質量持續改進法用于行子宮動脈栓塞術子宮肌瘤患者的效果探討

米偉

【摘要】? 目的? ? 觀察將質量持續改進法應用于行子宮動脈栓塞術子宮肌瘤患者中的效果。方法? ? 選擇2019年5月—2020年5月武漢科技大學附屬天佑醫院治療的116例行子宮動脈栓塞術子宮肌瘤患者為研究對象，以隨機數字表法分為2組，各58例。對照組給予常規護理，研究組給予護理質量持續改進模式，護理前后檢測2組患者雌二醇（E₂）、促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（T），記錄2組患者下床活動時間、住院時間，運用健康調查簡表（SF-36）評價生活質量，比較2組護理質量及并發癥。結果? ? 護理后研究組LH、FSH、Ｔ水平低于對照組，E₂水平高于對照組（P<0.05），SF-36評分高于對照組（P<0.05），下床活動時間、腸胃功能恢復時間、住院時間短于對照組（P<0.05），護理質量高于對照組（P<0.05），并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論? ? 質量持續改進法用于行子宮動脈栓塞術的子宮肌瘤患者，可改善卵巢功能，提升護理質量，改善生活質量，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】? 子宮肌瘤；子宮動脈栓塞術；質量持續改進法；卵巢功能；護理質量；并發癥

中圖分類號：R737.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0066-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.021

子宮肌瘤是女性生殖器良性腫瘤，多由子宮平滑肌細胞增生所致，發病率較高，育齡期女子發病率高達20%，臨床表現為陰道不規則出血、下腹疼痛、月經紊亂等，嚴重影響患者生活質量，需及時給予治療[1-2]。子宮動脈栓塞術為子宮肌瘤常見手術，可切斷子宮肌瘤血液供應渠道，使其缺血缺氧壞死，但手術伴隨一定并發癥，需給予有效護理措施[3]。常規護理無法滿足患者需求，護理質量持續改進是新型護理模式，其通過不斷改進以往護理模式的不足之處，提升護理質量，贏得較多患者及護理人員認可，在臨床多科室被廣泛運用。本次研究旨在觀察質量持續改進法用于行子宮動脈栓塞術子宮肌瘤患者的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年5月—2020年5月武漢科技大學附屬天佑醫院治療的116例行子宮動脈栓塞術子宮肌瘤患者為研究對象，以隨機數字表法分為2組。研究組患者58例，年齡18～45歲，平均年齡（35.37±3.34）歲，平均病程（5.82±1.31）個月。對照組患者58例，年齡19～45歲，平均年齡（36.61±3.35）歲，平均病程（5.67±0.25）個月。2組患者年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 納入標準：（1）經實驗室、B超等檢查確診為子宮肌瘤；（2）符合手術指征；（3）患者及其家屬同意本研究，并簽署知情同意書，經醫院醫學倫理委員會批準。

1.3? ? 排除標準：（1）患免疫系統疾病；（2）合并嚴重肝、腎等臟器功能障礙；（3）精神障礙及無法正常溝通者；（4）哺乳期或妊娠期婦女；（5）依從性差患者。

1.4? ? 方法? ? （1）對照組給予常規護理，監測患者生命體征，做好術前準備及術后護理，對病房進行整理，遵醫囑給予患者藥物，并告知相關注意事項。（2）研究組在對照組基礎上給予護理質量持續改進，具體如下：①護理質量持續提升培訓。根據常規護理存在的缺陷進行護理知識、實際操作等培訓，培訓通過后再進組。護理人員進組后，每個月進行4次護理質量評估。②完善護理質量改進制度。責任護士定期對護理工作進行巡視和評估，改進不足之處。明確工作分工，護理人員各司其職，做好護理工作，責任護士提出護理中存在的安全隱患，并給予改正。③根據持續護理質量管理，評估患者病情。密切監測患者生命體征及并發癥情況，給予并發癥預防性護理措施。了解患者心理情緒，講解治愈案例，提升患者治療信心，利于患者配合。④開展護理研討會議。集中開展護理研討會議，引導護理人員發言，提出護理中相關問題，共同提出改正措施。

1.5? ? 觀察指標? ? （1）卵巢功能指標：護理前后抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，采用化學發光免疫分析法檢測2組患者雌二醇（E₂）、促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（T）水平。（2）記錄2組患者下床活動時間、住院時間。（3）生活質量：護理前后運用健康調查簡表（SF-36）評價患者生活質量，選擇軀體疼痛、生理機能、社會職能、精神狀況、生理職能，總分100分，評分越高生活質量越好。（4）護理質量：給予護理人員自評量表，表中包含急救物品、護理安全、病房管理、基礎護理、護理文書5個指標，依次以1～4分計，總分20分，分數越高護理質量越好。（5）并發癥：記錄2組患者尿潴留、盆腔粘連、下腹墜脹等并發癥發生情況。

1.6? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者E₂、LH、FSH、Ｔ水平比較? ? 護理前，2組患者E₂、LH、FSH、Ｔ水平比較，無統計學差異（P>0.05）；護理后，2組LH、FSH、Ｔ水平均降低，且研究組低于對照組（P<0.05），2組E₂水平均升高，且研究組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者下床活動時間、腸胃功能恢復時間、住院時間、護理質量比較? ? 研究組患者下床活動時間、腸胃功能恢復時間、住院時間短于對照組（P<0.05），研究組護理質量高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者SF-36評分比較? ? 護理前，2組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組患者SF-36評分均升高，且研究組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者并發癥比較? ? 研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

子宮肌瘤屬于良性病變，多發于性生活不協調、喪偶、育齡婦女，子宮肌瘤主要由平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為支持，故也稱為子宮平滑肌瘤；病因尚不明確，可能涉及到局部生長因子、性激素、正常基層細胞突變的復雜相互作用。研究發現，子宮肌瘤是激素依賴性肌瘤，促進肌瘤生長的主要因素是雌激素的分泌[4-5]。隨著時間推移，腫瘤會逐漸增大，導致腹部疼痛、腹部包塊及壓迫、白帶異常、陰道不規則出血、月經量增多等癥狀，不給予及時治療，可能會發展為惡性腫瘤，嚴重影響患者生命質量[6]。子宮動脈栓塞術是臨床常見手術方式，通過穿刺導管，栓塞子宮動脈，將子宮動脈血流量阻斷，停止向子宮瘤體供應血液，促進腫瘤缺血缺氧而萎縮、壞死，從而治療疾病；由于子宮具有豐富的供血系統，子宮動脈栓塞不會影響子宮供血[7]。但術后需給予患者有效護理措施，減少并發癥的發生，促進患者康復。

護理質量持續改進法是持續性改善以往護理中不足之處，更好地服務于患者，提升護理質量[8]。本次研究所用護理質量持續改進模式，首先對護理人員進行培訓，再制定有效護理制度，護理人員各司其職，責任護士不斷評估護理內容，將不足之處積極改正；護理過程中不斷評估患者病情，給予并發癥預防性護理，促進患者康復。LH、FSH、Ｔ、E₂均為性激素，也是評估卵巢功能的相關指標，FSH與LH均為糖蛋白激素，由垂體分泌，可促進卵泡發育；E₂含量不足，Ｔ含量增多，均會導致高雄激素血癥[9-10]，可抑制卵巢發育。當患者心理情緒不穩定，長期伴隨焦慮、抑郁、壓力等不良情緒，會影響內分泌，使相關激素水平失衡[11]。護理質量持續改進法可根據患者心理狀態給予心理疏導，并通過健康教育提升患者治療信心，調整情緒，促進患者康復。本次研究結果顯示，研究組護理后LH、FSH、Ｔ水平低于對照組，E₂水平高于對照組（P<0.05），說明質量持續改進法用于行子宮動脈栓塞術的子宮肌瘤患者，可改善卵巢功能。護理質量持續改進法可通過監督、檢查、意見反饋等及時發現護理過程中存在的問題，并給予改正，提升護理質量，而良好的護理質量可提升患者信任感及康復信心，建立良好醫護患關系[12]。本文研究組患者SF-36評分高于對照組，下床活動、腸胃功能恢復、住院時間短于對照組，護理質量高于對照組，護理滿意度高于對照組，說明質量持續改進法用于行子宮動脈栓塞術的子宮肌瘤患者，可促進康復，提升護理質量及護理滿意度。研究組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明質量持續改進法可降低患者并發癥發生率。

綜上所述，將質量持續改進法用于行子宮動脈栓塞術的子宮肌瘤患者，可改善卵巢功能，提升護理質量及護理滿意度，改善生活質量，降低并發癥發生率，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-20）