎疼痛消失時間和頸椎活動功能恢復正常時間，對比2組護理前后的眩暈評定量表（DARS）評分、頸椎功能障礙指數量表（NDI）、生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分，對2組患者的護理滿意度情況進行統計，隨訪半年，比較2組疾病復發率。結果? ? 護理后，研究組頸椎疼痛消失時間和頸椎活動功能恢復正常時間均比常規組短（P<0.05）。研究組的DARS評分、NDI均低于常規組，而GQOLI-74評分高于常規組（P<0.05）。研究組的疾病復發率為4.65%，明顯低于常規組的18.60%（P<0.05）。研究組護理滿意度為97.67%，明顯高于常規組的83.72%（P<0.05）。結論? ? 對椎動脈型頸椎病患者實施頸椎保健操結合中藥熏蒸護理干預，能快速改善頸椎不適，恢復頸椎正常生理功能，提高生活質量，并降低疾病復發概率，患者對于護理滿意度高，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】? 椎動脈型頸椎病；頸椎保健操；中藥熏蒸；生活質量；疾病復發率

中圖分類號：R653? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0107-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.035

椎動脈型頸椎病屬于臨床常見的退行性骨關節病，隨著低頭工作者數量的增多，發病率逐年攀升，且患者呈現年輕化趨勢。椎動脈型頸椎病主要由頸部椎間盤退行性改變而引起的頸椎不穩定，椎動脈壁周圍交感神經受到刺激引起反射性椎動脈痙攣，導致腦供血不足，進而誘發眩暈、頭痛、活動受限等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1]。以往臨床多采用西藥治療該病，常規護理方法較為單一，患者后期疾病復發率較高，效果并不理想。隨著中醫技術的不斷發展，臨床逐漸在護理中加入中醫康復護理，有學者指出[2]，通過頸椎保健操、中藥熏蒸聯合干預，有助于椎動脈型頸椎病患者的頸部功能恢復，改善疼痛等癥狀，康復效果理想。本次研究進一步觀察了椎動脈型頸椎病患者實施頸椎保健操結合中藥熏蒸護理干預效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年6月—2020年6月間廈門中醫院收治的86例椎動脈型頸椎病患者的臨床資料，按護理方式的不同分為常規組和研究組，每組43例。納入標準：（1）經CT、磁共振等檢查確診為椎動脈型頸椎病，伴有眩暈、頭痛、酸痛等癥狀；（2）臨床資料完整，依從性良好；（3）認知功能正常，有良好溝通能力；（4）對熏蒸藥物無過敏史；（5）無顱內占位性病變。排除標準：（1）治療前存在頸部功能障礙；（2）有頸部手術史者；（3）有頸部創傷史者；（4）皮膚感染；（5）伴有嚴重心腦血管疾病或肝腎功能不全者。常規組中男23例，女20例；年齡35～68歲，平均年齡（50.23±5.36）歲；病程2～13個月，平均（5.63±1.95）個月。研究組中男21例，女22例；年齡35～69歲，平均年齡（50.85±5.71）歲；病程3～13個月，平均（5.95±2.04）個月。2組的基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 常規組給予常規護理。囑咐患者按時服藥，保證充足的睡眠，不可過度勞累；指導患者適當進行頸部旋轉運動，告知其不可長時間低頭或者保持一個姿勢看手機、玩電腦；適當為患者進行頸部肌肉按摩，也可指導患者家屬用掌跟按壓患者頸部，促進血液循環等。

研究組在常規組的基礎上加入頸椎保健操鍛煉以及中藥熏蒸處理。頸椎保健操：指導患者每天10：00左右開始進行頸椎保健操鍛煉，每次30～50 min，1天

1次，以循序漸進為原則，不能過度疲勞。頸椎保健操內容為，（1）右斜左傾：讓患者保持坐位或者站位，雙手自然下垂，將頭部慢慢偏至左肩，達到最大極限后深呼吸，屏氣5 s左右，再慢慢抬起頭，偏向右肩，屏氣保持5 s恢復原位。（2）左右旋轉：讓患者保持坐位或者站位，雙手自然下垂，頭自然由左向右旋轉，旋轉一圈后再逆時針旋轉即可，動作要慢，且幅度要大。（3）前俯后仰：患者全身放松，先抬頭，深呼吸慢慢往后仰，在極限處停留5 s再慢慢低頭，盡量讓下頜觸碰胸前。（4）聳肩縮頭：患者身體放松，兩手叉腰，慢慢將肩部提起，讓頭部往下縮，呈縮頭防寒的狀態，保持5 s再恢復原位。每項鍛煉都需反復進行5～8次。中藥熏蒸：將威靈仙15 g、羌活15 g、姜黃15 g、獨活15 g、白芍15 g、甘草10 g、延胡索10 g、川芎20 g放入清水中煮沸，留汁250 mL，放入熏蒸儀器的凹槽內，讓患者褪去上衣露出肩頸躺于熏蒸床上，確保熏蒸孔對準肩頸部，進行中藥熏蒸，根據患者耐受情況將熏蒸溫度設置為45～50℃，每次30 min，1天2次。進行中藥熏洗前護理人員應觀察患者局部是否存在傷口、皮疹，并告知熏洗對于疾病康復的意義；熏洗過程中護理人員應在旁陪同，注意觀察患者面色，積極與之溝通交流，詢問患者感受，若出現氣短、胸悶、心慌則應立即停止熏蒸。熏蒸結束后護理人員應及時查看患者熏蒸部位皮膚狀況，并注意保暖。

1.3? ? 觀察指標? ? 記錄2組頸椎疼痛消失時間和頸椎活動功能恢復正常時間，對比2組護理前后的眩暈評定量表（DARS）評分、頸椎功能障礙指數量表（NDI）、生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分，統計2組患者的護理滿意度情況，隨訪半年，比較2組的疾病復發率。

DARS評分[3]：包括站立時平衡失調、行走時平衡失調、現在存在眩暈、存在定向障礙，以0～6分評價，總分數越高說明患者的眩暈程度越嚴重。

NDI[4]：包括疼痛強度、個人護理、頭痛、集中注意力、駕駛、娛樂等，以0～5分評定，NDI=[總分/（完成項目數×5）]×100，1%～20%為輕度功能障礙，21%～40%為中度功能障礙，41%～60%為重度功能障礙，超過60%為極重度功能障礙。

GQOLI-74評分[5]：包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，各題目以1～5分評定，每個維度以及總分均換算為百分制，分數越高則說明患者的生活質量越好。

護理滿意度評分：使用該院自制的護理滿意度評分調查問卷，包括護理質量、護理人員態度、護理結果、護理舒適度，滿分為120分，其中>95分表示滿意，75～95分代表基本滿意，<75分為不滿意。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組頸椎疼痛消失時間和頸椎活動功能恢復正常時間對比? ? 護理后，研究組的頸椎疼痛消失時間和頸椎活動功能恢復正常時間均短于常規組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組的各項評分指標對比? ? 護理前，2組的DARS評分、NDI相比無統計學差異（P>0.05）；護理后，研究組的DARS評分、NDI均低于常規組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組的疾病復發率、GQOLI-74評分對比? ? 隨訪半年，研究組的疾病復發率為4.65%（2/43），明顯低于常規組的18.60%（8/43），差異顯著（χ²=4.07，P<0.05）。護理前，2組的GQOLI-74評分相比無統計學差異（P>0.05）；護理后，研究組的GQOLI-74評分高于常規組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護理滿意度對比? ? 護理后，研究組患者護理滿意度比常規組高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

椎動脈型頸椎病主要由于頸部椎間盤退行性改變引起纖維環破裂、髓核突出壓迫椎動脈所致，會導致患者腦組織缺氧、缺血，引起頭暈、頭痛等癥狀。中醫認為，椎動脈型頸椎病屬于“痹癥”的范疇，發病原因與機體虛弱、風寒濕邪入侵頸部有密切聯系，因此，應采用有效的措施幫助患者祛濕排毒、活血通絡，加快頸部血運，促使頸部活動功能恢復[6]。

頸椎保健操作為一種能活動頸椎椎體的干預方式，具有簡單、易學、效果好的優勢，可促進頸椎血液循環，達到疏通血脈、調理氣機的效果。中藥熏蒸利用中藥組方，對患處進行熏蒸，能起到活血化瘀、疏經通絡的作用。本次研究結果顯示，護理后，研究組的頸椎疼痛消失時間和頸椎活動功能恢復正常時間均短于常規組（P<0.05）。說明頸椎保健操結合中藥熏蒸護理能快速改善患者頸椎功能。護理人員指導患者頸椎保健操能加速局部代謝，促進血液循環，消除局部淤血和水腫；配合中藥熏洗能促進毛孔舒張，中藥成分能透過皮膚到達患處，進而緩解患者臨床癥狀，恢復頸椎活動功能。并且，頸椎保健操能減輕肌肉痙攣，牽拉頸部韌帶，長期進行能增強頸部肌肉，改善頸椎力學平衡和生理曲度。研究組的DARS評分、NDI、疾病復發率均低于常規組，而GQOLI-74評分高于常規組（P<0.05）。說明頸椎保健操結合中藥熏蒸護理對椎動脈型頸椎病患者的康復效果有顯著改善作用。頸椎保健操能松解頸部肌肉粘連，讓關節更為靈活，并增強肌肉、韌帶的彈性，促使血液正常循環，進而有效調節患者的頸椎活動功能[7]。中藥熏蒸主要是通過熱作用促使藥效傳達至病灶，中藥方中的威靈仙、羌活、姜黃、獨活、川芎具有活血化瘀、止痛消炎、祛風散寒、通經脈等功效；白芍與甘草能緩急止痛、排出寒濕；延胡索能散寒除濕、解瘀活血，共奏活血化瘀、通經止痛、消炎散寒等功效[8-9]。在蒸汽的不斷作用下，患者頸部毛孔可以有效打開，不但有利于藥物的滲入，還能促使藥物快速到達病灶，消除臨床癥狀，進一步提升康復效果。中藥熏蒸與頸椎保健操的聯合，能讓患者學會自我保健方法，出院之后患者也可以自己進行頸部功能鍛煉，保護好頸椎，進而減少疾病的復發概率，提升生活質量[10-11]。頸椎保健操還能增加頸椎對疲勞的耐受能力，活動頸椎各個關節，有效預防頸椎病復發。研究組患者護理滿意度比常規組高（P<0.05），表明應用頸椎保健操結合中藥熏蒸護理干預可獲得較高的護理滿意度。因為在頸椎保健操結合中藥熏蒸護理模式干預下，患者眩暈、頭痛、酸痛等癥狀得到明顯改善，且其頸椎正常生理功能盡早恢復。而且，護理人員在中藥熏蒸護理前結合患者實際情況對熏洗溫度進行調整；熏洗時仔細觀察患者表現，避免熏洗過程出現意外；熏洗后護做好相關保暖工作，避免患者因溫度差異引起的不適[12]。護理人員積極與患者溝通交流，詢問患者感受，有利于建立良好護患關系，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，對椎動脈型頸椎病患者實施頸椎保健操結合中藥熏蒸護理干預，能改善眩暈、頭痛、酸痛等癥狀，恢復其頸椎正常生理功能，提高生活質量，并降低疾病復發概率，患者護理滿意度高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]? ? 安麗輝.中醫特色護理用于中藥蒸汽浴治療頸型頸椎病的效果觀察[J].循證護理，2019，5（12）：1125-1127.

[2]? ? 張蕊.頸椎保健操聯合中藥熏蒸在椎動脈型頸椎病康復護理中的觀察[J].光明中醫，2018，33（1）：124-126.

[3]? ? 張慧，劉李文姬.針灸推拿聯合治療椎動脈型頸椎病患者對其血流動力學、神經元特異性烯醇酶和內皮素的影響[J].世界中醫藥，2019，14（7）：1866-1870.

[4]? ? 蓋引莉.升清通脈活血湯對椎基底動脈供血不足性眩暈患者腦血灌注量和臨床癥狀的影響[J].四川中醫， 2019，37（8）：150-153.

[5]? ? 郭偉，趙頎，龔成，等.頸椎力學評價指標在非手術療法治療神經根型頸椎病療效評價中的應用[J].中醫正骨，2018，30（3）：22-26.

[6]? ? 田智慧，寧向君，劉會敏.舒適護理聯合持續性被動運動對老年股骨頸骨折患者術后相關活動角度及GQOLI-74評分的影響[J].河南外科學雜志，2019，25（5）：187-188.

[7]? ? 萬文梅，黃悅.中藥熏蒸聯合頸椎保健操在椎動脈型頸椎病患者病情康復中的應用[J].光明中醫，2021，36（20）：3474-3477.

[8]? ? 呂秀平.頸椎保健操聯合健康教育在頸椎病患者護理中的應用分析[J].系統醫學，2021，6（4）：164-166.

[9]? ? 于霞霞，陳丹，陳琴.中藥熏蒸聯合頸椎保健操在椎動脈型頸椎病患者中的康復護理價值評估[J].按摩與康復醫學，2019，10（6）：88-89.

[10]? ? 毛勇敏.中藥熏蒸聯合推拿護理對椎動脈型頸椎病的療效分析[J].中國醫藥指南，2018，16（34）：200-201.

[11]? ? 范蕊，陳曉琳，司寶霞，等.綜合療法治療頸型頸椎病的效果觀察[J].保健醫學研究與實踐，2018，15（4）：28-31.

[12]? ? 廖亞軍，梁金秋.針灸聯合頸椎熏蒸護理對神經根型頸椎病患者運動功能的影響[J].四川中醫，2018，36（7）：208-210.

（收稿日期：2022-12-28）