絕經后女性骨質疏松患者就診延遲現狀及影響因素分析

王宇佳　張偉

【摘要】? 目的? ? 探討絕經后女性骨質疏松（OP）患者就診延遲現狀并分析其影響因素。方法? ? 選擇仙居縣中醫院骨科2019年11月—2021年11月收治的絕經后女性OP患者為研究對象，將125例符合納排標準患者分為就診延遲組（n=97）和就診及時組（n=28）。調查內容包括年齡、絕經年齡、合并癥、受教育程度、戶口、醫療費用支付方式、家庭月收入和居住地情況。以單因素分析和多因素Logistics回歸分析絕經后女性OP患者就診延遲影響因素。結果? ? 125例OP女性中97例符合本研究中就診延遲定義，其中81例因發生OP相關骨折就醫，16例因OP癥狀加重嚴重影響生活質量就醫。單因素分析發現絕經后女性OP患者就診延遲與醫療費用支付方式、家庭月收入和居住地有關（P<0.05），而2組年齡、各種合并癥、受教育程度和戶口情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；多因素Logistics回歸分析結果顯示醫療費用支付方式、家庭月收入和居住地是影響絕經后女性OP患者就診延遲的獨立危險因素（P<0.05）。結論? ? 絕經后女性OP患者就診延遲情況相對嚴峻，經濟狀況和居住地是其主要影響因素。

【關鍵詞】? 絕經后；骨質疏松；就診延遲；現狀；影響因素

Status quo and influencing factors of delay in seeking medical treatment in postmenopausal women with osteoporosis

Wang Yujia， Zhang Wei. The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xianju County，Xianju，Zhejiang? 317300

【Abstract】? Objective? ? To investigate the current status of delay in seeking medical treatment in postmenopausal women with osteoporosis（OP）and analyze its influencing factors. Methods? ? The postmenopausal female OP patients admitted to the Orthopedics Department of our hospital from November 2019 to November 2021 were selected as the research objects，and 125 patients who met the inclusion and exclusion criteria were divided into a delayed visit group（n=97）and a timely visit group （n=28）.The survey content includes age，age at menopause，comorbidities，education level，household registration，payment method of medical expenses，monthly household income and place of residence.Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of delay in seeking medical treatment in postmenopausal female OP patients. Results? ? 97 of the 125 women with OP met the definition of delay in seeing a doctor in this study，81 of whom sought medical attention due to OP-related fractures，and 16 due to aggravation of OP symptoms that seriously affected their quality of life.Univariate analysis found that postmenopausal female OP patients' delay in seeing a doctor was related to the payment method of medical expenses，family monthly income and residence（P<0.05），while there was no statistical difference in age，various comorbidities，education level and household registration between the two groups.The results of multivariate Logistic regression analysis showed that the payment method of medical expenses，the monthly family income and the place of residence were the influencing factors of delay in seeking medical treatment for postmenopausal female OP patients （P<0.05）. Conlclusions? ? Postmenopausal female OP patients have relatively severe delays in seeing a doctor，and economic status and residence are the main factors that affect the time of seeing a doctor.

【Key Words】? Postmenopause；Osteoporosis；Delayed medical consultation；Current situation；Influence factor

中圖分類號：R589.5? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）10-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.005

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減低、骨組織微結構破壞為主要特征的全身性骨病[1-2]。臨床研究[3]發現，雖然OP在絕經后發生率較高，但受到多種因素限制，患者接受OP相關治療率較低，有較多病例是在發生OP相關骨折時才獲知自己需接受相關治療。對OP這類慢性疾病患者而言，就診延遲是導致遠期骨相關不良事件的重要影響因素。日本學者開展全國性調查研究[4]發現，早期未接受OP相關治療是導致70～79歲和80歲及以上老年女性發生OP相關骨折的獨立影響因素。本研究通過分析絕經后女性OP患者就診延遲現狀及其影響因素，旨在為開展針對性干預以降低絕經后女性OP相關骨折發生率提供有價值的參考。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 研究對象? ? 選擇仙居縣中醫院骨科2019年11月—2021年11月收治的絕經后女性OP患者為研究對象。納入標準：（1）自然停經1年以上；（2）出現骨質疏松相關臨床癥狀，包括周身疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折和呼吸系統受影響等，符合OP相關診斷標準[5]；（3）接受骨密度檢查，相關臨床資料完整。排除標準：（1）精神狀態異常；（2）合并惡性腫瘤；（3）因其他原因導致的骨質疏松。就診延遲定義：患者自覺有OP相關癥狀或在早先體檢時診斷出OP，但未及時主動就醫接受相關治療，因病情加重嚴重影響生活質量或發生OP相關骨折時就醫。將125例符合納排標準OP患者分為就診延遲組（n=97）和就診及時組（n=28），在OP發病部位方面，腰椎（49例，50.52%）、股骨頸（32例，32.99%）和全髖（16例，16.49%）占比較高。患者年齡52～81歲，平均年齡（62.35±7.13）歲，平均絕經年齡（54.34±2.53）歲，平均已絕經時間（10.34±3.53）年。

1.2? ? 資料收集? ? 由該院專業人員自制調查問卷，調查內容包括年齡、絕經年齡（計算已絕經時間）、合并癥（包括糖尿病、高血壓、血脂異常、腦血管疾病、心臟疾病、慢性肺部疾病、慢性腎臟病）、受教育程度、戶口、醫療費用支付方式、家庭月收入和居住地情況。調查人員經過統一培訓，所有調查問卷均在現場回收，且通過現場指導等保證填寫成功率為100%，最后由雙人進行數據復核和錄入。

1.3? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，多因素分析采用Logistics回歸分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 絕經后女性OP患者就診延遲現狀? ? 125例OP女性中97例符合本研究中就診延遲定義，其中81例因發生OP相關骨折就醫，16例因OP癥狀加重嚴重影響生活質量就醫。

2.2? ? 絕經后女性OP患者就診延遲影響因素的單因素分析? ? 單因素分析發現絕經后女性OP患者就診延遲與醫療費用支付方式、家庭月收入和居住地有關（P<0.05），而2組年齡、各種合并癥、受教育程度和戶口情況比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3? ? 絕經后女性OP患者就診延遲影響因素多因素Logistics回歸分析? ? 將單因素分析中差異有統計學意義的醫療費用支付方式、家庭月收入和居住地作為自變量并進行賦值，以是否存在就診延遲作為因變量，多因素Logistics回歸分析結果顯示醫療費用支付方式、家庭月收入和居住地是影響絕經后女性OP患者就診延遲的影響獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

絕經后女性由于雌激素水平下降而導致OP發病率顯著高于同年齡段男性，對健康產生較大影響[6]。OP是一種全身性骨骼疾病，以骨量減少和骨組織微結構破壞為主要特點，患者骨硬度下降、骨脆性增加，使骨折風險顯著增加。對絕經后女性而言，低骨礦物質密度和病理性骨折是其OP主要特征。在羅薇等[7]的調查中，中老年健康體檢人群骨質疏松患病率隨年齡增長呈上升趨勢，且女性在髖部等部位骨量異常中發生率顯著高于男性。研究[8]顯示，OP每年在全球造成超過890萬起骨折事件，對醫療系統和患者家庭均產生較大負擔。王彤等[9]的臨床調查研究發現絕經后女性OP患者骨折發生率為7.3%，且以椎體、髖部和臂部骨折為主，平均住院費用為7 064.3元/次，門診費用為341.7元/次。及時就醫對于降低絕經后女性OP患者近、遠期OP相關骨折發生率有重要臨床意義。

在本次研究中，125例OP女性中97例符合本研究中就診延遲定義，占比高達77.60%，說明絕經后女性OP患者受到多種因素影響，在疾病初期主動治療意愿較低，多數患者未在初診OP時主動尋求相關治療。本次研究中81例患者因發生OP相關骨折就醫，16例因OP癥狀加重嚴重影響生活質量就醫，在主訴中，多名患者表述出“認為只有病情嚴重才需就醫”的態度，是導致其就診延遲的直接因素。由于相關宣教的不足，絕經后女性這一OP高危群體對其相關知識和居家防護知識知曉率較低，對“鈣和維生素D對防治OP有重要幫助”“OP可致骨痛”“減少家庭安全隱患有助于降低OP患者骨折風險”等相關條目知曉率不足50%[10]。提示在社區中進一步加強相關人員宣教的必要性。本次研究中OP發病部位以腰椎（43例，44.33%）、股骨頸（32例，32.99%）和全髖（16例，16.49%）占比較高，與既往臨床報道[11]結果相一致。

本研究分析了不同臨床資料患者就診延遲的影響因素，結果顯示患者就診延遲與醫療費用支付方式、家庭月收入和居住地有關（P<0.05），而與年齡、各種合并癥、受教育程度和戶口無關（P>0.05）。進一步分析可知，自付醫療費用者和家庭月收入較低者，對就醫相關醫療費用相對敏感，在診斷OP后即便獲知存在骨折或加重風險，由于自身因素往往選擇不主動就醫，導致骨折發生或病情加重而被動就醫。對于居住地在農村患者，由于農村相對信息閉塞、獲取信息渠道較窄，部分人群不會使用電子產品，難以對OP產生全面、客觀的認識[12]，也未在骨折發生前或病情加重前主動就醫。因此，需增加對農村地區圍絕經期或絕經后女性的體檢篩查和相關知識普及，提倡盡早就醫理念，減少就診延遲現象。

綜上所述，絕經后女性OP患者就診延遲情況相對嚴峻，經濟狀況和居住地是其主要影響因素。但本研究為單中心研究，選取隊列存在偏倚性，所得結論還需在今后的研究中進一步擴大樣本量進行完善和補充。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-09）