成人面下部軟硬組織不對稱性的相關性研究

陳雪婷　杜隆杰　李蕓

【摘要】? 目的? ? 使用錐形束CT（CBCT）探討成人面下部軟硬組織不對稱性之間的相關性。方法? ? 選取25例面部不對稱的成人患者進行三維重建，對選取的13個軟硬組織標志點進行定位，計算不對稱指數（asymmetry index，AI）。將軟硬組織標志點的AI進行兩變量相關性分析求相關系數，再對軟硬組織標志點的AI進行配對t檢驗，分析其差異。結果? ? 硬組織標志點中，UI最低，Go最高；軟組織標志點中，Ls最低，Go'最高。LI與Ls、Li、Pog'、Me'、Ch、Go'之間，Pog與Li、Pog'、Me'、Ch之間，Me與Li、Pog'、Me'、Ch之間，LFM與Li、Pog'、Me'、Ch、Go'之間，Go與Pog'、Me'、Go'之間的AI呈正相關（P<0.05），UI及UFM與各軟組織標志點均無相關性（P>0.05）。Pog與Pog'、Me與Me'、LFM與Ch、Go與Go'差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 面下部軟硬組織不對稱總體呈現從上到下、從中間到兩側逐漸增大的趨勢，軟組織可以在一定程度上掩飾硬組織的不對稱。

【關鍵詞】? 成人；面下部軟硬組織不對稱；相關性；不對稱指數；偏斜

Study on the correlation of the lower facial asymmetry in adults with soft and hard tissues

Chen Xueting Du Longjie Li YunThe Stomatological Hospital Affiliated to Xiamen Medical College，Xiamen， Fujian? ?361008;2 The Key Laboratory of Stomatological Disease Diagnosis and Treatment of Xiamen City，Xiamen，Fujian? ?361008;3 The Xiamen Medical College，Xiamen，Fujian? ?361008

【Abstract】? Objective? ? The aim of the study was to discuss the correlation between lower facial hard and soft tissues with CBCT. Methods? ? Twenty-five adult patients with facial asymmetry were selected.3D reconstruction was done with Dolphin software.Thirteen hard and soft tissue landmarks of these patients were located.Asymmetry index（AI）was calculated.AI of soft tissue versus hard tissue landmarks was subjected to bivariate correlation analysis.Differences in asymmetry between sites corresponding to soft and hard tissue landmarks were analyzed using paired t-tests on AI between soft and corresponding hard tissue landmarks. Results? ? Among the hard tissue landmarks，UI was the lowest and Go was the highest.Among soft tissue landmarks，Ls was the lowest and Go'was the highest.There is a positive correlation of AI between LI and Ls、Li、Pog'、Me'、Ch、Go'，Pog and Li、Pog'、Me'、Ch， Me and Li、Pog'、Me'、Ch，LFM and Li、Pog'、Me'、Ch、Go'，Go and Pog'、Me'、Go'（P<0.05）.UI and UFM have no correlation with soft tissue markers（P>0.05）.The difference between Pog and Pog'，Me and Me'，LFM and Ch，Go and Go'was significantly different（P<0.05）. Conclusion? ? The asymmetry of soft and hard tissue in the lower face gradually increases from top to bottom and from middle to both sides；Soft tissue can disguise the asymmetry of hard tissue to some extent.

【Key Words】? Adult；Soft and hard tissue asymmetry；Correlation；Asymmetry index；Deviation

中圖分類號：R783.5? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）10-0007-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.003

面部美學涉及面部比例、結構、審美偏向等多種因素，面部對稱性是面部美學的重要組成部分，日趨受到正畸醫師的關注。嚴重的面部不對稱[1]不僅影響患者的面部美觀與咬? ? ?功能，還可能引起顳頜關節功能紊亂。既往研究發現面部不對稱的發生率由上至下逐漸增大，面下部的軟硬組織不對稱度往往大于面中、上部，面部雙側也比面部中線處的不對稱更大，且軟組織的不對稱與硬組織并不完全一致[2]。臨床診療中，正畸醫生更多使用骨性標記點進行評價分析，而患者大多依靠軟組織結果來決定治療結果的滿意度，單純使用骨性標志點可能引起患者對治療效果的不滿，增加醫患糾紛可能。故而在對面部不對稱進行診斷分析時，需要對軟硬組織同時進行考量。本研究應用錐形束CT（CBCT）和Dolphin軟件分析成人患者面下部軟、硬組織標志點不對稱指數（asymmetry index，AI）的特點及相關性，以期為臨床診療提供依據。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 研究對象? ? 從2018年7月—2021年7月間在廈門醫學院附屬口腔醫院就診并拍攝CBCT的患者中選擇25例。選取標準：（1）年齡≥18周歲；（2）雙側面部不對稱，頦下點偏斜≥4 mm；（3）拍攝所得CBCT影像清晰。排除標準：（1）正畸治療史；（2）有頜面部創傷史；（3）有頜骨、軟組織病變或顳下頜關節退行性疾病。本組患者中男9例，女16例，平均年齡（22.52±4.93）歲。

1.2? ? 試驗方法

1.2.1? ? 三維重建并建立坐標系? ? 將采集的CBCT數據導入Dolphin軟件進行測量，正中矢狀面（midsagittal plane，MSP）經過Ba、Na和Sn三點，水平面垂直于MSP并經過rPo和rOr進行定位。

1.2.2? ? 標志點的定位? ? 標志點的三維定位綜合參考了Hyeon-Shik Hwang等[3]的描述，見表1、表2，圖1、圖2。

1.2.3? ? 數據測量和不對稱指數的計算? ? 數據的測量均由實驗者一人在連續的時間內完成，使用Dolphin軟件對標志點進行定位，得到各個點的坐標值（x，y，z），左側的坐標點為（Lx，Ly，Lz），右側的坐標點為（Rx，Ry，Rz）。

左右成對標志點的AI值，計算x，y，z三個方向左右差異的矢量總和，用公式AI=計算。正中區域的標志點選擇其X軸坐標值作為AI。實驗者連續定位3次，每次間隔1周，最終結果取平均值[4]。

1.3? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料行t檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 不同標志點的AI各不相同，硬組織標志點中，UI最低，Go最高；軟組織標志點中，Ls最低，Go最高，見表3。

2.2? ? LI與Ls、Li、Pog'、Me'、Ch、Go之間，Pog與Li、Pog'、Me'、Ch之間，Me與Li、Pog'、Me'、Ch之間，LFM與Li、Pog'、Me'、Ch、Go'之間，Go與Pog'、Me、Go之間的AI呈正相關（P<0.05）；UI及UFM與各軟組織標志點均無相關性（P<0.05），見表4。

2.3? ? Pog與Pog'、Me與Me'、LFM與Ch、Go與Go'差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

Haraguchi等[5]研究發現，下頜骨出現不對稱的概率高于上頜骨。這可能是由于下頜骨為活動結構，更易受到顳頜關節、下頜運動、咀嚼吞咽等多種因素的影響，因此本研究選擇面下部的軟硬組織進行研究。既往研究大多基于二維照片所得，但頜面部是一個三維立體結構，其不對稱是在X、Y、Z軸三個方向上的綜合表現，因此，需對面部不對稱進行三維方向上的綜合評價。有學者曾使用百分比的形式表現AI，但這種方法不能對MSP附近的非雙側成對標志點進行評價，故在本研究中我們采用Katsumata等[6]提出的計算方法。這種方法對X、Y、Z軸的差異進行綜合考慮，在臨床應用中更加清晰直觀。實驗中測量得出的不同標志點的AI各不相同，硬組織標志點中，UI最低，Go最高；軟組織標志點中，Ls最低，Go最高。不論軟硬組織，標志點越靠面下部和面部兩側，AI就越大，面下部軟硬組織不對稱總體上呈現由上到下增大的趨勢，且兩側大于中間，與前人[7]的研究結果相一致。

本試驗對軟硬組織標志點AI的相關性分析發現，位于面部中線上的標志點LI、Pog、Me與Li、Pog、Me的AI相互之間均呈正相關（P<0.05），而UI及UFM與各軟組織標志點均無相關性（P>0.05）。這可能是因為上頜骨固定于顱骨上，上頜牙列位于上頜骨中，其位置相對恒定，因此上頜牙列與面下部軟組織的偏斜無顯著相關性。但下頜骨的不對稱會顯著影響面下部軟組織外貌的不對稱，下頜骨偏斜的程度越大，軟組織呈現的面下部偏斜越嚴重，且面下部的偏斜并非某一部位的偏斜，而是整體偏斜。LFM與Li、Pog'、Me'、Ch、Go'的AI均呈正相關，說明LFM受到下頜骨偏斜的影響產生偏斜。Pog、Me與Li、Ch的AI呈正相關，說明下唇與口角的偏斜亦會隨著下頜偏斜程度的增加而加重。Cho的研究[8]發現，唇的傾斜不僅會受到下頜偏斜的影響，還與肌肉功能、攣縮強度等有關，下頜前突伴偏斜的患者經過正頜治療后，下唇、口角與人中等部位的偏斜都得到了明顯糾正。UFM的AI與Ls、Li、Ch等軟組織標記點均無顯著相關性，而LFM與Ch的AI有顯著相關性。提示在臨床診療中，進行唇、口角對稱性的評價，并進行軟硬組織對稱性的比較，選擇LFM比UFM更為恰當。

對應軟硬組織標志點AI的比較發現，Pog與Pog、Me與Me的AI有顯著性差異，Pog和Me的AI分別大于Pog與Me（P<0.05）。說明下頜骨上附著的眾多肌群與其上覆蓋的黏膜、皮膚組織使硬組織的不對稱不能被軟組織外貌所完全表達，軟組織可以在一定程度上掩蓋硬組織的不對稱。LFM與Ch、Go與Go的AI有顯著性差異，而且LFM和Go的AI分別大于Ch和Go（P<0.05）。Kim[9]的研究發現左右兩側下頜體的不對稱程度比軟組織下頜體的不對稱程度大。Kwon等[10]測量下頜前突伴偏斜患者的咀嚼肌體積及骨性結構大小時發現，偏斜對側骨性結構越大，則咀嚼肌的體積越小，軟組織會對下頜角區域的骨性不對稱進行代償性掩飾。

臨床診療中，單純牙性偏頜患者可通過正畸治療改善，但大部分骨性面下部偏斜的患者單純正畸治療效果不佳，需要進行正畸正頜聯合治療。正頜外科手術會對顱面結構進行較大范圍的調整，術后患者的軟硬組織對稱性會得到極大改善[11]；但是部分軟組織厚度的改變并不與硬組織改變有關。這是由于在硬組織偏斜糾正后，口周圍肌群等軟組織失去原有的平衡和協調，軟組織的改建具有一定的滯后性。既往報道顯示[12]，正頜術后1年軟組織側貌仍持續發生改變，術后1年回訪，患者對面部外形輪廓的滿意度提高。徐雅婷等的研究[13]顯示，面中線上的標志點對稱性在正頜術后可得到較大改善，而面部雙側輪廓的改善度較差，常需聯合下頜骨體修整術[14]，或行面頰部的玻尿酸及脂肪充填以調整軟組織的對稱性[15]。這也提示醫生在制定治療計劃時，必須將軟組織不對稱因素考慮進去，對于主要由于軟組織不對稱所引起的面部不對稱應詳盡告知患者及其家屬，從而減少醫患糾紛的可能。

綜上所述，面下部軟硬組織不對稱總體呈現從上到下、從中間到兩側逐漸增大的趨勢，軟硬組織的不對稱之間存在相關性與差異性，軟組織可以在一定程度上掩飾硬組織的不對稱。

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（收稿日期：2023-01-01）